泛耐药结核/广泛耐药肺结核(XDR-TB,Extensive Drug Resistant TB or Extreme Drug Resistance) 耐多药结核描述至少对两种主要一线抗结核药物 - 异烟肼和利福平具耐药性的结核杆菌菌株。广泛耐药结核（也称为极端耐药肺结核）是也对6类二线药物中的至少3类以上具耐药性的耐多药结核。

病因

发现与治疗

证据

预防

泛耐药性肺结核的中医方法(一 中医治疗方法 二 治疗的途径)

病因

耐药性结核病的产生主要是在治疗过程中人为因素造成。国家结核病控制规划(NTP)的覆盖率、可及性及其服务体系中各环节的质量(特别是抗结核药物的质量、使用的合理性及治疗过程的有效管理)决定该国耐药性结核病的流行状况。我国2010年的结核病控制规划(NTP)的覆盖率已达95%。

1. 结核病控制规划覆盖率及可及性:我国的国家结核病控制规程是以现代结核病控制策略(DOTS策略)为基础，结合我国的具体情况制定的，但其尚未覆盖到每一个服务对象，未能为每一个服务对象提供可及的良好结核病诊疗服务，这是导致耐药性结核病上升的重要原因。

2. 滥用抗结核病药物:某些重要的一线抗结核药物，尤其是异烟肼和利福平被作为抗菌素或广谱抗菌素单独使用的现象在我国仍普遍存在。在初治患者中滥用氟喳诺酮类抗结核药物也应引起高度警惕，二线药物耐药将导致更多的耐药性结核病患者难以治愈，造成耐药性结核病的进一步蔓延。

3.化疗方案不合理，用药不规则:未能合理使用抗结核药物是产生获得性耐药性结核病的最主要原因，单用药和不合理的联合用药是其主要表现形式。未经专门培训的医疗服务提供者可能不理解化疗原则和有效化疗方案的组成，任意组合抗结核药物，甚至单用抗结核药物，频繁的更换方案;对药物引起的毒副反应不能给予正确及时处理，盲目停药、换药;把患者已产生耐药、药物浓度低或生物利用度差的抗结核药与另一种抗结核药联用;在患者治疗效果差时不断加人单一药物等。这些做法不但导致获得性耐多药的产生，反过来又加剧了初始耐多药的发生，造成恶性循环，成为导致获得性耐药性结核病产生的首要人为因素。治疗效果不佳的复治化疗方案可造成开始复治时已耐药的患者继续传播结核病，甚至是多耐药性结核病，应引起足够的重视。

4.药物质量不到位:生物利用度反映了药物进人患者体循环的药量占口服剂量的构成比。空腹口服异烟阱和利福平，或服药后禁食3小时，多能保持这两个药物的生物利用度处于最佳状态。药物的装量、含量和生物利用度不合格，服药方法不正确，均可直接导致患者得不到足量有效的抗结核药，形成实质上的不合理用药。

5.患者的顺应性问题:缺乏足够的结核病相关知识，就业、失业压力，婚姻传统和社会歧视，免费政策范围外的辅助检查和诊断费用，毒副反应处理不及时等，均会影响患者的顺应性，有时还会造成患者隐瞒病情自行乱用药，不仅延误了疾病的治疗，而且易引发耐多药结核病的产生。

6. 医务人员直接面视下的督导治疗(DOTS):虽然DOTS策略在我国覆盖率为100%，但执行结果并非如此。

7.对现有耐多药结核病患者尚未进行有效的治疗和管理:由于对现有的耐多药结核病患者尚未进行有效的治疗和管理，耐多药结核病患者仍在传染其他人，不断扩大产生初始耐多药结核病的危险性。流动人口、弱势群体和羁押人员等特殊人群的结核病治疗与管理问题比一般人群更为严重，他们中的MDRTB也应引起特别的关注。

发现与治疗

2006年早些时候，在世卫组织和美国疾病预防控制中心联合调查之后首次??????使用了广泛耐药结核的名称。2006年9月5日,世界卫生组织（WHO）已对出现剧毒耐药结核菌株表示担忧，并且正在呼吁加强和实施措施以便预防致命结核菌株的全球传播。之前，研究显示新查明的结核威胁即广泛耐药结核的程度，使用目前所有的抗结核药物事实上无法治疗患者（包括许多感染艾滋病毒的患者）。

