| 词条 | 类脂性肺炎 |
| 释义 | § 流行病学 本病为1925年Laughlin首先报道，是一种少见病，发病率国内外无确切性资料，国内仅见报道2例，还有2例尸检证实幼儿、衰弱和老年患者，有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人，易发生吸入性类脂性肺炎。 § 病因 根据发生类脂性肺炎的不同原因可分为外源性和内源性。 外源性类脂性肺炎是因吸入植物性、动物性或矿物性油类所致矿物油以液状石蜡最常见。用液状石蜡滴鼻剂常流入肺脏下垂部；用液状石蜡作缓泻剂误吸时可吸入两肺。矿物油刺激性小经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射。也能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除。 矿物油为惰性物质，在体内不被水解，吸入肺脏迅速乳化，被巨噬细胞所吞噬，通过淋巴管运走；若留下残留物，可引起肺纤维化。植物油例如橄榄油，可被乳化但不能为肺的酯酶所水解，故不会损伤肺，大部分被咳出。动物油可被肺酯酶所水解，释放脂肪酸，引起显著的炎症反应。在同一病变中能同时存在早期炎症和晚期纤维化。 幼儿、衰弱和老年患者，有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人，易发生吸入性类脂性肺炎。 内源性类脂性肺炎亦称胆固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)是肺癌、支气管扩张放射治疗及继发于硬皮症或尘肺的纤维化等的并发症，也可以发生于脂肪栓塞、肺泡蛋白沉着症和脂质累积症等疾病时。 § 发病机制 矿物油引起的类脂性肺炎，可见肺泡间隔增厚和水肿，含有淋巴细胞和充满脂质的巨噬细胞。在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴。可见大量纤维化，正常肺结构消失如是结节状，病变很像肿瘤称石蜡瘤。 胆固醇肺炎，肺大体标本的切面可见灰色或黄色的外观。镜检：在肺泡和肺泡壁可见含大量胆固醇的巨噬细胞。核位于中央，苏丹染色，胞浆明亮肺泡内皮细胞增生，并有不同程度的小叶间纤维化。 § 临床表现 多数病人无症状，X线胸片发现异常才引起注意。常见症状为咳嗽、活动后呼吸困难，可发生胸痛、咯血、发热(常为低热)、寒战、盗汗和体重减轻体检可无体征或有发热、呼吸急促胸部听诊呈浊音，可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音或捻发音。动脉血气分析可正常，运动后可出现低氧血症重症病人可有低氧血症、低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒。肺功能测验为限制性通气功能障碍、肺顺应性下降痰液检查，痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm的空泡，集合成团苏丹染色时呈深橘黄色，并有相同染色的细胞外小油滴。X线胸片可见单侧或双侧浸润影，呈局限性或弥散性分布，多见双下肺，空气支气管征可见，发生纤维化时肺容量减少，有线性和结节状浸润影。亦有呈局限性块影，似支气管肺癌。 并发症： 可并发脂肪栓塞和脂质累积症，严重者可并发肺心病。 § 诊断 诊断类脂性肺炎依靠详细询问病史；痰液中查见充满脂质的巨噬细胞有助诊断。肺部有块状阴影，可作经纤支镜肺活检(TBLB)，有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化肺部结节状块影必须与肺癌鉴别。 鉴别诊断： 肺部有块状阴影，可作经纤支镜肺活检(TBLB)，有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化，肺部结节状块影，必须与肺癌鉴别。 § 检查 实验室检查： 痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm的空泡，集合成团，苏丹染色时呈深橘黄色并有相同染色的细胞外小油滴，血沉加快。 其它辅助检查： X线胸片可见单侧或双侧浸润影，呈局限性或弥散性分布，多见双下肺，空气支气管征可见，发生纤维化时肺容量减少有线性和结节状浸润影亦有呈局限性块影，似支气管肺癌肺功能测验为限制性通气功能障碍、肺顺应性下降。 § 治疗 指导病人进行咳嗽锻炼，持续数天促进矿物油排出。外源性类脂性肺炎以预防为主，勿用液状石蜡(石蜡油)滴鼻和腹泻，易患人群格外注意。亦有使用皮质激素治疗取得效果的报道。内源性胆固醇肺炎以手术切除为主，尤其是难与肺癌鉴别者。 § 预后预防 预后： 弥漫性者因感染无办法治疗预后差。 预防： 外源性类脂性肺炎以预防为主，勿用液状石蜡滴鼻和腹泻，易患人群格外注意。 |
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