| 词条 | 蓝氏贾第鞭毛虫病 |
| 释义 | § 临床表现 人体感染贾第虫后，无临床症状者称带虫者。本病主要症状是 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等，典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶息、无脓血。儿童患者可由于腹泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。 蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia Stile, 1915, 亦称G. intestinalis或G. duodenalis), 主要寄生于人和某些哺乳动物的小肠，引起腹泻和消化不良等病症，亦称蓝氏贾第鞭毛虫病(giardiasis)。 蓝氏贾第鞭毛虫形态 1． 滋养体 呈纵切的半个梨形，长约9~21μm, 宽5~15μm， 厚2~4μm。两侧对称，前端宽钝，后端尖细，背部隆起，腹面扁平并形成两个大的吸盘。一对细胞核位于虫体吸盘的中央部位(图1, 2)。有前、后侧、腹侧和尾鞭毛4对，均由位于两核间靠前端的基体发出。1对前鞭毛由此向前伸出体外，其余3对发出后在两核间沿轴柱分别向体两侧、腹侧和尾部伸出体外。鲜活的虫体借助鞭毛摆动作活泼的翻滚运动。一对平行的轴柱沿中线由前向后连接尾鞭毛，将虫体分为均等的两半。 2． 包囊 呈椭圆形，长约8~14μm, 宽7~10μm。囊壁较厚，与虫体间有明显的间隙。未成熟的包囊内含2个细胞核，成熟包囊含4个核。胞质内可见中体和鞭毛的早期结构。 并发症 1.贫血 2.生长迟缓 3.水电解质代谢紊乱 § 病理病因 蓝氏贾第鞭毛虫囊病当虫体寄生在胆道系统时，可能引起胆囊炎或胆管炎。如出现上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。贾第虫的致病机制尚不完全清楚，一般认为，患者发病情况于虫株毒力、机体反应和共生内环境等多种影响因素有关。虫群机械阻隔，营养竞争，滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上赞成的刺激与损伤，肠内细菌的协同作用等，在不同程度上可使肠功能失常。特别是宿主的免疫状态更是临床症状轻重不同的重要因素，如在低丙种球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病患者，均易发生严重的感染。 § 传播途径 传染源：为粪便内含有包囊的带虫者或患者。 人饮用被贾第虫包囊污染的食物或水而感染。因水源污染而引起贾第虫病的流行，在国外尤其是旅游者屡有报导。包囊，在水中可存活4天，在含氯化消毒水（0.5％）中可活2～3天。在粪便中包囊的活力可维持10天以上；但在50℃或干燥环境中很易死亡。包囊在蝇消化道内可存活24小时；在蟑螂消化道内经12天仍有活力。表明昆虫在某些情况下可能成为传播媒介。旅游者、男性同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染，儿童患者多见。 § 流行病学 蓝氏贾第鞭毛虫流行遍布全世界，以热带和亚热带为最多，也是我国人体常见的寄生原虫。由于调查的时间和采用的检查方法不同，所得的感染率有所差别。根据最近的资料，北京和甘肃，粪检结果为2.7%，而用ELISA法则为12.8%。浙江乐清县粪检为2.5%，辽宁朝阳市农民粪检为6.1%，沈阳为12.5%。世界感染率1～30%。多数散在发病，在非凡情况下也可引起暴发流行。前苏闻感染率较高，如英、美等许多国家因旅游前苏联而感染。 人是主要的传染源，尤其携带包囊者，往往一人带包囊全家感染，国内外均有记载。包囊是传播的主要环节，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界反抗力较强，从冷冻蚀刻复形法的透射电镜观察，将包囊壁劈开，显示囊壁内千余层板状膜结构所组成，表明包囊在外界具有很强的自身保护作用。