危急重症的定义

危急重症的分类

危急重症的快速识别

危急重症的处理技巧

危急重症的定义

危急重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

危急重症的分类

1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。

7、有生命危险的急危重症五种表现

A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）

B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）

C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷

D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）

危急重症的快速识别

要点——生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。

1、体温（T）：正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。

2、脉搏（P）：正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸（R）：正常 14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4、血压（BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。

5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

6、瞳孔（A）：正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

危急重症的处理技巧

广义的ABCD“万用”急救流程：

适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征

仅适用于心肺复苏——A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）

现场急救“七大”基本技术：

要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：

（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）

（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运

各种支持疗法与高级手段：（1）呼吸支持——人工呼吸机、人工肺（2）循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常（3）脑功能支持——降颅压、亚低温（4）肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物