非特异性脑炎概述

西医定义

疾病症状

疾病病理

诊断鉴别

实验室诊断

影象诊断

临床表现

非特异性脑炎概述

非特异性脑炎是指近年来国内较多见的一组可能与感染有关的急性脑病综合征。临床上先后提出过散发性病毒性脑炎、非典型脑炎、急性播散性脑脊髓炎、急性脱髓鞘脑病等多种名称。

西医定义

非特异性脑炎是指近年来国内较多见的一组可能与感染有关的急性脑病综合征。\\r\临床目前认为本病主要包括一类疑似病毒感染引起的散发性病毒性脑炎（不包括已确诊的病毒性脑炎）；另一类是免疫反应性急性脱髓鞘脑病。本病临床多急性或亚急性发病，以发热、昏迷、精神异常、癫痫抽搐、肢体瘫痪等为主要临床症状表现。

疾病症状

（一）症状：本病无季节性，但以青壮年为多。患者呈 急 性或亚 急 性发病。有的病人有 上呼吸道感染 的先驱症状。除有合并 感染 的患者外，体温不高，血白细胞也无变化。绝大多数患者最先出现的是精神症状和 意识障碍 。精神症状表现在 兴奋 、躁动、消极、违拗、木僵、胡言乱语、哭叫 不安 、猜疑 妄想 、言语减少。 幻听 等。 意识障碍 表现在淡漠、 迟钝 、 嗜睡 和程度不同的 昏迷 。绝大多数病人有尿便不能控制。其中一部分见于 意识障碍 的患者，但有的患者意识清楚。（二）体征：神经系统检查表现为大脑半球广泛受累亦即假性球 麻痹 的症状和体征。患者强哭强笑，掌颏反射亢进，出现唇反射、下颌反射、角膜下颏反射等。多数病人有腱反射亢进，双侧Babi ns ki征阳性。少数病人有定位体征，表现在四肢或半身的轻重不同程度的 瘫痪 、 失语 等。有的有锥体外系统受累的症状和体征，如异常运动等。少数病人可有 癫痫 发作。有的出现去脑强直状态。有的有颅内压力增高的症状和体征，表现在 头痛 、 呕吐 和 视神经乳头水肿 。

疾病病理

本病脑组织炎症反应不明显，而白质脱髓鞘改变突出。早期病变呈组织水肿、弥漫性胶质增生而不形成结节，以淋巴细胞为主的血管套形成；中期主要为白质软化、坏死、出血，出现大量泡沫细胞，晚期有星形细胞形成的网架和髓鞘脱失。可同时存在不同时期的病灶。10％以上的尸检证实为同心圆性硬化（Balo病），在大脑深部白质多数散在同心圆形髓鞘脱失区与髓鞘正常区交替排列组成的病灶，也认为是一种过敏反应性脱髓鞘病。

诊断鉴别

1、痰气郁结：证候：表情淡漠，嗜睡，精神抑郁，恶心呕吐，舌苔腻，脉弦或弦滑。证候分析：外感时邪，气机失畅，肝郁脾虚，故精神抑郁、嗜睡、表情淡漠。脾虚湿阻，中焦不畅，故恶心呕逆舌苔腻，脉弦滑。

2、痰迷心窍：证候：头痛目眩，胸闷不适，神昏谵语或躁动不宁，毁物伤人，二便失禁，舌苔黄腻、脉弦滑数。证候分析：外感温热湿邪，上冲癫顶，则头痛目眩；热盛伤津，炼液成痰，内外合邪，蒙闭心窍，则心神无主、神昏谵语或躁动不宁，毁物伤人，二便失禁；或七情所伤，阻塞气机，则胸闷不适；舌苔黄腻，脉弦滑数，为湿热痰浊之象。

3、热入心包：证候：神昏谵语，不省人事，身热心烦，便秘干燥，舌质红绛，脉数。证候分析：外感风温热邪，邪气炽盛，或失治，内陷心包，扰乱心神，神明无主，则神昏谵语，不省人事，身热心烦，便秘干燥，舌质红绛，脉数，均为热盛津伤之象。

4、肝风内动：证候：头痛目眩，心烦口渴，项背强直，阵阵抽搐，舌质红绛，脉弦数。证候分析：邪热羁留，灼伤肝阴，阴伤不能涵阳，肝风内动，上冲头目，则头痛目眩；心烦口渴，为热盛津伤；津伤不能濡养筋脉，则有项背强直、阵阵抽搐之象，舌质红绛，脉弦数，为阴伤肝风内动之证。

