体内尿酸的生成量和排泄量不平衡,导致尿酸升高引起的疾病。是痛风的主要病因。

基本概述

形成过程

疾病机理(病理 病症 病理变化)

治疗(系统的饮食参考方案 高尿酸症不能吃什么？ 高尿酸症的控制 高尿酸症的饮食)

基本概述

高尿酸症如果没有临床症状就不叫痛风，只有有了临床症状才叫痛风。日常饮食中减少含嘌呤量高的食物可以减少尿酸的生成问题；还要注意尿酸排泄的问题。减少干豆类、内脏、酵母和胚芽类的摄取。应避免油炸、油腻食物及空腹饮酒，痛风乃是代谢失调症的一种，以肥胖者居多，因此，减轻过多体重，维持平均标准体重，有助于症状的改善，但不可在短时间内快速减轻体重。此外，饮用足量的水分会有助于尿酸的排泄。为方便控制饮食中嘌呤摄取量，将含嘌呤丰富的食物，加以归纳成两大类。在急性发病期，无论含嘌呤中等量或高含量的食物，都尽可能避免。在饮食中以蛋类、牛奶或奶制品为蛋白质的来源。在非急性发病期，含中等量的食物可酌量摄取，但嘌呤高含量的食物，仍需加以避免。黄豆和黄豆加工品虽含中等量嘌呤，但对体内高尿酸的影响较肉类、鱼类来得小，除非是在急性发病期，否则仍可酌量摄取，以作为饮食中蛋白质的来源。热量摄取不足且过低时，必须补充含糖液体，以避免身体脂肪组织快速分解，抑制尿酸排泄，致使血液中尿酸浓度增加，进而诱发通风复发。

形成过程

核酸是一种高分子化合物，核酸是由无数的 核苷酸组成。每一个核苷酸都由三部分组成，一个磷酸分子、一个戊糖和一个碱基（嘌呤或嘧啶）。生物细胞核中的遗传物质DNA（脱氧核糖核酸）和细胞质中RNA（核糖核酸）由几十万、几百万甚至几千万个核苷酸组成。反过来当核酸氧化分解后的产物之一就是嘌呤，所以说嘌呤是细胞的组成成分。体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤（这种内源性的嘌呤占总嘌呤的80%）。体内产生嘌呤后，会在肝脏中再次氧化为（2，6，8--三氧嘌呤）又称为尿酸，因此治疗高尿酸血症的核心是尽早使用氧化应激干扰治疗，减少80%内源性尿酸，使用抗氧化剂如ASTA虾青素、花青素、β-胡萝卜素、番茄红素、葡萄籽等提前干预治疗。2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。可见，嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产物，其中的嘌呤环没有解开。

正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸潴留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，是人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，就形成了高尿酸症。长期置之不理将会引发痛风。另外，过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓，温度降低致使结晶增多等，导致痛风发病。

疾病机理

病理

发生高尿酸症的主要原因乃是我们体内尿酸的生成量和排泄量不平衡所起。

（ 1 ）正常时生成量和排泄量相当，血中尿酸值可维持在正常范围。

（ 2 ）尿酸生成过多，而排泄无法负荷时，血中尿酸值升高。

（ 3 ）尿酸生成正常，而排泄减少时，血中尿酸值亦高。

病症

一、 高尿酸血症无症状期：血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异，在儿童期男痛风患者不宜食蜂蜜女无差别，平均为3.6mg%，性成熟期后男性高于女性约1mg%，至女性绝经期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生高尿酸血症，而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机会愈多。痛风的发病年龄以40 岁左右达最高峰。

二、急性痛风性关节炎：原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。大关节受累时可有关节渗液。并可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状。多数患者在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有疲乏、周身不适、及关节局部刺痛等先兆。半数以上患者首发于趾，而在整个病程中约90%患者大趾被累及。跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病，但以春秋季节多发。半夜起病者居多。关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿和感染等都可能是诱发因素。痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下炎症区皮肤色泽改变等痕迹，而后出现无症状阶段，即所谓间隙期，历时自然月、数年甚至十余年，多数病人于一年内复发，此后每年发作数次或数年发一次，偶有终生仅发作一次者，相当一部分病人有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形，只有极少数病人自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性关节炎。

三、高尿酸血症痛风石、慢性关节炎期：在未经治疗病人，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限，在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作，使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。个别患者急性期症状轻微不典型，待出现关节畸形后始被发现。少数慢性关节炎可影响全身关节包括肩髋等大关节及脊柱。此外，尿酸盐结晶可在关节附近肌腱、腱鞘、及皮肤结缔组织中沉积，形成黄白色，大小不一的隆起赘生物即所谓痛风结节（或痛风石），可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，常发生于耳轮、前臂伸面、跖趾、手指、肘部等处，但不累及肝、脾、肺及中枢神经系统（图2、3）。结节初起质软，随着纤维组织增生，质地越来越硬。在关节附近易磨损处的结节，其外表皮菲薄，容易溃破成瘘管，可有白色粉末状尿酸盐结晶排出，但由于尿酸盐有制菌作用，继发性感染较少见，瘘管周围组织呈慢性炎症性肉芽肿，不易愈合。痛风结节的发生和病期及血尿酸盐增高的程度有关，一般文献报告血尿酸盐在8mg/dl 以下者，90%患者无痛风结节，而在血尿酸盐浓度超过9mg/dl 者，50%有痛风结节，病程愈长，发生痛风结节的机会愈多。发生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降尿酸药物后，可以逐渐缩小甚至消失，但发生时间长的、质硬结节，由于纤维增生不易消失。

