研究发现，由1种药物组成的中药注射剂有59个（占54.13%），2种的有16个（占14.68%），3种的有11个（占中药注射剂10.09%）。由此可见，当前列入国家标准的中药注射剂，近8成由不超过3种的药物制得。注射剂绕过皮肤、黏膜这两道保护人体的天然屏障和肝脏的首过作用，直接进入人体分布到组织、器官，生物利用度很高，如有过敏源之类异物极易进入，远远不如涂在皮肤或存于消化道易于清除，危害很大。药味越多，成分越复杂，越容易引起不良反应。所以，注射剂的药物组成越简单越好；不仅药味力求精简，也应该把不需要的成分尽可能除掉。

概念

发展历史

常用原料药——相对集中(简介 配方依据——经验与理论并参 建议：依据中医理论药味越少越好)

中药注射剂-从功能主治看——表述不够规范

从制备方法看——工艺水平落后(制法设计难点——有效成分不清 有效成分提取法——值得提倡 有效部位提取法——权宜之法 水醇法——缺点较多 蒸馏法——还需研究 醇水法——并不理想 附加剂——慎重添加 建议：加快制法更新换代)

从药物鉴别看——水准亟需提高(单方注射剂——鉴别目标差 复方注射剂——组成药多难鉴别 鉴别方法应用——不严谨 同名原料异名注射剂——造成混乱 药味组成——药味越多鉴别越少 建议：坚持少而精注重再评价)

中药注射剂的优点

中药注射剂的不良反应(现象描述 与热原反应的不同 能够产生热原样现象的不良反应 热原样现象与植化成份的已知关系 热原样现象的疾病处置)

国家出台的相关文件

概念

《中国药典》一部的定义是“系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。”（药典一部专录中药，附录所载的剂型如丸剂、膏药、煎膏剂等等都不冠于“中药”字样，此处的“注射剂”显然是指中药注射剂。） 制剂若为液体，则称为中药注射液或中草药注射液；若为粉末则称为中药粉针剂或中草药粉针剂。

《中药药剂剂》的定义是“以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或复方中药中提取有效物质制成的注射剂称为中药注射剂。”

《中药注射剂学》的定义是“中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂”。

著名学者周超凡研究员提出以下定义：中药注射剂一般系指在中医药理论与经验的基础上，采用现代科学技术与方法，从中药或其他天然药中提取有效物质制成，功能主治用中医药术语或同时用中医药术语与相关的西医药术语联合表述的供注人体内的各种无菌制剂。值得注意的是定义中最重要的部分——“功能主治用中医药术语或同时用中医药术语与相关的西医药术语联合表述”，这是“注射剂”属概念下“中药注射剂”种概念所特有，必不可少；“一般系指在中医药理论与经验的基础上”，讲明了大多数中药注射剂的渊源，尽管这样做有助于中药注射剂的研制，但并不是非如此不可；中药注射剂的原料药一般属于中药，但不排斥用其他天然药，因为中药本身也是在不断发展变化，曾有不少外来天然药早已被吸纳为中药；只有“采用现代科学技术与方法”才能保证质量，它虽不属于“中药注射剂”所特有，但应强调。（出处：周超凡,等. 从药物组成看中药注射剂. 中国中药杂志. 2006;31(11):950）

发展历史

中药注射剂的发展历史目前为止分为三个阶段。

第一阶段：1980年代以前是小剂量、肌注注射阶段。这是探索时期。这时期的几百种中药注射剂几乎全是2ML注射液，用于肌注注射。因用药量太小且是肌注， 临床效果不明。

上世纪50年代中期到60年代初期,上海等地研制出“茵栀黄注射液”、“板蓝根注射液”等20余个品种。70年代以来,全国研制成功并应用于临床的中药注射剂品种较多,除了《中华人民共和国药典》收载以外,各省市卫生部门还陆续制定了“中草药制剂规范”、“标准”,收集大量的中药注射剂。据统计,见有资料报道达700余种。现在几乎全部淘汰。

第二阶段：1980---2000年大剂量、静脉注射阶段。

这是管理规范化，制法高技术化，指标定量化时期。刺五加注射液是第一个大剂量静脉注射的中药注射剂，双黄莲则是第一个大剂量静脉注射的中药粉针剂。

这一阶段,贯彻执GMP标准,采用先进设备及洁净技术,采用先进的制剂生产工艺,开发了给药注射剂新剂型,采用现代分析手段制定质量控制标准,促进了中药注射剂工业水平的提高。这时期的主要进步有：

