简介

原因

危害

手术方法(术前准备 手术经过)

讨论

简介

先天性耳前瘘管合并感染是耳鼻喉科的常见病，一般门诊的治疗是抗感染，脓肿形成则切开引流，待炎症清除后才行手术。

原因

据耳鼻喉专家介绍，耳前瘘管为先天性耳畸形，其主要是胚胎期第一腮沟的遗迹。瘘口常位于耳轮前脚，瘘管可形成分支或树叉状，管内表面衬以复层鳞状上皮，管腔内有脱落的上皮及角化物，因感染腐败可排泄出有臭味的豆腐渣样分泌物。

危害

先天性耳前瘘管是第一鳃裂的遗迹，多只有一个管道，是单出口的盲管。由于这些小孔管道呈树枝样弯延迂曲，可能有分枝并伸入肉中，而且管腔的上皮有象头皮一样脱皮屑的特性，所以，管腔内经常会积聚一些脱落上皮和其他一些角化物。这些脱落上皮会阻塞管口导致引流不畅，一旦遇水潮湿就容易引起发炎。

感染后，瘘管口周围红肿、疼痛或脓肿形成溶破。一次发炎后，瘘管可反复发炎化脓，反复溃破。管腔也会向深部发展，少数感染可延伸到外耳道或乳突部，易误诊为乳突炎。反复感染者，局部可发生长期不愈的瘘管或遗留下疤痕，病人是非常痛苦的。更严重的是，耳前瘘管一旦发生感染一次，今后就会反复发作，因此，先天性耳前瘘管应该得到及时地治疗。

手术方法

术前准备

对病变范围小，炎症轻者，术前全身应用抗生素2～3d；对病变范围大，感染严重者，除全身应用抗生素外，术前创面给予优苏湿敷3～4d。所有病例均在术前2d从瘘管口注入美蓝或龙胆紫液染色。

手术经过

12岁以下患者用基础麻醉加局麻，12岁以上用局麻。在感染灶及瘘口周围分别作一梭形切口，并使两切口相连，感染灶在耳廓上方者，则作感染灶周围及瘘管口周围2处切口，切开皮肤和皮下组织，沿瘘管周围组织进行分离，直至盲端，并清除感染灶内的肉芽及着色的瘢痕组织。生理盐水冲洗术腔，切口分层缝合。感染严重、分泌物多者置入胶片引流2d。术后应用抗生素治疗。

讨论

先天性耳前瘘管是胚胎期第一鳃裂在发育过程中残留所形成的。有些无症状，有些反复感染，引起皮肤溃烂，流脓长期不愈。我们对35例先天性耳前瘘管合并感染患者手术一期完成其治疗，有如下几种体会：①术前、术后应用抗生素治疗，可以控制感染和预防耳廓软骨膜炎。②术中一定要彻底清除病变组织，刮除肉芽、瘢痕组织，瘘管不能残留，可根据染色标志追踪分离。③分层缝合，消除死腔。本文资料中的1例术后5d伤口仍有脓性分泌物溢出，再次手术时证实其病灶较深，深部留有死腔，以致分泌物积存引起感染。④术前2d从瘘管口注入美蓝可充分染色，避免了术中注入美蓝后美蓝液溢出污染周围组织，影响病灶及瘘管的清除。

本文资料表明，一期手术完成先天性耳前瘘管合并感染的治疗，疗效确切，安全适用，有效的缩短了病程，解除了病人长期换药之苦，且简便易行，易于推广。