简介

生存环境

在生物系统中位置

形态

热带念珠菌检查

快速鉴定光滑念珠菌与热带念珠菌的方法

临床分离的真菌构成情况和变化趋势

热带念珠菌和白色念珠菌毒力差异

热带念珠菌病(综述 临床症状 生殖器念珠菌病的治疗 念珠菌阴道炎的危害)

简介

热带念珠菌(C.tropical)

迄今为止，已发现有270余种念珠菌，其中引起人类致病的念珠菌主要有白色念珠菌(C.albicans)、热带念珠菌(C.tropical)、假热带念珠菌(C.pseudotropicalis)、近平滑念珠菌(C.parapsilosis)、克柔念珠菌(C.kruseii)、星形念珠菌(C.stellatoidea)、光滑念珠菌(C.glabrata)、高里念珠菌(C.guilliermondii)，均为条件致病菌，其中以白色念珠菌毒力最强，也最常见。念珠菌在普通培养基上生长较快，为椭圆形芽生细胞，在特殊培养基上形成菌丝。菌种的鉴别需依靠生化试验。

生存环境

热带念珠菌是一种腐物寄生菌，广泛存在于自然界，可从水果、蔬菜、乳制品、土壤中分离出。也可存在于健康人体的皮肤、阴道、口腔和消化道等部位。约10%的健康妇女和30%的孕妇可无任何临床症状而阴道内带有念珠菌。当机体抵抗力降低或阴道局部环境发生改变时，热带念珠菌就大量繁殖，产生病变。所以，热带念珠菌是一种条件致病菌。

10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少鵻，呈酵母相，并不引起症状。热带念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，但阴道的弱酸性改变为pH5.5后，热带念珠菌大量繁殖，并转变为菌丝相鵻，才引发阴道炎症状。因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用娇妍弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。

在生物系统中位置

真菌界

半知菌亚门

芽孢菌纲

隐球酵母目

隐球酵母科

念珠菌属

热带念珠菌

形态

是一种双相型单细胞酵母菌，热带念珠菌(C.tropicalis)是生殖器念珠菌病的第二病原菌。为芽生，有假菌丝，有厚壁孢子、无子囊。一般情况下呈卵圆形 的单壁细胞。大小为2μm X 6μm，成群分布，尚可见分隔的假菌丝，革兰染色阳性。热带念珠菌在人体中可见到不同期表现，无症状时为酵母型，呈圆形或椭圆形；在侵犯黏膜组织致病时，常表现为菌丝型，为长条型的假菌丝。

热带念珠菌检查

念珠菌显色培养基根据酶底物法，通过显色来区别不同念珠菌，25-28℃培养48小时后，白色念球菌显蓝绿色，热带念珠菌显蓝灰色或铁蓝色，光滑念珠菌显紫色，克柔假丝酵母显粉色，其它念珠菌显白色，细菌被抑制。

用法

称取本品9.6g（可按4.8g/100ml的比例扩大或缩小），加入200ml蒸馏水或纯化水中，加热溶解并不停搅拌，煮沸不要超过1分钟。将加热后的培养基水浴冷却至45-50℃，轻轻地摇匀，倾入无菌平皿（9cm的15ml/皿，7cm的10ml/皿），琼脂完全凝固后，在36℃±1℃的培养箱中倒置放置0.5-1小时，备用。

