| 词条 | 散光 |
| 释义 | § 概述 散光 平行光线通过眼屈折后不能形成一个焦点者，称散光。散光可分为不规则散光和规则散光两类。如果眼球在不同的经线上的屈光状态或屈光度不一致，尤是角膜表面的曲率半径不是一个球面，则眼在无调节状态下，5米以外平等光线，经眼球的不同经线屈折后就不能在视网膜上结成一个焦点，而形成焦线，因而视网膜上的物像模糊不清。这种屈光不正状态称为散光。 一般以0.50Ｄ的散光全自动计算起点，在男女没有多大差异。散光多合并远视和近视，且远视和近视的程度愈高，发生的散光的可能愈多。在人群中远视合并散光占40％；近视合并散光占50～60％，有的调查比例还高。散光的度数一般在.050Ｄ～1.50Ｄ之间，低于2.00Ｄ的散光占90％以上。 § 原因 散光 病因 引起散光的原因很多，比较常见的有： 1、曲率性散光：为角膜弯曲度发生异常变化引起。如屈光力最大的子午线与屈光力最小的子午线互相垂直，则引起规则散光，多为先天性，而且散光度数较大。如为角膜表面不规则变形、弯曲不平，在视网膜上无法形成焦点，则称为不规则散光，如角膜外伤性瘢痕、圆锥角膜、角膜变性等。 2、偏心性散光：以前多见于晶体移位，如先天性偏斜、晶体半脱位等；近年来，由于屈光性角膜手术的增多，临床也可见因PRK、LASIK手术光斑偏离光学中心引起的散光。 3、屈光率性散光：为晶状体各部的屈光指数发生变化所致。散光度数一般比较小，如老年性白内障，晶状体皮质发生水隙、羽毛状混浊，造成晶状体的屈光指数改变，都可形成散光。 § 分类 单纯近视散光 散光可根据屈光情况分为不规则散光和规则散光。不规则散光是指各子午线的弯曲度不一致，用一般柱镜无法矫正；规则散光是指弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直，用柱镜矫正能获得较好的视力。其中规则散光又可分为： 1、单纯近视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜前聚焦成像。 2、单纯远视散光：为一条主要子午线上的平行光线在视网膜上成像，和它垂直的另一条子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。 3、复性近视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜前成像，但是它们屈光力不相等。 4、复性远视散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线都是在视网膜后成像，但是它们屈光力不相等。 5、混合散光：两条互相垂直的主要子午线上，平行光线一条是在视网膜前成像，另一条子午线上的平行光线在视网膜后聚焦成像。 § 临床表现 散光 临床表现 （1）稍重者无论视远物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图以此使物体看得较清晰。 （2）视力减退：散光眼远离视网膜的焦线方向的视标颜色变淡,边缘发虚不清，不容易辨认，视力下降,重者产生复视。除生理性散光外，各种散光都容易引起视力下降。远视散光由于调节作用视力比近视散光较好。例如同样都是1.00度散光，远视散光的视力一般为0.8左右；近视散光眼的视力则一般在0.5左右；斜位散光看视标时,视标容易产生变形。“长毛”现象，常因为变形而产生视力减弱.因此对斜位散光的矫正轴位尤为重要。 （3）视觉疲劳：散光眼由于各经线上的屈光力不同对平行光线折射无法形成焦点而是两条焦线，所以大脑容易产生对像的选择读解。原因是散光眼容易产生对近视网膜的焦线的方向的景物；另外散光眼为了相对看清景物要尽可能的使用调节去缩小弥散圈的大小以提高像的质量；高度散光如果矫正不当或不戴镜容易引起头痛。视疲劳等症状，因而散光眼很容易产生视疲劳。 （4）弱视：多见于高度散光，特别是远视散光，因其看远看近都不清楚，视觉得不到锻炼。易于发生弱视，继之又有发生斜视的倾向。 § 辅助检查 散光表 1、一般托比卡胺滴眼液散瞳验光检查，少数青少年高度散光者，可以用1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳，检查中以 查出各种散光性质； 2、视力检查：通过远视力和近视力检查，可以发现散光。散光较重的患者，远视力和近视力都不好。 3、散光表检查：散光表上有很多放射状条纹，检查时如果被检查者感到某一条子午线的条纹不清楚，说明有散光。 4、检查屈光度：通过验光即可诊断散光眼。这是最常用的诊断散光眼的方法。 5、角膜曲率检查：通过角膜曲率计检查，发现角膜表面在不同子午线方向的弯曲度不一样。 6、角膜地形图检查：还可检查和记录角膜弯曲度的情况，以及角膜表面是否光滑，可以发现不规则散光。 § 诊断治疗 散光 诊断 1、低度散光者远、近视力一般正常； 2、高度散光者远、近视力均差，视物模糊，易视疲劳； 3、用泼拉西多（Placido）氏盘及角膜曲率计检查可以发现各种散光； 4、试戴各类型散光镜视力能增进。治疗 1、治疗原则: 主要是依据视力和视力疲劳的情形而决定。如果其中任何一个症状存在，即使散光度数很小，也应该矫正。原则上散光的度数必须全部矫正。如果度数太高，患者不能适应全部矫正，可给以较低的度数，直到患者逐渐适应 后，再全部矫正，而且需经常戴用。 散光眼的有效治疗，为散瞳验光配镜。兹将各种散光应该用的矫正镜片分述于下： （1）在单纯远视散光眼中，需用一正柱镜片，其轴在屈光力正常的子午线上。 （2）在单纯近视散光眼中，需用一负柱镜片，其轴在屈光力正常的子午线上。 （3）在复性远视散光眼中，需用一正球镜片与一正柱镜片。 （4）在复性近视散光眼中，需用一负球镜片与一负柱镜片。 （5）在混合散光眼中，需用一正柱镜片与一负柱镜片，二者的轴相垂直。也可变换为相同屈光力之一正球镜片与一负柱镜片或一负球镜片与一正柱镜片。注意球镜片之度数一定比柱镜片之度数为小。配镜矫正 2、儿童散光的治疗 儿童散光眼的治疗，主要依据视力的好坏，与视疲劳的轻重而定，如果儿童为规则散光，不引起视力障碍，没有视疲劳可以不用治。如果儿童有视疲劳，不管散光度数小大，即使散光度数很轻微，也需要散瞳验光，配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正，但如果儿童散光度数过高，不能适应，可以先戴低度的矫正眼镜，慢慢适应，之后再配戴高度数全部矫正的眼镜。 3、用药原则: （1）凡是散光眼一定要散瞳验光，特别对混合性散光更为重要； （2）学龄前儿童用1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳验光，每日两次，连续三天后方可检影验光； （3）一般青少年用托比卡胺滴眼液散瞳验光； （4）少数病者滴用阿托品后，面色潮红甚至颈部、全身发红、口干，这是对阿托品药有轻度反应，只要多饮温开水，过1-2小时后症状消除，一般滴阿托品滴眼液后都用手指压迫鼻根旁泪小管处约10-15分种，以防止药物流入泪囊吸收，如果压迫得好，就不会发生上述症状。疗效评价 1、治愈：矫正后视力正常，症状消失或减轻。 2、好转：矫正后视力有增进，未达正常，症状减轻。 3、未愈：未能矫正。 § 预防 散光 预防 1、留心观察发现有问题，带到眼科医院做检查。最好3-4岁时做第一次全眼部检查，以后毎年定期眼部检查1-2次。 2、指导幼童认识那些是危险的游戏和玩具，以减少眼外伤。指导幼童养成良好的卫生习惯，不随便用手或其化物品接触眼睛，以避免传染眼疾，若感染眼疾时尽量减少外出。 3、看书时光线要充足，光线最好来自左后方；看书姿势要正确，并且保持在30公分至40公分之间的距离。不要在摇晃的车上看书，也不要躺著看书。选择读物时字体要清晰，不可太小。 4、电视放置高度在眼睛平行线下方一点点，有看电视须距离电视画面对角线的5-7倍。连续看书不起过一小时，毎30分钟休息5分钟。 5、营养要均衡。多到郊外游玩,多看远处绿色旷野。需配眼镜者，应由医师检查后配镜。主动与学校取得联系，积极配合。 |
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