简介

细菌感染(2 结核病 2 过敏性疾病(主要是药物热))

简介

发热待查的定义及相关概念

一 发热待查的定义：指发热持续2～3周以上，体温超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查暂时不能明确诊断者。

二 发热待查的分类

A感染性发热(50%) B肿瘤性疾病（10%-20%）

C风湿结缔组织病（20%-30%） D 最终诊断不明者(10%)

三 具体原因

A 感染性疾病

（一）病毒感染 其特点：

·畏寒、寒战等症状常较轻或无

·血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）

·自然病程较短，一般不超过2周

·临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离

细菌感染

1 局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿、感染性心内膜炎等。感染的部位来判断细菌感染：消化道、呼吸道、心血管等。

2 结核病

·结核病是发热待查中最常见的全身性感染之一，近年来，国内外结核的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐，不典型结核常见，粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性，肺外结核约50%胸部放射学检查正常。

3 感染性疾病中发热性疾病还有伤寒和斑疹伤寒、疟疾、恙虫病、布氏杆菌病、钩体病等

B 肿瘤性发热 其特点是·全身中毒症状不甚明显； ·以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见； ·大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。

C 风湿结缔组织病及过敏性疾病

1 风湿结缔组织病常见的有系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿关节炎、混合结缔组织病等。诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查。 其中重点要注意的变应性亚败血症（成人Still病）,其特点是: (1)·好发于年轻人，成年后有自愈倾向； (2)·临床表现与败血症极为相似，症状无特异性； (3)·一般以发热伴多形性皮疹为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛； (4)·糖皮质激素治疗有特效； (5)·诊断应慎重，须严格排除感染性疾病的可能

2 过敏性疾病(主要是药物热)

(1)致热药物： ·较常见的有抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等； ·实际上，任何药物都可以引起发热，包括哪些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物。尤其常见的是，在使用β-内酰胺类似物引起药热后，换用其他β-内酰胺类制剂或其类似物，仍可持续发热。 ·一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时；

·起病常为原发疾病所致发热掩盖 ；·热型无特殊； ·可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现；

·病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多 ；·一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关； 在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人。

D，某些特殊罕见的疾病：1、下丘脑综合症,下丘脑是大脑皮质下植物神经和内分泌的最高中枢，是下丘脑—垂体—睾丸轴的控制中心，因此下丘脑的病变可引起机体内分泌功能紊乱.下丘脑综合症可引起体温调节障碍而发生持续性发热。2、嗜铬细胞瘤，可引起阵发性发热同时伴有阵发性高血压。