人群中抗结核药物的耐药性是主要由于对结核治疗管理不当产生的一种现象。问题包括提供者不正确的开药物处方行为、药物质量低劣或药品供应无保障以及还包括患者缺乏依从性。

证据

证据

哪些是目前广泛耐药结核的证据？

最近世卫组织和美国疾病预防控制中心对2000-2004年资料开展调查的最近结果发现，世界上所有地区都存在着广泛耐药结核，但是在前苏联和亚洲国家最频繁发生。

在美国，4%的耐多药结核病例符合广泛耐药结核的标准。

在耐多药结核发生率最高之一的国家拉脱维亚，19%的耐多药结核病例符合广泛耐药结核的标准。

预防

预防广泛耐药结核需要采取哪些行动？

广泛耐药结核造成严重的公共卫生威胁，尤其在艾滋病毒患病率高的人群中和在卫生保健资源少的地方。在世卫组织耐药结核病规划管理指南中概述的建议包括：

加强基本的结核治疗以预防出现耐药性

确保及时诊断和治疗耐药病例以便治愈现有病例和预防进一步传播

加强艾滋病毒与结核控制规划之间的合作，以便向合并感染患者提供必要的预防和照顾

增加对实验室基础设施的投资，以便能更好地发现和管理耐药病例。

泛耐药性肺结核的中医方法

方案=病+症+体质+人；内外结合；全身用药+局部用药；中药组方+亲情方+养生方

目前我国有5亿人感染结核菌,而患结核病的只有十万分之三。这科学地证实结核病的发病有二个关键因素:一者感染结核菌；二者患者的免疫力

差。由此结核病的治疗必须双管齐下，第一：杀菌抑菌。第二：提高免疫力，积极调动患者自身的抗病能力。抗痨西药有较好的杀菌抑菌作用，但没有病灶的修复能力 ；同时不管西药有多么强的杀菌作用，患者体内总有十万分之一的结核菌不能被杀死（这是结核病复发的一个主要原因）。病灶的修复及体内所残留的极少量结核菌只能依靠自身免疫力的恢复，调动自身的抗病能力，外力通过内力才能起到最佳效果，外力加内力才可能从根本上消除结核病复发的因素。

近二十余年的临床实践证实，运城安国医院该院回生灵中药不但有很好的杀菌抑菌作用，同时在提高免疫力、调动自身抗病能力方面有可

靠的疗效。

对于各种结核病该院主要采取以下方法治疗 ：

一 中医治疗方法

1、该院研制的回生灵丸药数十种。每个患者经辩证论治一般须选用2-4种，分别在早中晚服用，早中晚服用不同的药物可起到很好的协同作用，同时又能互相消除彼此的副作用。同时临床实验证明中药可使部分西药“复敏”（就是让耐药物重新敏感）。

2、回生灵胶囊十余种，在临床上单用或与配合丸药能增强疗效，尤其适合结核病合并糖尿病或其它特殊类型的患者。

3、汤药，这是中医传统的治病方法。该院的协定处方三十余个，在协定处方上的加减变化更是多样，这一用药方法虽然不方便，但处方灵活，对于咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等症状明显者，及其它如胸膜炎并胸水或盆腔结核、结核性腹膜炎并腹水、肾结核并尿急尿痛尿血明显者常短时间配用，疗效显著，可缩短疗程。

4、部分患者病情特殊的可单配方然后加工成散剂冲服。

5、回生膏药共五种，临床上根据病情选择穴位贴敷，适用于各种结核病患者，常与丸药、胶囊相配合，药力内外呼应，提高病灶局部的药物浓度，增强疗效，还可减轻患者胃肠道负担；

6、生肌散、祛腐散、强力祛腐一号等六种，主要用于淋巴结核、骨结核、皮肤结核、胸壁结核等形成窦道者，窦道闭合快、愈合好。作用机理是促使病灶从内向外逐渐愈合，因此愈后不易复发。

7、特色中医理疗，主要用于住院或家庭病床患者，包括特殊穴位针灸、拔罐、磁疗、电疗、经络推拿、药物熏蒸、健康饮食疗法等，依据不同的病情确定个性化方案，对促进疾病的康复有不可忽视的作用。

8、食物疗法，简称食疗。我们根据每一位患者各自的体质分型，确定一个个性化的食疗方案，为药物更好地发挥作用打好基础，同时可有效促进免疫力提高。

9、情志治疗，中医认为情志不适可致百病，心结不开病难愈。结核病是一种慢性的传染病，因此患病后多多少少一部分同志会有这样那样的“心病”，甚至有的同志发展为抑郁症。因此对于每位患者我们都会进行一定的心理疏导，让每一位同志都拥有一个愉悦的心情，轻松治疗，早日康复。

二 治疗的途径

1、门诊治疗，即患者来该院后大夫详细的病情了解，进行相关的检查，确定适合各自的方案后回家用药，我科专人负责做全程的督导，随时了解病情的变化，用药后的反映，及时调整方案。门诊治疗约占百分之九十。

2、住院治疗，对于病情比较复杂的、或需进一步确诊的、或合并咯血（一般中量或大咯血）、或合并气胸的、或合并肺心病的、或合并糖尿病血糖控制不好者等可先住院治疗，病情好转后按方案回家继续治疗。

总之，对于每一位患者我们均多种方法并用，采用中西医联合、内服外用相配、全身用药和局部相结合，疗效显著，多年来得到数十万治愈患者的赞叹及业内专家的肯定。