四、高尿酸血症之肾脏病变：临床所见历时较久的痛风病人约1/3 有肾脏损害，表现为三种形式：1.痛风性肾病尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎，早期可仅有蛋白尿和显微镜血尿，且呈间隙出现，故易被遗漏，随着病程进展，蛋白尿转为持续性，肾功能尤其浓缩功能受损，出现夜尿增多，尿比重偏低等现象，病情进一步发展，终于由慢性氮质血症发展到尿毒症症群。以往约17%～25%痛风患者死于肾功能衰竭。由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等疾患，所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果。2.急性肾功能衰竭由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状，此时如给予积极治疗如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。3.尿路结石原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。继发性高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状，较大者常引起肾绞痛、血尿及尿路感染症状。纯尿酸结石能被X 线透过而不显影，但混合钙盐较多者，可于尿路平片上被发现。

病理变化

正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸潴留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，是人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风。另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98 %在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50% 重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出 。正常人体内尿酸的生成与排泄速度较恒定。体液中尿酸含量变化，可以充分反映出人体内代谢、免疫等机能的状况。

治疗

根据尿酸产生的机理，我们反过来推导：要防治好痛风就要减少尿酸的产生，要减少尿酸的产生就要减少体内的嘌呤，减少体内的嘌呤就要减少核酸的氧化分解，和嘌呤的摄入，同时加强尿酸的排除。因此措施就是： 正常人体，体内通常蓄积了1200毫克的尿酸，每天大约有600毫克，即人体内尿酸的一半，在进行着新旧交替。换种方式表述，就是人体内大约储存有1200毫克的尿酸，每天要排除600毫克，新生成600毫克，如果再细分的话，就是人体每天新生成的600毫克尿酸，其中100毫克是由食物中摄取，有500毫克是由体内细胞分解、衰亡，产生的内源性嘌呤转化而来，至于排除的600毫克的尿酸，小便中排泄占450毫克，汗、粪便中排泄占150毫克，正常情况下，机体周而复始地按照这个节奏和规律进行着有序的工作，但这个平衡一旦被打破，不管原因是尿酸生成过多，还是尿酸排泄减少都会出现尿酸增高，导致高尿酸血症，最后形成痛风。

排尿酸t处方药：排尿酸药主要包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等。该类药物可以阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，从而起到降低人体内血尿酸水平的作用，副作用就是多排尿酸的同时也把人体其它微量元素也排出体外，会造成低血钠、低血钾、低血钙，所以不能长用，而且还对肝、肾有副作用，更不能长用。

抑制尿酸生成的药物：目前临床上常用的抑制尿酸生成的药物是别嘌醇。该药是一种强力的嘌呤氧化酶抑制剂，它也是迄今为止惟一能有效减少尿酸生成、降低人体内尿酸水平的药物。虽然别嘌呤醇的不良反应较少，但肝肾功能不全者也应慎用。

.碱化尿液的药物：碳酸氢钠等碱性药物本无降尿酸作用但可碱化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中积聚而形成结晶。

排尿酸功效茶：益元本草降酸茶可以恢复肾脏对尿酸的排泄能力，实现多排尿酸的效果。

系统的饮食参考方案

饮食是.尿酸高（痛风）患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛风就形成了一个反应链。因此得了.尿酸高（痛风）不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在.尿酸高（痛风）治疗的同时，一定要注意.尿酸高（痛风）饮食的问题。 下面提供的是我们日常饮食每100克食物中嘌呤含量值，供读者关于.尿酸高（痛风）饮食的参考（每100克中/毫克 ）：

食物名称　嘌呤　食物名称　嘌呤　食物名称　嘌呤

面粉　2.3　小米　6.1　大米　18.1

大豆　27.0　核桃　8.4　栗子　16.4

花生　33.4　洋葱　1.4　南瓜　2.8

黄瓜　3.3　番茄　4.2　青葱　4.7

白菜　5.0　菠菜　23.0　土豆　5.6

胡萝卜　8.0　芹菜　10.3　青菜叶　14.5

菜花　20.0　杏子　0.1　葡萄　0.5

梨　0.9　苹果　0.9　橙　1.9

果酱　1.9　牛奶　1.4　鸡蛋　0.4

牛肉　40.0　羊肉　27.0　母鸡　25~31

鹅　33.0　猪肉　48.0　小牛肉　48

肺　70.0　肾　80.0　肝　95.0

桂鱼肉　24.0　枪鱼　45.0　沙丁鱼　295

蜂蜜　3.2　胰　825.0　凤尾鱼　363　1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、各种蛋类、牛奶、炼乳、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、杏仁、核桃、果酱等。