1、以中药有效成份和有效部位制备注射液 中药有效成份是注射有效性的物质基础,由于多数中药有效成份尚不明确,缺少客观的质量控制标准,因而中药注射剂有效成份的变化,影响其有效性和质量稳定性。近几年来,国内外成功地开发了紫杉醇、三尖杉酯碱、喜树碱、川芎嗪、地高辛、灯盏花素等有效单体成份的注射剂,使中药注射剂的理化性质与药效学水平的相关性成为新药开发不可分割的一部分。丹参粉针、苦参注射液、银杏粉针和清开灵注射剂等均以明确的中药有效部分控制质量,使中药注射剂的有效性水平有了显著地提高。

2、以新的工艺技术生产中药注射液 中药注射剂的制备工艺,一般为水醇法、醇水法、透析法等,常因其不能适应不同处方中不同有效成分的需要,杂质难以除尽,而影响中药注射剂的质量。超滤在中药注射剂中的应用已经有20多年的时间。超滤是以多孔性半透膜为过滤介质,常温下依靠施压和流速,使提取液流经膜面而使高分子杂质被截留,达到除去杂质,提高药液澄明度的一种膜分离技术。与通常分离方法相比,超滤技术具有明显的特点和优点:不需加热,热敏性物质不易被破坏,比冷冻干燥或蒸发所需能源少,无相变化,不需添加化学试剂,产品回收时不发生盐沉或溶剂蒸发时的化学变化,能有效滤除溶液中的各种微粒、胶体、细菌、热源和大分子溶质,具有破坏有效成分小、能量消耗少、工艺流程短等优点。一般说来,超过滤膜的孔径范围大体在50~10000A°,可以截留粒径半径范围为1~20nm,相当于分子量为300~300000的各种蛋白质和高分子化合物。也可以截留相应粒径的胶体微粒。用分子量截留值1万~3万的超过滤膜基本上可以保证有效成份的通过,而将分子量数万至数百万的杂质和热原阻截,可达到除去杂质保留有效成份的目的。冷冻干燥技术的应用,解决了中药某些有效成份在生产和贮存期间的稳定性问题,而且对中药注射剂有效成份的含量提出了更高的要求。

3、以新剂型制备中药注射剂 为了提高中药的疗效,降低副作用,提高中药注射剂的稳定性,近年来,国内研制了静脉注射的脂质体、乳剂、毫微球和粉针剂。靶向给药是近年来重视研究和发展的给药系统,如静脉注射用油酸喜树碱、高三尖脂碱等脂体注射。通过发挥淋巴系统定向性,对癌细胞的亲和性和延长药物的血浆半衰期等特点,提高疗效,降低毒副作用。肝靶向羟基喜树碱缓释毫微球研究表明,经动物静脉注射后,肝中药物聚集量为体内分布的64.5%,有效血药浓度的维持时间显著延长。

4、以现代的分析技术和方法控制中药注射剂的质量 由于光谱分析、色谱分析技术的发展,使中药注射剂的质量控制水平有了显著提高。如用紫外分光光度法测定银黄注射液中黄芩苷的含量,薄层扫描法测定银黄注射液中的阿魏酸的含量等。利用色谱测定的样品指纹图谱使中药注射剂的工艺过程和药材质量的控制有了可靠的手段。

第三阶段： 2000年以后，单体化制备阶段。即尽量提纯为有效成分单体，然后再做注射剂。这已经是与化学药物同法了。

中药注射剂,虽然在20世纪30年代就有此方面的研究,但发展缓慢,60年代兴起了研究热潮,但进展不大,进入70年代,中药注射剂逐步被人们认识并接受,80年代后中药注射剂又掀起了研究热潮,取得了可喜的成果。2010年版《中国药典》收载中药注射剂5种，分别为止喘灵注射液、灯盏细辛注射液、注射用双黄连、注射用灯盏花素和清开灵注射液。2010版药典对所有中药注射剂品种，增加了重金属和有害元素限度标准，这对于解决中药注射剂的安全性问题必将起到积极的作用。

常用原料药——相对集中

简介

研究发现，109种中药注射剂涉及原料药143种，其中在药物组成中只出现1次的100种，出现2次及超过2次的43种。这43种原料药，共计在单方和复方中重复出现160次。以上重复出现的原料药，其功能较多地集中在清热（15种，其中清热解毒药10种）、补益（5种）和活血化瘀（4种）方面。显然，供制备中药注射剂的常用原料药，只是常用中药的一小部分，远不如制备汤剂或中成药所用的原料药品种类多。

配方依据——经验与理论并参

从中医药理论角度看，目前组成药物的功能主治同所制注射剂的功能主治之间有着显著的相关性。但未见显著相关性的情况也有，如鸦胆子乳注射液用于治疗癌症，是根据实验研究发现鸦胆子油有抗癌作用研发出来的。中医药文献记载鸦胆子药用始见于清代的《本草纲目拾遗》，尚未见有相关内容，但这只是个别例子。说明几千年来积淀的中医药理论和经验确实对研发中药注射剂很有帮助。