操作步骤

1、按国家标准、SN标准、FDA标准或其它方法制备样品液；

2、取样品液涂布或划线接种于平板上；

3、25-28℃培养48h。白色念珠菌典型特征为蓝绿色，热带念珠菌显蓝灰色或铁蓝色，光滑念珠菌显紫色，克柔假丝酵母显粉色，其它念珠菌显白色,细菌被抑制。

4 、对可疑白色念珠菌菌落可划线接种到PDA琼脂平板上，25-28℃培养24-48小时，挑取单菌落做镜检和生化试验。

快速鉴定光滑念珠菌与热带念珠菌的方法

以传统发酵法检测光滑念珠菌、白念珠菌、热带念珠菌发酵海藻糖情况。采用4%海藻糖液孵育各试验株3小时后用尿糖试纸检测。E－test法测试光滑念珠菌对氟康唑、伊曲康唑的敏感性。结果：光滑念珠菌与热带念珠菌皆可发酵海藻糖，尿糖试纸呈阳性反应，但后者菌落在科玛嘉色原培基为蓝色，在米粉吐温琼脂有假菌丝。结论：采用海藻糖法配合米粉吐温琼脂或科玛嘉色原培养基可以快速简便鉴定光滑念珠菌和热带念珠菌。

临床分离的真菌构成情况和变化趋势

北京协和医院1999～2005年临床分离的真菌仍以白念珠菌所占比例最大，其次热带念珠菌和光滑念珠菌，近年来曲霉菌所占比例有所增高，临床真菌送检量及阳性检出率都明显升高。 不同标本来源分离的菌株分布不同：血液标本中所占比例最多的分别是白念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌；脑脊液标本中新生隐球菌所占比例最多，其次白念珠菌和热带念珠菌；肺泡灌洗液中白念珠菌最多，其次青霉、烟曲霉、光滑念珠菌；尿液、生殖道分离的菌株白念珠菌最多，其次为光滑念珠菌和热带念珠菌；呼吸道分离的白念珠菌最多，其次为热带念珠菌和光滑念珠菌。 血源念珠菌感染与手术治疗，中心静脉插管等有一定的相关性。 北京协和医院ICU病房在2004和2005年存在白念珠菌和热带念珠菌的克隆流行；同一患者不同标本来源或不同时间采集标本白念珠菌无明显克隆流行性，热带念珠菌有明显的克隆流行性。唐山市人民医院分离的白念珠菌存在明显的克隆流行性，热带念珠菌也有一定的克隆流行性。

热带念珠菌和白色念珠菌毒力差异

热带念珠菌(C.t)和白色念珠菌(C.a)是引起全身性念珠菌感染的主要致病原。曾有报道,C.t的致病性比C.a强，也有报道念珠菌对人肺上皮细胞的粘附是一种特异性的粘附 ,临床标本来源的白色念珠菌粘附宿主细胞的能力比热带念珠菌强。念珠菌的致病力与菌体形态和黏附能力有关，酵母型一般不致病，菌丝型有致病性。黏附力强的念珠菌致病力亦强。 热带念珠菌和白色念珠菌毒力差异没有定论。

热带念珠菌病

综述

念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亚急性或慢性感染，是最常见的真菌病。常侵犯皮肤、粘膜，也可引起内脏或全身感染。临床症状错综复杂，急缓不一。儿童多为急性继发性感染。近年来随着大剂量抗生素、激素、免疫抑制剂的应用，以及器官移植术的开展，其发病率渐趋增高，并可危及生命造成严重后果。 生殖器念珠菌病分为念珠菌性阴道炎和念珠菌性龟头炎。两者与性行为关系密切，可以通过性行为互相传播。 念珠菌性阴道炎（candidal vaginitis），又称外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC），是由阴道内的念珠菌，主要为白色念珠菌引起的阴道及外阴的炎症性疾病。 临床以典型的豆腐渣样白带及剧烈的外阴瘙痒为特征。急性发作的病人如果治疗不彻底则容易转为慢性复发性念珠菌性阴道炎（RVVC ）。 念珠菌性龟头炎是念珠菌引起的男性包皮龟头的炎症。

临床症状

（一）皮肤念珠菌病

1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。自觉微痒或疼痛感。

2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱。

3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发。皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会阴部。同时伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。

4．念珠菌性甲沟炎、甲床炎多见于指甲。甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性。甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。

5．慢性皮肤粘膜念珠菌病少见。是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺、肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期。皮损好发生于头面部、手背及四肢远端，偶见于躯干。初起为红斑、丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕。有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角，去掉角质块，其下是肉芽肿组织。愈后结痂，累及头皮的可致脱发。