5、气虚痰阻：证候：见于恢复期。证见气短音微，吞咽困难，腰膝无力，震颤或瘫痪，二便失禁，言语不清，舌质淡，脉弦细。证候分析：病至后期，正虚邪恋，壮火食气，热盛伤阴，气虚则气短音微；阴伤不能濡养，则吞咽难、腰膝无力、震颤；痰阻经络，则有瘫痪；痰蒙心窍，则言语不清；气虚不摄， 则二便失禁；舌质淡，脉弦细，为气虚阴伤之象。

6、热伤阴血：证候：见于恢复期。证见手足心热，口干舌燥，神倦无力，面白肤糙，耳鸣头昏，肢体干瘦，手足麻木，脉虚无力。证候分析：热邪最易伤阴，邪热渐去，正虚日显，阴虚生内热，故手足心热；阴血伤，失其濡养之用，则口干舌燥，神倦无力，面白肤糙，耳鸣头昏，肢气干瘦，手足麻木；脉虚无力，为阴血动不能充脉之象。西医诊断:急性或亚急性起病，精神症状和意识障碍，神经系统广泛受累的症状和体征，脑电图的改变等，都是诊断本病的主要根据。电诊断:脑电图检查发现， 80％～90％的病者可有弥漫性异常，或在弥漫改变的基础上出现颞、额叶的局灶性改变，常以多形高波幅慢波，以?波为主，脑电图的动态记录有助于本病诊断和预后的判断

实验室诊断

外周血白细胞增高，半数病人可增高，10×109／L （10000／mm3）以上，以中性粒细胞增高为主；个别病者可增至25×109／L（25000／mm3）以上，也有少数降低者。脑脊液: 脑脊液检查提示半数脑脊液压力、细胞数及生化检验均正常，部分病例脑脊液压力增高，最高者可达3．92kPa（400mmHo）以上；脑脊液细胞数在数十至0．1×109／L （100/ mm3）左右，偶可高达数百只，以淋巴细胞为主，免疫标记测定显示以T－淋巴细胞为主。多数病者蛋白质轻度增高，但在1．0g／L（100mg／dl）以下，免疫球蛋白指数和合成率分析提示，急性期病者常有血脑屏障破坏。慢性而持续的脑脊液蛋白质，特别是IgG增高者，常常提示中枢神经系统内有实质性炎症和鞘内IgG合成。糖及氯化物多数正常，偶可轻度降低。

影象诊断

1、头颅CT可见两侧大脑半球散在界线清的低密度，造影剂亦不能增强。

2、头颅MRI检查可见两侧大脑半球散在高信号区，但与脑室不相连，以资与多发性硬化相区别。

临床表现

多为急性或亚急性起病，疾病高峰的时间差异大，从1～2天至4～5个月不等。部分病人病前有上呼吸道或肠道感染症状。急性起病者常有头痛，可伴脑膜刺激征。部分病例起病时可有轻度或中度发热，常表现为精神异常、意识障碍、癫痫发作和肢体瘫痪等脑弥漫性或局灶性脑损害的症状和体征。精神异常既可是首发症状，又可是其主要临床表现，以精神运动抑制症状如言语活动减少或缄默不语、精神淡漠、呆板、甚至不饮不食呈木僵状态。尚可有视、听幻觉，迫害妄想及蜡样屈曲等。记忆，计算、理解能力的减退相当常见。也有表现为精神运动性兴奋症状，躁动不眠、到处乱跑、欣快、言语活动增多、无故哭泣或傻笑等行为异常。常兼有两类精神症状。多数病人在早期有阵发性定向障碍。意识障碍表现为嗜睡、神志恍惚、意识模糊、昏迷、去皮质状态等；有的病人可意识清醒而大小便失禁。癫痫发作相当常见，以全身发作最多，有的以癫痫持续状态为首发表现。可出现肢体上运动原性瘫痪，有舞蹈样动作、扭转性斜颈、震颤等各种不随意运动。颅神经损害并不少见如眼球运动障碍、面肌瘫痪，吞咽困难，舌下神经麻痹等。植物神经症状以多汗为常见，反复全身湿透伴有脸面潮红、呼吸增快等。其他如失语、视乳头水肿、瞳孔异常、眼球震颤、共济失调和感觉障碍等都可见及。