肺灌洗疗法概述

肺灌洗疗法的发展

肺灌洗疗法的原理

肺灌洗疗法适应症

肺灌洗疗法禁忌人群

肺灌洗疗法治疗效果

肺灌洗疗法安全性

肺灌洗疗法治疗注意事项

肺灌洗疗法是指病人在静脉复合全身麻醉下，用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，另一侧肺用灌洗液反复灌洗。肺灌洗手术后能够改善症状，肺灌洗术后当时病人即可感到呼吸通畅，胸闷、胸痛、气短好转或消失，3年1～3次疗效巩固，体质、体力得到恢复。

肺灌洗疗法概述

肺灌洗疗法是指病人在静脉复合全身麻醉下，用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，另一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1000～2000ml，共灌洗10～14次，每侧肺需15～20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。

肺灌洗疗法的发展

1、国内外专家学者和社会各界非常关心重视全肺灌洗的发展趋势，这项技术有着广阔的发展前景，美国西弗吉尼亚大学、香港尘肺补偿基金委员会，德国、东欧波兰的一些国家和机构，或者有意向合作、或者组团前来考察。1997年12月中心成功地为俄罗斯国家煤炭委员会协调局局长阿那维列奇.尼古拉依实施了大容量全肺灌洗。

2、2002～2003年越南煤炭总公司和卫生部领导在几次到中国考察、洽谈，并选派19名矿工来灌洗治疗，均取得良好的效果。尘肺病康复中心并以50万美金的技术转让费成功地完成了对越转让，增加了中越两国友谊，扩大了国际影响。2005～2008年又成功完成了晋城煤业集团总医院等15家国内医院的技术培训，大大的提高了对尘肺患者的救治能力。

3、国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心承担着“十一五”国家科技支撑计划课题“高危职业危害监测预警与防治关键技术研究—粉尘对机体影响综合评价技术研究”和中国煤矿尘肺病治疗基金会资助课题5项，获得国家专利2项。

肺灌洗疗法的原理

1、大容量全肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘。它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。

2、尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级。

3、对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工人进行肺灌洗，可防止其发病或推迟其发病时间。肺灌洗既是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用( 一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内；二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。

肺灌洗疗法适应症

1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症，尤以0+、I期为最佳。

2、肺泡蛋白沉积症。

3、黏液黏稠症。

4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。

5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。

6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）。

7、放射性粉尘吸入。

8、年龄65 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70％；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25％～75％的最大流速（FEF 25～75％），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70％；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；心、肝、肾功能及各项化验指标均正常。

9、年龄55 岁以下肺功能检查：肺活量（VC）、最大通气量（MVV）达到预计值70％；呼气流速峰值（PEF）、用力肺活量25％～75％的最大流速（FEF 25～75％），第一秒时间肺活量（FEF1.0）、弥散功能（DLCO）均达到预计值70％；动脉血氧分压大于9.3KPa（70mmHg）；并在肺灌洗实施过程中，达到第二侧肺灌洗指征时行双肺灌洗。

10、伴有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张，中度肺气肿（无肺心病）的各期尘肺；

11、肺功能检查VC、 MVV达到预计值60％； PEF、FEF25～75％、FEF1均达到预计值50％；DLCO达到预计值70％。

12、动脉血氧分压≥8KPa（60mmHg）。

13、已查清的轻度气管、支气管畸形；非居于胸膜下的直径小于2cm的厚壁肺大泡。

14、II期高血压，心功能正常，无严重心律紊乱的各种心脏病；经药物控制的糖尿病；胃十二指肠溃疡病非活动期及慢性胃炎等患者。

15、超体重及肥胖者。

对重症、有合并症、超体重的疑难复杂病例 ，由于多因素交叉，采用风险指数积分法进行相对适应症选择，临床较为适用。单项3分或累加6分以上，一般放弃肺灌洗治疗；单项2分以内累加5分以内可考虑肺灌洗，但需针对可能发生的情况，充分做好术前准备。

肺灌洗疗法禁忌人群

1、高龄合并老年病。

2、合并有活动性肺结核。

3、胸膜下直径大于2 cm的肺大泡。

4、重度肺功能低下。

5、严重气管及支气管畸形，致使双腔支气管导管不能就位者。

6、合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍。

7、凝血机能障碍。

8、恶性肿瘤，或免疫功能低下。

肺灌洗疗法治疗效果

1、改善症状，肺灌洗术后当时病人即可感到呼吸通畅，胸闷、胸痛、气短好转或消失，3年1～3次疗效巩固。

2、体质、体力恢复。45例3年随访，体力明显增加32例(71．1％)，体重平均增加2.18千克。91.1％病人感冒、上呼吸道感染次数减少。

3、清除粉尘总量：每侧肺平均在3000～5000毫克，其中游离二氧化硅70～200毫克。

肺灌洗疗法安全性

1、中国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗8500余例，尚未见有死亡病例或者医疗事故报道，临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况，使其就位准确性得到保障，并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量，目前上述并发症已很少发生。

2、动物实验表明，肺泡基底膜可出现轻微的可逆的一过性充血改变，24～48h恢复正常。通过与徐州医学院合作，对肺灌洗过程中肺表面活性物质（PS）的丢失、补充、替代进行了研究，对三十例肺灌洗回收液分析，初步观察每侧肺灌洗丢失125至200毫克，占全肺PS的15%--20%，实践证明这是一项安全有效的新技术。

肺灌洗疗法治疗注意事项

1、尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘，如肺灌洗后再接尘，应在3～5年后再次灌洗，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。

2、为巩固疗效，减少刺激，增强免疫力，应禁烟酒。

3、肺灌洗一周内应注意休息、保暖，预防感冒，以防肺感染。

4、有条件者半年至一年应在当地拍胸片及对肺功能进行复查。

5、平时可以进行呼吸功能锻炼操：一吸二停三呼，吸气时用鼻，呼气时缩唇，一分钟做15－18次即可， 每次做10分钟，2－3次/日，吸气与呼气时间1﹕3，尽量延长呼吸时间。

6、可以购买家庭制氧机，进行康复。