（二）粘膜念珠菌病

1．鹅口疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕。去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角则有口角糜烂、皲裂等，有疼痛感。

2．生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎。临床症状阴道粘膜发红、水肿，有白色凝乳状或片块状膜样物附着，易剥离，其下可有糜烂或浅溃疡，白带很多，呈水样或脓样，其中有大小不等的乳酪样白色块状物或豆腐渣样物。

（三）内脏念珠菌病 念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。此外，尚可引起泌尿道炎、肾孟肾炎、心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症。所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素、皮质激素及化疗、放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。

（四）念珠菌疹 为念珠菌及其代谢产物引起的皮肤变态反应，主要损害为成群的无菌性水疱，多见于手指间；也可见到银屑病样、玫瑰糠疹样、脂溢性皮炎样、荨麻疹样、离心性环状红斑样损害。

生殖器念珠菌病的治疗

一般治疗

治疗假丝酵母菌感染首先应消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。

积极治疗可以消除易感因素。每天用娇妍清洗外阴，养成良好的卫生习惯，Ph4弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养，并保持外阴干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。

改变阴道酸碱度 　念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用娇妍女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制念珠菌的生长。

外阴洗液 　使用一些外阴外阴洗液，如娇妍洁阴洗液。每晚上药洗一次。

药物疗法 　假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗有局部用药、全身用药及联合用药(口服加局部)等。选择局部或全身应用抗真菌药物；根据患者的临床分类，决定疗程的长短。 单纯性VVC 的治疗：局部用药可选择下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1 粒(200mg)，连用7 天；或每晚1 粒(400mg)，连用3 天；②克霉唑栓剂，每晚1 粒(150mg)，塞入阴道深部，连用7 天，或每天早、晚各1 粒(150mg)，连用3 天；或1 粒(500mg)，单次用药；③娇妍凝胶消毒剂，每晚一次，连用10～14 天。 单纯性VVC 也可选择口服药物：氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，1 次/d，连用3～5 天；或用1 天疗法，口服400mg，分2 次服用。一般用药后2～3天症状减轻或消失，有效率80%～90%。 最早用于治疗酵母菌感染的特异性活性药物是多霉菌素，它是20世纪50年代早期分离获得的一种聚烯类抗生素，此后又有许多种抗真菌药物被研制出来。阴道假丝酵母菌病的临床用药，多数为局部用药，近年高效短疗程的口服制剂问世，更使患者易于接受，且适用于经期及未婚女性。阴道假丝酵母菌病药物治疗中要求性伴侣作生殖器真菌培养及适当抗真菌治疗，应同时用药。治疗中症状消失后，须每次月经后复查并巩固治疗1个疗程。

念珠菌阴道炎的危害

1、造成不孕 如果患了念珠菌性阴道炎，阴道的酸碱度的改变会使精子的活动力受到抑制，且炎性细胞可吞噬精子，并使精子活动力减弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎症发生时的性交痛和性欲减退等，均可影响怀孕。此种不孕经积极治疗后可很快恢复正常。但念珠菌性阴道炎导致的不孕是暂时性的，疾病治愈后仍可受孕。

2、影响胎儿发育 孕妇患病后，极少数人阴道中的念珠菌能经宫颈上行，穿透胎膜感染胎儿，引起早产。另外，当胎儿经母亲阴道分娩时，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所说的鹅口疮就是口腔念珠菌感染引起的。有些婴儿还可能出现肛门周围念珠菌性皮炎。由此可见，为了避免感染胎儿，孕妇患念珠菌性阴道炎后应积极治疗。

3、影响生活质量 得了念珠菌性阴道炎，会伴有外阴瘙痒等症状，对女性的生活和工作会造成诸多的不便和影响，也会影响到夫妻生活。

4、引起其他疾病 若念珠菌性阴道炎长期不治疗的话，易造成炎症上行，引起宫颈炎和宫颈糜烂，如果病原体进入宫腔，则会引起输卵管卵巢炎症、盆腔炎等，最后影响怀孕。