包囊在潮湿的粪便里能存活3周，在水里能存活5周，在经氯化消毒后的水里也可活2～3天，但在50℃或干燥环境中很轻易死亡。包囊在苍蝇消化道可活24小时，在蟑螂消化道内经12天仍有活力。由于粪便中包囊的数量大，在外界环境中反抗力强，感染方式简单，故本虫流行分布广泛。有人报告，在美国发现水獭可带包囊，并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫，在流行病学上可能有一定的意义，应予以重视。 § 诊断 ㈠临床诊断：由于没有特殊的临床症状，因此没有确切的诊断方法。可询问有无旅游腹泻症状，并观察粪便特征，有无脓血、粘液，再作进一步检查。感染途径㈡病原学检查：病原学检查本虫滋养体和包囊是最可靠的诊断方法。 1.粪便检查： ⑴生理盐水直接涂片法：在粥样或水样粪便里可查到左右翻滚、瓢形的滋养体，运动活泼。注意粪样必须新鲜。 ⑵碘液直接涂片法：取半成形或成形粪便少许与少量卢戈氏碘液混匀，作成涂片，好可镜检包囊。 ⑶硫酸锌（33%）漂浮法浓集包囊：常用接种环取上浮物于载玻片上镜检，此法检出率高。 ⑷汞磺醛（MIF）沉淀法浓集包囊：离心取沉淀作涂片镜检。 由于粪便中包囊时有无，故应隔日检查，连续3次以上。 2.十二指肠引流法：取十二指肠内容物，涂片镜检滋养体及包囊。 ㈢免疫诊断： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA）：是诊断蓝氏贾鞭毛虫病灵敏度高、特异性强的方法。有症状者诊断阳性率为73.5%，具有快速、操作简便等优点，仅有少数交叉反应。不仅可以检查现症患者的抗体，对已往有过感染现已不排虫者，因其血内抗体可持续存在一段时间，因此也可检查。 2.间接血凝（IHA）：由于IHA操作简单，无须昂贵设备，是诊断蓝氏贾鞭毛虫病比较好的方法，阳性率73.4%。 3.间接荧光抗体（IFA）：优于IHA，血清阳性率为83.3%。 4.对流免疫电泳（CIF）试验：简便有效，适应于现场大规模流行病学调查。采用患者的新鲜粪便（其中有该虫抗原）或低温保存时间较短者，检出率较高。 § 治疗方法 治疗药物此病较顽固，用抗生素治疗无效。 1.灭滴灵（metronidazole）：Green(1974)报道大剂量应用，每日2g，疗程3天，疗效100%，一般可达90%以上。 2.甲硝磺酰咪唑（tinidazole）:成人为2g，儿童为50～70mg，均为一次顿服。成人一次治愈率为97.4%，小儿一次治愈率为88.8%；二次治愈率接近100%。副作用较少，药物有效成分在血清中的半衰期为130小时。 3.硝基吗咪唑（nimorazole）：每日2次，一次250mg，5天一疗程，治愈率为94%。儿童对此药耐受良好。 4.氯甲咪唑：1.5g，一次顿服，效果近似甲硝磺酰咪唑，无副作用，或反应不严重。 5.阿的平（atebrine）：成人每次100mg，每日3次；儿童每公斤体重8mg，每日3次，疗程5～7日，剂量按年龄递减。此药缺点在于有产严重的副作用。疗效优于痢特灵。 6.痢特灵（furazolidone）：每日每公斤体重8mg，每日3次，口服，疗程7天，治愈率为72%。 § 预防预后 【预防】 彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源保护是预防本病的重要措施。旅游者的饮水应煮沸后饮用。 1.检查和治疗宠物控制动物传染源。 2.检查饮食服务业和托儿所机构人员发现感染者及时治疗。 3.注意环境卫生个人卫生、饮食和饮水卫生。 4.管理粪便及时处理感染者和宠物的粪便，保护水源不受污染。 5.消灭苍蝇和蟑螂。 【治愈标准】 经彻底治疗后，不发生临床症状或体征，以及粪便检查无包囊即为治愈。 【预后】 该病预后较好，无后遗症。[1] |
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