骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗传性多发性外生骨疣。发生于关节附近骨端的叫做骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。

基本概述

临床表现

影像学诊断

病理

诊断与诊断

并发症

手术治疗

中医疗法

分类

预防措施

术后护理

基本概述

广义而言，任何骨的过多生长，不论其是否肿瘤性质，均可称为骨瘤。但真正骨瘤应仅指膜内化骨骨骼的肿瘤，不包括因炎症、外伤等引起的过度增生、血肿机化、钙化或骨化性纤维瘤等。

骨瘤较常见，仅次于骨软骨瘤发病。发生于骨膜内层骨母细胞。属良性肿瘤，由成骨性纤维组织、成骨细胞及所产生的新生骨组成，随生长发育成长。

骨样骨瘤于1935年由Jaffe首次报告，是一种良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直径小于1cm，周围可有较大的骨反应区。

临床表现

发病率仅次于骨软骨瘤，多在儿童发病，男性较多。生长慢，症状较轻。无恶变趋向。

多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。

致密骨瘤发生在颅面骨表面者，局部隆起，发生在颅内板者，肿瘤如突入，可引起颅内压近，引起晕眩、头痛、甚至癫痫（图2-1）

骨松质瘤则常发生于长骨端骨干与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形状（图2-2）

一般全身骨骼发育成熟后，即停止生长。但在发育过程中，如骨瘤引起骨骼受压迫，仍可引致畸形生长（图2-3）。

骨瘤偶可发生在软组织中，但多认为这是一种错构瘤，而非真性骨瘤。

影像学诊断

致密骨瘤显示隆起，外壁光滑，颅骨骨瘤基底宽广，呈波状。位内板者则内板增厚。骨密度均匀增加，骨质破坏与骨化程度常不一致。

骨疣常带蒂，软骨部可钙化，呈菜花状。（图2-4）

病理

骨瘤质硬，有骨膜覆盖，基底与骨组织相连，可有宽广基底或带蒂。切面为骨组织。

根据骨密度不同，分为象牙骨型（即致密骨型）及海绵骨型（即松质骨型），前者多见。镜下显示结构间单，可含有骨板和少许哈氏管，松质骨型者可有骨髓组织。

诊断与诊断

骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。

由于恶性骨肿瘤病程缓慢，发病时往往不易引起患者注意，许多恶性骨肿瘤患者就诊较晚，失去了早期治疗的机会，预后较差。对于恶性骨肿瘤，和其它肿瘤一样，早发现、早诊断、早治疗（即“三早”）是治疗成功的关键。早期发现恶性骨肿瘤，需要患者和了解骨肿瘤的典型症状，以便发现早期线索，及时就诊。

骨关节疼痛，肿块，运动障碍是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的主要症状。但许多骨肿瘤早期并没有典型的临床症状，因而早期发现有一定的困难。为了做到早期发现骨肿瘤应特别注意以下情况：

1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在10～30岁年龄，10～20岁为发病高峰期。青少年患者自感肢体的疼痛与肿胀（或肿块）的部位一致，具有固定性、持续性的特点，夜间尤甚，而且日渐加重，要引起高度警惕。当感到肢体的疼痛、肿胀不是由于创伤、炎症、风寒所引起时，决不能掉以轻心要赶紧去做进一步的检查。

2、青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。

3、骨骼上原有的良性肿块突然增大而且伴有疼痛时，说明可能有恶变趋势。多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。

4、老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。

5、凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的可能，不要轻易以关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病变来解释。

6、X线检查等表现无明显异常而病程进展与外伤或良性病变不相符的患者,应注意加强局部观察，定期复查或请教具有骨肿瘤专长的医生进一步检查。

7．对以上情况及高度怀疑有恶性骨肿瘤者，应进一步进行X线检查、放射性同位素骨扫描、CT检查、核磁共振检查、穿刺或切开病理活检以明诊断。

（一） 发生于鼻副窦的骨瘤 多见于额及筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀一致，长大可占满鼻窦腔，甚至顶起窦壁，引起额面畸形。一般诊断不困难。

（二） 发生于颅骨者 应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别。

1． 脑膜瘤 生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变。瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变。肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多。眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。

