| 词条 | 脊柱肿瘤 |
| 释义 | 概述脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%～10%，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。 脊柱肿瘤的早期诊断非常重要, 因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状, 并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。出现症状可能是下列一种或几种原因造成的: ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。据报道, 广泛转移的癌症患者中约有5 %的人发生脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降, 椎体发生部分塌陷, 肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管, 这是脊髓或神经根受压最常见的原因。 背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。应用小剂量的激素(如每天12mg 地塞米松) 对这种疼痛有效。用放射疗法或手术针对肿瘤进行确切的治疗可以解除这种疼痛。治疗后疼痛的复发预示着肿瘤的局部复发。机械性疼痛源于脊柱的结构异常, 如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的, 坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。除此以外, 若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形, 卧位时会伴发严重疼痛, 患者往往有坐位睡觉的病史。激素治疗对机械性疼痛无效, 可以用麻醉性镇痛药或外部支具缓解疼痛。胸椎的病理性压缩骨折所致疼痛通常持续数天, 如果肿瘤没有侵犯后侧附件, 疼痛一般可在数天后缓解。 目前,对于脊柱肿瘤的治疗，一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立,则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与。 脊柱原发恶性肿瘤影响预后的因素 1. 病变的部位出现在脊柱不同部位的脊柱恶 性肿瘤 , 于术切除的难易程度不同 .下颈段、下胸 段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易 , 手术切除 相对容易进行 , 相应复发率低。位于上颈段、上胸段 脊椎或慨骨区的恶性肿瘤 , 手术显露相对困难 , 手术 切除相对难以进行 , 相应复发率较高 , 预后相对较 差。 。 2. 转移瘤侵及的范围根据脊柱恶性肿瘤导致 的脊柱畸形的 MRI 矢状位分类 , 属 I 、 E 型的脊柱 恶性肿瘤 , 病变尚局限在椎体内 , 手术切除相对容 易 , 复发率相对较低。属于田型的脊柱恶性肿瘤 , 肿 瘤病变已突破椎体界限 , 手术切除相对复杂 , 复发率 相对较高。属于凹型的脊柱恶性肿瘤 , 椎体内骨髓和 骨小梁完全为转移瘤所取代 , 肿瘤进一步发展 , 浸润 破坏累及椎板 , 手术切除更加困难 , 复发率较高 , 预 后较差。 。 3. 病理分级由于脊柱原发肿瘤的恶性程度及 生物学行为的不同 , 其预后也存在着很大区别。肿瘤 恶性程度相对较低 , 则预后较好 ; 肿瘤的恶性程度相 对较高 , 预后则较差。 。 4. 转移瘤灶的数目转移瘤的数量及有无合并 其他器官转移 , 对预后影响较大。多数报道称转移嘻 灶的数目、大小与预后相关。 Ward 等报道转移窑吐 在 3 个以上者死亡危险性增加 2. 9 倍。合并其他器官 转移 , 预后较差。 Yamanshita 等将全身骨倍分在三区 : 中心区 ( 胸、腰椎和肋骨 ) 、中间区 ( 颈椎、啧骨、骨盆和情骨 ) 及周围区 ( 肩 B 甲骨、股骨、眩骨和 锁骨 ) , 并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期 . I 期 仅局限于中心区骨悟 , IT 期中心区加中间区骨髓受累 , 而田期则三区均累及 , 属终末期 = 而 Hosono 等 发现前列腺癌骨转移局限于骨盆和腰椎者预后较好 , 而超出以上范围者预后差通常两处以上骨转移预后 要比孤立病灶差 , 而合并有其他器官转移提示肿瘤已进入终末期。 