杨梅鼻烂

系指由交媾不洁，杨梅邪毒，由外而入，侵犯人体，犯及脾肺，或肝肾亏虚，邪毒入里，疳生于鼻，致鼻烂的病证。其主要症状为鼻塞，疼痛，脓涕，嗅觉减退，鼻烂等。西医学的鼻梅毒可参考本篇进行辨证施治。

【病因病机】

1.邪毒犯肺，结聚鼻窍　 杨梅邪毒，由外而入，侵犯人体，犯及肺脾，结于鼻而致本病。

2.杨梅毒盛，损及肝肾　 杨梅结毒壅盛，久治未愈，或素体虚弱，耗伤气血，致肝肾亏虚，杨梅邪毒走窜，结聚于鼻而致本病。

3.邪毒久留，气血瘀滞　 邪毒久留，日久未愈，病久多瘀，气机不利，气血瘀滞，邪毒壅遏于鼻而致本病。

【诊断要点】

1．病史　多有病史、梅毒接触史或家族史。

2．临床症状　鼻塞，疼痛，脓涕，嗅觉减退。

3．局部检查　外鼻皮肤出现结节，甚至糜烂，覆有干痂或渗出物，鼻黏膜充血，糜烂，甚至形成塌鼻和鼻中隔穿孔，或见梅毒瘤，鼻黏膜萎缩。

4．其他　取病变部位渗出物找梅毒螺旋体、梅毒血清学试验阳性和活检可作出诊断。

【辨证论治】

辨治思路：治疗大法以清血解毒、扶正驱邪为主，并结合全身症状辨证治之。

一、内治法

1.邪毒犯肺，结聚鼻窍

临床表现：鼻塞，疼痛，脓涕，嗅觉减退。咳嗽气短，声音低祛，倦怠乏力，纳少便溏。舌质淡红，苔白，脉缓弱。

证候分析：杨梅邪毒，由外而入，犯及脾肺，结于鼻故鼻塞，疼痛，脓涕，嗅觉减退；肺气虚，肺不主气故咳嗽气短，声音低祛；脾气虚弱，运化失调故纳少便溏，气血不足无以充养肌肤故倦怠乏力；舌质淡红，苔白，脉缓弱为肺脾气虚之象。

治法：清血解毒，健脾补肺。

方药：解毒天浆散。方中以金银花、连翘、蝉蜕疏风清热、解毒宣肺，当归、川芎活血清血解毒，防己、木瓜、南藤、土茯苓泻浊解毒，皂角刺、白鲜皮、清热益阴排浊，兼以防风、薏苡仁补益肺脾。

2．杨梅毒盛，损及肝肾

临床表现：鼻塞，痛疼，脓涕，嗅觉减退。可伴有头晕目眩，面色无华，腰酸耳鸣，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。

证候分析：杨梅邪毒壅盛，损及肝肾，日久未愈，或素体虚弱，耗伤气血，肝肾亏虚，杨梅邪毒走窜，结聚于鼻则鼻塞，疼痛，脓涕，嗅觉减退；肝血亏虚不能上养头目故头晕目眩，面色无华；肾精不足，髓海空虚故腰酸耳鸣，神疲乏力；舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱为精血不足之象。

治法：清血解毒，滋补肝肾。

方药：杞菊地黄汤合芎归二陈汤。方中以杞菊地黄汤补益肝肾，芎归二陈汤泻浊清血解毒。

（3）邪毒久留，气血瘀滞

临床表现：鼻塞，疼痛，脓涕，嗅觉减退。口苦咽干。舌质红或暗红，舌边或有瘀点，苔微黄，脉弦。

证候分析：邪毒久留，日久未愈，病久多瘀，气机不利，气滞血瘀，结于鼻故鼻塞，疼痛，脓涕，嗅觉减退；肝郁化火，则口苦咽干；舌质红或暗红，舌边或有瘀点为气滞血瘀之象。

治法：清血解毒，化瘀散结。

方药：茯苓汤。方中以土茯苓、桔梗排浊解毒，乳香、末药化瘀散结，兼以防风固表扶正。

二、外治法

1．清创　 清洗创面，保持局部清洁，用熏洗结毒方外洗。组成：苍术30克，点红川椒9克。用法：用水5碗，煎至4碗，入罐内，将患处对罐口，以热气熏之。半热，倾药盆内，淋洗患处，以洁净布拭干，后搽解毒紫金膏。

2．敷散　 肿块未溃可用冲和膏或神仙碧玉膏外敷，溃后用冬青树枝制末掺之，或外用鹅黄散。脓尽用生肌散收口。

3．其他　 对于瘢痕所致的畸形可行修补成形手术。　　　　

【预防与调护】

洁身自爱，避免接触，早期发现，早期治疗。

【预后与转归】

早期治疗，预后尚可。晚期治疗，预后不佳。

【古代文献摘录】

《续医说》：“吴人不识，呼为广疮，又以其形似，谓之杨梅疮。若患者血虚者，服轻粉重剂，致生结毒，鼻烂足穿，遂成痼疾，终身不俞云。”

《医宗金鉴?外科心法要诀》：“杨梅疮生有二般，精华气化是其原。”

《本草纲目?土茯苓条下集解》：“土茯苓，楚蜀山普中甚多蔓生，昔人不知用此。近世〔孝宗〕弘治〔武宗〕正德间，因杨梅疮盛行，率用轻粉药取效，毒瘤筋骨，溃烂终身。至人用此，遂为要药。“

【现代文献索引】

（1）廖小玉，刁仕华，韩春雷．鼻黏膜梅毒湿疣二例．中华皮肤科杂志，2000，33（3）:201

（2）赵森．鼻梅毒伴鼻背洞穿1例．西北国防医学杂志，2002，23（5）:357　

（3）肖一凡，方鹏．鼻晚期梅毒感染一例．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（9）:542

【西医学中主要相关疾病认识】

梅毒　 一期梅毒皮肤早期可见斑丘疹，质硬，数日后渐隆起皮面。表皮破溃后形成溃疡，边缘整齐，基底侵润，质硬，表面附有带血的溢液，干后成黑色痂，周围有明显水肿，鼻多变形。鼻黏膜初疮多发生于鼻前庭，溃疡面隆起如蕈样，质硬，患侧鼻翼和面颊呈充血性水肿。二期梅毒主要表现为梅毒性鼻炎，似上呼吸道感染，以鼻塞、流涕为特征。检查鼻中隔可见暗红色境界清晰的斑疹。鼻黏膜充血，亦可发生扁平湿疣，基底有侵润。三期梅毒多在梅毒传染3～10年后出现症状，主要病变为树胶肿，病变多侵犯鼻翼、鼻前庭、鼻中隔骨部、鼻甲、鼻腔底等处。皮下出现质硬结节，如不及时治疗，中央软化穿破，可形成溃疡。梅毒瘤发生于黏膜和骨膜或软骨膜之间者呈现为境界不清的肿瘤样新生物，质硬。主要症状为鼻塞，疼痛，脓涕，嗅觉减退。亦可见梅毒瘤性侵润斑块，质硬，暗红色，也可出现溃疡，梅毒瘤侵润消退后鼻黏膜萎缩。梅毒瘤发生于软骨膜和鼻骨时，常使鼻中隔骨部或硬腭穿孔。如软骨和骨部均被破坏，鼻梁下塌可形成鞍鼻。