2． 额骨内板增生症 呈波浪性骨增生，患者常有头痛、肥胖、性欲减退。多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩。

3． 颅骨纤维异样增殖症 病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其它骨骼亦可发病，且有单侧趋向。

（三） 发生于肢体者 应与骨软骨瘤、骨肉瘤区分。

1． 外生骨疣 如全身骨质则为骨瘤，有谓 实为骨软骨瘤，内含软骨成份钙化。二者不易区分，有赖于病检。

2． 内生肌疣（Enoslosis）亦称骨斑(Bone Spot)或骨岛（Bone Islaand），为松质骨内骨发育异常，骨内呈巢状，可有骨小梁。不属肿瘤。

3． 骨肉瘤 生长迅速，具恶性骨肿瘤特点，有无好发年龄与部位，易区分。

并发症

骨瘤为骨组织肿瘤中最良性者，很少有恶性变化。患者多为少年和青年。颅骨和上、下颌旨为其好发部位。生长慢、症状少。当其突人颅腔、眼眶、鼻腔和鼻寞内，可引起压迫症状。当其向颅骨表面发展时，可造成外貌畸形。全身骨骺融合后，肿瘤即自行停止生长。故除对已引起较严重的压迫症状或过分畸形须予以手术切除者外，不必考虑治疗;但应继续观察，因骨瘤偶尔可有恶性变。治疗时应手术切除肿瘤，并包括肿瘤周围少许正常骨质。否则，肿瘤可以复发，甚至发生恶性变。

发生于颅骨内板而向颅内发展时，可引起颅内压升高，出现头痛、头晕或者可并发癫痫。

手术治疗

骨瘤的发展缓慢，无症状者可大不被发现，一般无需治疗。但如生长快，已引起发良畸形或压迫症状，或成年后仍继续生长者，均可手术切除。

中医疗法

病名。肿瘤之发于骨者。见《洞天奥旨》卷十一。多因肾气不足，寒湿挟痰侵袭骨骼，造成气血凝聚于骨所致。好发于长管骨的干骺端。良性骨瘤症状多不明显，发展缓慢。恶性骨瘤则表现为病初隐痛，继则疼痛难忍，入夜尤甚，肿块生长迅速，推之不移，坚硬如石，与骨相连，皮色紫竭，表面可有静脉怒张，并常伴有低热、消瘦、神疲、食欲不振等症。治宜补中益气，散肿破坚为主，内服肾气丸，外用阳和解凝膏。对恶性者应及时实施切除治疗。

分类

(一)成骨性肿瘤 1.良性

(1)(osteoma)

(2)骨样骨瘤和骨母细胞瘤(osteoid osteoma and osteoblastoma)

2.恶性

(1)成骨肉瘤(osteosarcoma)

(2)皮质旁成骨肉瘤(juxtacortical osteosarcoma)

(二)成软骨性肿瘤

1.良性

(1)软骨瘤(chondroma)

(2)骨软骨瘤(osteochondroma)

(3)软骨母细胞瘤(chondroblastoma)

(4)软骨粘液样纤维瘤(chondromyxoid fibroma)

2.恶性

(1)软骨肉瘤(chondrosarcoma)

(2)近皮质软骨肉瘤(juxtacortical chondrosarcoma)

(3)间叶性软骨肉瘤(mesenchimal chondrosarcoma)

(三)骨巨细胞瘤(ciant cell tumor of bone)

(四)骨髓肿瘤

1.尤文氏肉瘤(ewing's sarcoma)

2.骨网织细胞肉瘤(reticulosarcoma of bone)

3.骨淋巴肉瘤(limphosarcoma of bone)

4.骨髓瘤(myeloma)

(五)脉管肿瘤

1.良性

(1)血管瘤(hemangioma)

(2)淋巴管瘤(limphoangioma)

(3)血管球瘤(glomangioma)

2.中间型或未定型

(1)血管内皮瘤(hemangioendothelioma)

(2)血管外皮瘤(hemangiopericytoma)

3.恶性

血管肉瘤(angiosarcoma)

(六)其它结缔组织肿瘤

1.良性

(1)成纤维性纤维瘤(desmoplastic fibroma)

(2)脂肪瘤(lipoma)

2.恶性

(1)纤维肉瘤(fibrosarcoma)