。 5. 于术治疗脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其 部位深在、解剖结构复杂、手术难度大 , 肿瘤的切除 。 常存在一定的危险 , 所以很难进行根治性切除。 -般 认为病段切除 , 清除肿瘤较为彻底 , 预后要比刮除植 骨术为好。 。 6. 心理因素。 版权信息书 名: 脊柱肿瘤 作 者：(美国)RobertGunzburg (美国)MaxAebi 出版社： 人民卫生出版社 出版时间： 2008 ISBN: 9787117105675 开本： 16 定价: 39.00 元 内容简介《脊柱肿瘤》的作者、译者及出版者已尽力使书中的知识符合出版当时国内普遍接受的标准。但医学在不断地发展，随着科学研究的不断探索，各种诊断分析程序和临床治疗方案以及药物使用方法都在不断更新。强烈建议读者在使用《脊柱肿瘤》涉及的诊疗仪器或药物时，认真研读使用说明，尤其对于新的产品更应如此。出版者拒绝对因参照《脊柱肿瘤》任何内容而直接或间接导致的事故与损失负责。 需要特别声明的是，《脊柱肿瘤》中提及的一些产品名称（包括注册的专利产品）仅仅是叙述的需要，并不代表作者推荐或倾向于使用这些产品；而对于那些未提及的产品，也仅仅是因为限于篇幅不能一一列举。 本着忠实于原著的精神，译者在翻译时尽量不对原著内容做删节。然而由于著者所在国与我国的国情不同，因此一些问题的处理原则与方法，尤其是涉及宗教信仰、民族政策、伦理道德或法律法规时，仅供读者了解，不能作为法律依据。读者在遇到实际问题时应根据国内相关法律法规和医疗标准进行适当处理。 目录第一章脊柱肿瘤的流行病学 第二章脊柱骨肿瘤的分类 第三章儿童脊柱肿瘤和创伤的特点 第四章骨转移瘤：影像学检查新进展 第五章脊柱转移瘤治疗概述 第六章影像引导下调强放疗治疗脊柱肿瘤 第七章二膦酸盐在脊柱转移瘤中的应用 第八章近距离放疗在脊柱肿瘤中的应用 第九章骨水泥强化术治疗肿瘤的生物力学 第十章高血运脊柱肿瘤的治疗进展 第十一章减压术治疗转移性硬膜外脊髓压迫的随机研究 第十二章脊柱原发肿瘤的外科治疗原则：术语、计划和结果 第十三章脊柱转移瘤的处理 第十四章术中ISO-C导航在复杂脊柱骨折和肿瘤中的应用 第十五章转移性硬膜外脊髓压迫 第十六章椎体强化术和放射外科治疗溶骨性脊柱骨折 第十七章术中放射性核素定位治疗脊柱骨样骨瘤和骨母细胞瘤 第十八章胸腰椎肿瘤整块切除的手术技术 第十九章脊柱转移瘤外科手术的结果及治疗指南（观点综述） 索引 …… 常见脊柱肿瘤及对马尾神经的危害 强直性脊柱炎特殊检查电子计算机断层扫描(CT)：对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查.它能清晰显示骶髂关节间隙,便于测定关节间隙有无 增宽,狭窄,强直或部分强直有独到之处. 磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)：美国科学家研究了36例患者,24例为炎性下背痛,12例为机械压力所致下背痛 的病人.通过标准的X线检查骶髂关节正常.但应用MRI检查：发现54%的炎性下背痛和17%的机械原因性下背痛的患者有骶髂关节炎 . 用SPECT 检查：发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎,而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高.炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎.因此研究者认为MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早 期诊断和治疗,从这个角度讲明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查. 