2、每100克中嘌呤含量<75毫克的食品：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等。

3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。

4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160～400mg 。

高尿酸症不能吃什么？

1、动物内脏:如胰脏、肝、肾、骨髓、大肠（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、芹菜、小萝卜等；

特别注解：因为菠菜等植物富含草酸，容易导致高草酸尿成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。

2、海鲜、贝壳类水产等：

特别注解：龙虾、蟹、牡蛎等海鲜、贝壳类水产，绿藻类不能吃的原因：因为这些食物富含多糖，高蛋白质等，这些会加重肾脏分解的负担，尿酸增高，所以不宜多吃。

3、酒精：如白酒、啤酒之类的酒类不能喝，但是平时也不是严禁喝酒，据研究表明平时少量饮用葡萄酒可以明显降低痛风的发作几率。

高尿酸症的控制

1、适当有氧运动，一定不可以做剧烈的运动，以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动，以此减轻体重。

2、多喝白开水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。西方人多以常饮苹果醋降低尿酸。不饮浓茶、咖甜饮料。

3、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有积极的作用，尤其多吃樱桃。

4、少吃肉，我为什么不说“不吃肉”呢？肉类当然是要吃一点的，动物脂肪和动物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量！海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的（鱼当然属于河鲜，可以少吃，吃后要多喝水）。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。

5、啤酒是一定要禁忌的！其它酒不饮或严格限制。

6、养成每天或经常用热水泡脚的习惯，最好用能够自动加热的洗脚盆，每次不少于20分钟，不高于30分钟，能洗的全身微微出汗最好。在洗脚时，可以适当加点活血化瘀的中药。

7、所有降尿酸或号称治疗痛风的药物，对肾脏、肝脏的副作用都很大，靠药物降尿酸是最最得不偿失的！但可以用益元本草降酸茶进行调理。

8、劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。每半年检查一次尿酸，力争控制在350左右，痛风就不会对任何关节造成损害。

高尿酸症的饮食

一．吃肉、鱼时应煮后去汤。因为50%的嘌呤均溶于水中。含嘌吟较高的食物有动物脑内脏、鸡、鸭、鸽、鱼等。其次为牛肉、猪肉、羊肉、兔、火腿、香肠、骨髓等。在牛奶、鸡蛋、豆类、蘑菇、香菇、米、面、藕粉、核桃、花生、栗子、植物油、蔬菜瓜果、海藻类等食物中含嘌吟较少。

二．饮食应以素为主，粗放一些好。应尽量少吃荤油、多吃素油如芝麻油、花生油、玉米油、米糠油、小麦胚芽油、葵花子油、豆油、菜籽油等。荤素油的比历以1：2为宜。

三．多饮水、多吃蔬菜瓜果等富含维生素、矿物质及纤维的食物。使每天的尿量保持在2000毫升以上，可以使体内生成的过剩尿酸淤积的盐类能随尿排出。

清凉色拉：(3人份)

A材 料：(1) 小黄瓜 4两

(2) 红甜椒 半个

(3) 西洋芹菜棒 半枝

(4) 樱桃萝卜 6个

(5) 蕃茄 1个

(6) 洋葱 60公克

(7) 黑橄榄 12个

B调 味 料：(1) 橄榄油 2汤匙

(2) 盐 半茶匙

(3) 糖 1茶匙半

(4) 新鲜茴香叶 1枝(切末约1汤匙)

(5) 柠檬汁 2汤匙

C作 法：

(1) 小黄瓜、蕃茄洗净切丁，红甜椒洗净去籽切丁，芹菜棒洗净切成半公分小段，樱桃萝卜洗净切圆片，红洋葱切丁。

(2) 将处理好的材料，和黑橄榄置于大碗中，混入所有的调味料调拌均匀，装盘时用鲜绿的生菜叶装饰即可。

蜂蜜水果色拉：(3人份)

A材 料：(1) 生菜莴苣叶 4片

(2) 奶油果(酪梨) 1个

(3) 草莓 12个

(4) 猕猴桃(奇异果) 2个

B蜂蜜沾酱调味料：(1) 蜂蜜 3汤匙

(2) 柠檬汁 2汤匙

(3) 美奶滋 4汤匙

(4) 不加味的自然优酪乳 2汤匙

(5) 软白奶酪 1汤匙

蜂蜜沾酱作法：将蜂蜜沾酱调味料，全部混和调拌均匀即成。

C色拉材料处理：

(1) 生菜叶和草莓洗净，用2汤匙盐加6杯水浸泡20分钟，后用清水漂洗干净沥干，将生菜叶撕成一口小片状排于盘中。

(2) 猕猴桃去皮切片，酪梨去皮去子切片。

(3) 将处理好的猕桃、酪梨、草莓排在盘中的生菜叶上，食用前淋上蜂蜜沾酱即可