(2)脂肪肉瘤(liposarcoma)

(3)恶性间叶瘤(malignant mesenchymoma)

(4)未分化肉瘤(undifferentiated sarcoma)

(七)其它肿瘤

1.脊索瘤(chordoma)

2.长管骨“牙釉质瘤”(adamantinoma of lone bone)

3.神经鞘瘤(nearilemnoma)

4.神经纤维瘤(neurofibroma)

(八)未分化类肿瘤

(九)瘤样病变

1.孤立性(solitary bone cyst)

2.动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)

3.近关节性囊肿(juxta articular bone cyst)

4.干骺端纤维缺损(metaphyseal fibrous defect)

5.嗜伊红肉芽肿(eosinophilic granuoma)

6.纤维结构不良(fibrous dysplasia)

7.骨化性肌炎(myositis ossificans)

8.甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”(“brown tumor”)

预防措施

一般预防

a、电离辐射（包括放疗）可致骨肿瘤，主要是内照射，特别是亲骨性放射性核素（如镭）是诱发骨肿瘤的主要因素。与镭接触的工作人员有发光涂料工人、化学工作者和接受口服或静脉注入镭药物治疗的病人。电离辐射污染防止措施主要有核企业厂址应选择在合适的地区并进行检测，工厂工艺流程及设备应安全，废水废气经净化处理，对医务和科研工作者及相关行业的工作人员应加强防范意识，采取防护措施。

b、天然和人工紫外线能导致皮肤癌，应减少过多地暴露于紫外线中或户外活动时动时穿戴适当的衣帽、防护眼镜，涂防晒霜等。

c、室内环境污染（建筑装潢材料等）中氡的核辐射也是重要的致癌因素。在选择建筑材料时应注意，尽量使房间空气流通，有条件可装抽风机。

d、手机、电脑、电视、微波用品的电磁辐射，尽量多使用有线电话，使用电脑时距荧屏应在一臂之遥，看电视的时间不要太久等。

e、损伤与骨肿瘤损伤（包括骨折、出血、疤痕、烧伤等）可能和骨肿瘤有关。如骨巨细胞瘤虽病因不明，但有部分病例发病前有外伤史。此外手足部软组织肿瘤中的表皮样囊肿、黄色素瘤、（又称腱鞘巨细胞瘤或良性滑膜瘤）、血管球瘤、黏液囊肿、滑膜瘤、脓性肉芽肿、恶性黑色素瘤等都被怀疑与局部外伤有关。可见预防损伤也是预防骨肿瘤的一部分。

青少年的预防

1、大多数恶性肿瘤表现为夜间痛，孩子有时会疼醒，这点家长要尤其重视。

2、家有成长中的青少年的父母应提高警觉，尤其发现关节附近的不明肿块，必须即刻就医治疗。

3、在青少年骨骼发育时期要减少和避免接触放射性辐射。

4、避免外伤特别是青少年发育期的长骨骺部，可防止骨癌的发生几率。

5、不要同时进食可乐与烧烤单喝可乐或者只吃烤肉倒不会有太大的关系，只要不过量都不至于产生很大的影响。

术后护理

1 向病人及其家属说明疼痛是恶性骨肿瘤的主要表现，消除病灶（手术截除）是首选解痛方法，对症处理应与医师配合，才能充分发挥疗效。

2 了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用止痛药。

3 避免诱发因素：

（1）肿瘤局部制动：

①在脊柱肿瘤部位垫枕，维持脊柱生理弯曲；翻身时保护局部，防止扭转。

②病人避免下肢肿瘤下地负重；预防跌倒致病理性骨折而使疼痛加剧。

（2）在搬动病人及更换床单时，均应避免对肿瘤局部的触碰。

4 遵医嘱使用止痛药，一般在疼痛发作初期即需应用，常用三阶梯止痛药：

（1）第一阶梯止痛药：为非鸦片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。

（2）第二阶梯止痛药：为弱鸦片类制剂，如可待因、强痛定等。

（3）第三阶梯止痛药：为强鸦片类制剂，如吗啡、度冷丁等。

5 运用方便易行的自控镇痛装置镇痛：由麻醉师设定止痛药物与剂量，病人根据疼痛程度调节药量。

6 关心体贴病人，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感。