同名图书《脊柱肿瘤》图书信息作者：金(Daniel H.Kim) (作者), Ung-kyu Chang (作者), Se-Hoon Kim (作者), 郭卫 (译者) 出版社: 北京大学医学出版社; 第1版 (2010年1月1日) 外文书名: Tumors of the Spine 精装: 692页 正文语种: 简体中文 开本: 16 ISBN: 7811169673, 9787811169676 条形码: 9787811169676 产品尺寸及重量: 29.2 x 22 x 3.4 cm ; 2.3 Kg 内容简介《脊柱肿瘤》来自各专业领域的权威专家为有效地诊断和治疗脊柱肿瘤，提供了渐进式的指导。通过对病理和放射影像学表现进行解读，并介绍25种当代最佳的手术人路、微创技术和理想的辅助治疗措施，来评估当代最先进的诊断知识和治疗方式。有效总结了以往手术实践中各种操作的关键部分、精华所在，以及不足之处。数百幅精美的临床照片和插图，描述了关键的诊断和技术，进一步说明如何去诊断和治疗脊柱肿瘤。 作者简介作者：（美国）金（Daniel H.Kim） （美国）Ung-kyu Chang （美国）Se-Hoon Kim 等 译者：郭卫 目录第1篇 脊柱肿瘤的分 类 第Ⅰ部分 硬膜外肿瘤、囊肿和瘤样病变 第1章 硬膜外良性肿瘤 第2章 囊肿和其他良性病变 第3章 硬膜外恶性肿瘤 第Ⅱ部分 硬膜内髓外肿瘤、囊肿和瘤样病变 第4章 硬膜内髓外良性肿瘤 第5章 硬膜内髓外囊性病变 第6章 硬膜内髓外恶性肿瘤 第Ⅲ部分 髓内肿瘤、囊肿和肿瘤样病变 第7章 髓内肿瘤 第2篇 脊柱肿瘤患者的评估 第8章 脊柱肿瘤的神经病学表现 第9章 脊椎病变的影像学评估 第10章 椎管内肿瘤的放射学评价 第11章 脊柱肿瘤的电生理评估 第12章 转移性肿瘤的评估 第3篇 辅助治疗 第13章 脊柱肿瘤的化疗 第14章 脊柱肿瘤术前血管造影和介入治疗描施 第15章 脊柱肿瘤的体外放射治疗 第16章 脊柱肿瘤的立体定位放射外科手术 第4篇 脊柱肿瘤的外科治疗 第Ⅰ部分 经皮活检术 第17章 经皮脊柱穿刺活检术 第Ⅱ部分 颈椎入路 第18章 颅颈交界处前入路 第19章 上颈椎肿瘤的处理 第20章 颈胸交界处前入路 第21章 颈胸交界处侧方入路 第22章 颈胸交界处后方入路（ancoast瘤手术） 第23章 枢椎以下颈椎肿瘤的全椎体切除 第Ⅲ部分 胸椎/胸腰椎入路 第24章 胸椎和胸腰段脊柱前方入路 第25章 胸椎后入路 第26章 胸椎后方及侧后方入路 第Ⅳ部分 腰椎入路 第27章 腰椎前方入路 第28章 腰椎后入路 第V部分 硬膜内肿瘤 第29章 髓外肿瘤的外科治疗 第30章 髓内肿瘤的外科治疗 第Ⅵ部分 微创 第31章 脊柱肿瘤的后路微创治疗 第32章 胸腔镜下胸椎肿瘤的外科治疗 第5篇 脊柱内固定 第Ⅰ部分 颅椎和颈椎内固定 第33章 后路颈枕融合 第34章 颈椎肿瘤的前路内固定 第35章 颈椎和颈胸段后路内固定 第Ⅱ部分 胸椎内固定 第36章 胸椎后路内固定 第37章 胸椎的椎体重建 第38章 胸腰段内固定 第Ⅲ部分 腰骶椎内固定 第39章 腰椎及腰骶段后路内固定 第40章 脊柱肿瘤外科治疗术后切口不愈合的处理 第41章 腰椎前路内固定 第42章 骶骨肿瘤的切除和重建 索引 彩图 序言脊柱的原发肿瘤比较少见，约10%的原发恶性骨肿瘤发生于脊柱和骶骨。脊柱原发肿瘤中，骨髓瘤最多见，其次是巨细胞瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、骨母细胞瘤等。如果不能对脊柱骨巨细胞瘤及脊柱恶性肿瘤进行合适的手术，将导致手术切除不彻底和术后高复发率。 由于诊断技术的改进以及临床医生对脊柱肿瘤的认识不断深入，脊柱肿瘤的外科治疗在近些年来取得了很大的进步。近年来，整块切除被较多应用在脊柱肿瘤手术中，但脊柱解剖的特殊性使得这一技术的应用非常困难。脊柱前方毗邻大血管和重要脏器，脊柱中央容纳脊髓和其发出的神经根，颈椎侧方有椎动脉，这些重要结构造成了脊柱肿瘤切除的高风险。Tomita等提出了从后路对胸腰椎肿瘤实施整块全脊椎切除（total en bloc spondylec.tomy，TES，）的手术技术。WBB外科分期系统是将脊柱从横切面进行表盘状分区的系统，是合理设计脊椎肿瘤整块切除方案的基础。Boriani详细介绍了根据WBB外科分期系统，三种经典的脊柱肿瘤整块切除方式，即椎骨切除（vertebrectomv）、矢状切除（sagittal re-section）和后弓切除（resection of the posterior arch）。 |
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