概述

病因

临床表现

并发症

诊断

鉴别诊断

治疗

预后

概述

麦地那龙线虫病(Dracunculosis)又名几内亚线虫病(Guinea worm disease)或龙线虫感染(dragon worm disease)，是由麦地那龙线虫引起。麦地那龙线虫雌虫一般长约70～80cm，极少超过100cm，人类饮用被污染的水源后，龙线虫幼虫进入人体，从而完成它的生命周期。虽然某些动物也可被感染，但人类是其固定及主要感染宿主。

病因

麦地那龙线虫是一种大型的线虫，雌虫长70～120cm，雄虫略小。成虫寄生于人肠系膜及腹壁后组织内，雌虫成熟后从寄生部位移行至人体四肢、背部的皮下组织，释放出大量活跃的一期幼虫，在皮肤上出现水疱，当皮疹接触水后，疱壁破溃将幼虫排入水中，被中间宿主——剑水蚤吞食，在其体内经两次蜕皮发育为感染性幼虫，人若饮含有剑水蚤的生水，在人体胃内幼虫离开剑水蚤进入小肠，经第三、第四次蜕皮，这种具有感染性的幼虫穿过十二指肠壁进入肠系膜和腹壁后组织内，逐渐发育为成虫。感染后3个半月，成虫到达脐窝和腹股沟被结缔组织包围形成囊肿，人体感染后10～14月，皮肤上出现水疱，雌虫钻入皮下组织，水疱破溃，从溃疡中不断向外释放幼虫。人类的胃酸可以释放出被吞食的挠足虫内的幼虫，幼虫经胃壁到达疏松的结缔组织。幼虫成长为成虫约需10～14个月，不引起组织反应。受孕的雌虫在皮肤中迁移可导致包含炎症细胞和嗜酸细胞的局限性水疱，四周后蠕虫出现，水疱在接触水后破裂，从雌虫子宫释放出幼虫。组织中破裂的蠕虫引起强烈的炎症反应， 可导致脓肿形成。

临床表现

典型临床表现包括丘疹，可2～7cm大小，由硬结边缘进入静脉约需1～3天，患者感到强烈的烧灼感，至少浸入水中的感染部位可感觉到。水疱破裂，幼虫被释放入水。组织中破裂的蠕虫引起强烈的炎症反应，可导致脓肿形成。皮肤破溃还可导致二重细菌感染，包括破伤风，感染寄生虫数目可一个到多个，总数常可少于6个或多于50个。最常见的好发部位常见于下肢、足部，也可出现于手部、臂部、甚至下颌部，全身症状可有恶心、呕吐、腹泻、荨麻疹、瘙痒可为一过性。一旦幼虫被释放于水中，全身症状可加重。偶尔蠕虫也可见于心包、脊背、眼睛、睾丸、韧带等深部组织。如果关节受侵也可引起关节炎。人体对这种寄生虫感染没有保护性免疫，重复感染很普遍。

并发症

皮肤上出现不明原因的水疱、溃疡，一般在皮损内都可查到虫体，可出现荨麻疹。

诊断

典型的临床表现及粪便或皮损中找到幼虫可诊断，X线检查可发现已死的钙化虫体。

鉴别诊断

鉴别包括与细菌感染，盘尾丝虫病，罗阿丝虫病等有关的浅溃疡或蜂窝织炎。

治疗

流行的治疗土法可用绳慢慢缠绕，但这样可导致虫体破裂，引起严重的炎症反应。药物治疗包括甲硝唑、噻苯达唑，可减少感染，易杀死虫体。噻苯达唑可完全杀死成虫，皮损可对症处理。

1.用一根小棒慢慢将虫体卷起轻轻外拉，注意不要用力过大，防止将虫体拉断。方法：先用1：1 000氯化汞水溶液注入肿块内及其周围，然后将患处浸入冷水中，雌虫即开始伸展排泄幼虫，此时用小棒卷出雌虫，如此每日重复1次，约需3周时间可将虫体全部取出。也可用氯乙烷或液氮喷雾可促使幼虫排出。

2.若虫体寄生在深部溃疡内，可手术切除。

3.口服甲硝唑、硝唑咪、甲苯达唑等药物可将成虫杀死，常有良好的治疗效果。此外，口服乙胺嗪，能控制早期感染，可作预防用药。

预后

世界卫生组织建议的一些防治麦地那龙线虫病的低成本办法包括：提供安全的饮用水、对饮用水进行过滤、加强对患者病情的控制、防止患者涉水，以及用药物对水源进行除虫处理等。不饮生水是预防本病的关键，因此要管好水源，防止污染，及时治愈患者。