| 词条 | 白蛋白 |
| 释义 | § 概述 白蛋白 白蛋白（albumin），又称清蛋白，是一类分子量较小(约4.6万道尔顿)、呈球状、能溶于水中、仅在高盐浓度下才能沉淀的蛋白质。通常指血清清蛋白，脊椎动物血清蛋白质的主要成分，单一多肽链，含有多个结构域，容易结合水、脂肪酸、胆汁色素、钙离子等。白蛋白是血清中含量最丰富的蛋白质，占其总蛋白量的50%以上，是血液总渗透压的主要调节物质，具有维持血液正常渗透压、运输、解毒和抗休克等作用，也是组织修复再生的必要成分。临床上使用白蛋白具有严格的适应证，常见失血创伤和烧伤等引起的休克、脑水肿及损伤引起的颅压升高、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水、低蛋白血症的防治。 § 正常值 新生儿：28～44g／L； 14岁后：38～54g／L； 成人 ：35～50g／L； 60岁后 ：34～48g／L。 § 临床意义 增高： 主要由于血液浓缩而致相对性增高，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。 降低： (1) 蛋白质丢失，常见于大量出血或严重烧伤和肾脏疾病。 (2) 合成障碍，肝脏功能异常。 (3) 营养不良或吸收不良。空腹12小时取静脉血[1] 。 § 性质 白蛋白的分子结构已于1975年阐明，为含585个氨基酸残基的单链多肽，分子量为66458，分子中含17个二硫键，不含有糖的组分。在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200个以上负电荷。它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合而被运输。这些物质包括胆红素、长链脂肪酸（每分子可以结合4-6个分子）、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子（如Cu2+、Ni2+、Ca2+）药物（如阿司匹林、青霉素等）。 § 生理作用 白蛋白 1、维持血液渗透压 白蛋白占全部血浆蛋白的50%以上。保持血液系统内的血浆胶体渗透压，调节组织与血管之间水的动力平衡，是维持渗透压的主要因素。正常人每100ml血液中白蛋白的含量为3.8～4.8克，但胶体渗透压中却有70～80%由白蛋白完成的，这是因为它分子小，分子量约6.9万，（多数血浆蛋分子量在16～18万之间），有效渗透颗粒较多。1克白蛋白产生的渗透压相当于20毫升液体血浆或40毫升全血所得到的血液动力学效应是相等的。 2、运输和解毒作用 白蛋白能与许多物质结合产生广泛可逆构形的改变。白蛋白能结合阳离子，也能结合阴离子，所以白蛋白能输送许多性能不同的物质，如脂肪酸、激素、微量金属离子、酶、维生素和药物等。许多在水中微溶的物质，在血浆中或白蛋白溶液中则为易溶，事实上溶解物是与白蛋白结合而成的复合物。白蛋白这种结合功能有助于微溶的代谢物运输。除此之外，白蛋白并能结合有毒物质，运送至解毒器官，然后排出体外。 3、抗休克作用 白蛋白能增加血液的有效循环量，对于失血、创伤、手术或烧伤所致的各种休克，均有明显疗效。 4、营养作用 组织蛋白质和血浆蛋白质存在着动力平衡，可以互相转化，在氮代谢发生障碍时，白蛋白可作为机体内的氮源，为各种组织提供蛋白营养。白蛋白还能促进肝细胞的修复和再生。 5、20～25%白蛋白液体是高渗液体，能调节由于胶体渗透压紊乱而引起的机能障碍，如浮肿、腹水。输入白蛋白液后能使浮肿消退和腹水减轻、利尿。对防止和减轻脑组织的水肿亦有显著的疗效。 § 缺乏症状 1、胶体渗透压紊乱出现水肿 2、运输能力不足，例氨基酸、激素、维生素等器官供应减少；分解代谢产物不能及时排泄出去。 3、循环血量与重要器官患白蛋白缺乏症出现休克；有时甚至引起器官慢性退行性性变。 § 减少原因 1、饮食不足，或消化道疾患，不能很好地吸收消化，缺乏制造蛋白的原料。 2、肝脏是合成蛋白的主要场所，而白蛋白的合成几乎全由肝脏合成，各种肝脏、蛋白补偿机能受损，则造成制造的不足。 3、消耗过多：急、慢性感染、肿瘤发热、甲亢；生理性的妊娠、哺乳期。 4、大量丧失：流血、外伤、肾病。 § 优点 作用 1、白蛋白注射液浓度高，所需用量相对的少，不会使血液循环系统负担过重，可减少输血的不良反应。 2、粘度低，易输注，20%白蛋白液的粘度和正常血浆相等。 3、血浆中胶体渗透压的80%由白蛋白提供的。20%白蛋白液具有的渗透压较等量血浆大4～5倍。 4、白蛋白在有稳定剂时经60°C10小时加温灭活病毒。没有传播HBV、HCV、HIV的危险性。 5、无抗原性，可反复输注。 6、比血浆含钠盐少，治疗水肿更有意义。 7、可利用不适合临床输用的血浆来制备。适合血浆的综合利用。 § 贮存要求 白蛋白注射液切冰冻保存，应保存于2～8°C条件下。经一定时期的存放后，底部可出现微量云雾状的沉淀，它对人体无害。但若出现明显或振摇不散的沉淀时，不得使用。 § 偏低原因 一、白蛋白偏低通常是营养状态不太好，球蛋白偏低一般是免疫功能低下或者服用了免疫抑制剂等，但光看这两个指标，很难确定问题，要看总蛋白、白蛋白与球蛋白比值等。 二、白蛋白低与肝功能异常有关，与肝脏合成蛋白质功能下降有关，饮食上以高热量，高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜，但不要过量，因为会加重肝脏负担。 三、白蛋白合成不足，常见于急慢性肝病。蛋白质营养不良或吸收不良。[1] § 人血白蛋白 人血白蛋白 人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋白制剂，主要用于如下常见的危重急症： 一、内科各种低白蛋白血症性水肿，如肾病综合征、肝硬化、腹水等。 二、外科各种血容量不足引起的休克，如出血性创作性休克，颅脑外伤引起的脑水肿。 三、妇产科的失血性休克、子痫、小儿早产等。对于心功能不全、高血压、食道静脉曲张、无尿症、烧伤性休克早期均不宜使用。 人血白蛋白制剂不含任何抗体，不会增加机体免疫力。人体补充营养，应该用水解蛋白、复方氨基酸、葡萄糖等，这些药进入机体后会立即分解利用。另外，对进口的白蛋白制剂更应慎重使用 。 |
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