建议：依据中医理论药味越少越好

笔者认为，中药注射剂的定义尚不明确，应该定义为在中医药理论与经验的基础上，采用现代科学技术与方法，从中药或其他天然药中提取有效物质制成，功能主治用中医药术语或同时用中医药术语与相关的西医药术语联合表述的供注入体内的各种无菌制剂。由于注射剂直接注入体内，质量要求很高，组成药味越多越难研制，故其组成药味数宜少，最好不超过3味。若以有效部位尤其是有效成分组成，将大幅度降低研制的难度。此外，应加大整顿中药注射剂的速度和力度。目前列入国家标准的中药注射剂虽已经过整顿，质量已有较大提高，但难免存在组成不合理等问题，注射剂多用于危急重症，同患者生命安危关系极大，宜大力开展中药注射剂的再评价工作，从而达到清理整顿的目的。

中药注射剂-从功能主治看——表述不够规范

在对国家正式批准生产使用的109种中药注射剂进行研究时发现，这些中药注射剂的功能主治表述方法并不统一，有8种之多。分析这8种中药注射剂功能主治表述，除第1种比较规范外，其他若干种表述均存在问题。

①功能及主治用中医术语表述，主治先用中医术语表述，其后为西医学病名例如：清开灵注射液。功能主治为“清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎，脑血栓形成，脑出血见上述证候者”。

建议：这种表述方法突出了中医辨证论治的特色，又融进西医学辨病施治的长处，同时注意到中医学的证（候）与西医学的病，将中医学的证（候）与相应西医学的病紧密联系起来，符合时代的需要，应当提倡。

②均用中医学术语表述。

例如：复方蒲公英注射液。功能与主治为“清热解毒，疏风止咳。用于风热感冒，肺热咳嗽”。

建议：这种写法突出了中医辨证论治的特色，但对中医知识水平有限的医务人员来说，应用起来容易出偏差。应该避免。

③功能用中医学术语表述，主治先用中医学术语表述，其后仅写西医学病名，无相应的中医学证候。

例如：穿心莲注射液。功能主治为“清热解毒。用于咽喉肿痛，肺热咳嗽，热痢，亦可用于上呼吸道感染，细菌性痢疾等”。

建议：中西医学对疾病诊治的理论与方法差别极大，目前还很难找到可以互相完全替代的表述方法。在中药的主治范围里使用纯西医学的病名术语，没有同时表述该病具备什么样的中医学证候，对只懂西医学或只知道自己患了某种西医学疾病的人，都容易误导引起药物滥用。应该避免。

④功能用中医学术语表述，主治仅用西医学术语表述。

例如：柴胡注射液。功能主治为“清热解毒。用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热”。

建议：这种写法不严谨，容易导致药物误用。应更具体。

⑤功能用中医学术语表述，主治用中西医学两种术语混杂表述。

例如：复方蛤青注射液。功能主治为“补气敛肺，止咳平喘，温化痰饮。用于肺虚咳嗽，气喘痰多，老年慢性气管炎、肺气肿。喘息性支气管炎更宜。对反复感冒者有预防作用”。

建议：不同医学体系的术语混杂在一起，写法不严谨，还显得不规范，应该避免。

⑥功能主治均用西医学术语表述。

例如：毛冬青注射液。功能主治为“心血管疾病用药，有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病，血栓闭塞性脉管炎……”

建议：这种写法实际上是天然药物的写法。如确系天然药物，则宜冠以“适应证”之类的术语相区别，不宜仍用“功能与主治”表述。

⑦功能用中西医学两种术语混杂表述，主治用西医学术语表述。

例如：苦木注射液。功能主治为“清热，解毒，消炎。用于上呼吸道感染、急性扁桃体炎等”。

建议：这种写法看似清楚，实则含混，不仅只懂中医学或西医学人员难于掌握，对精通中西医学的人员也没给出准确无误的表述。应该避免。

⑧其他不规范写法。

例如：血栓通注射液。功能主治为“活血祛瘀，扩张血管，改善血液循环。用于视网膜中央静脉阻塞，脑血管病后遗症，内眼病，眼前房出血等”。

建议：不同医学体系的术语混杂在一起，显得极不规范，应该避免。

从制备方法看——工艺水平落后

制法设计难点——有效成分不清

设计中药注射剂制法的最大困难是有效成分不清楚。众所周知：中药的化学成分非常复杂，即使单味药也不例外；不仅化学成分非常复杂，对其有效成分也是知之甚少，甚至一无所知。在此情况下，为对质量要求很高的中药注射剂设计制法，使其依然保持中药利用综合性有效成分治病的特点，确实极其困难。所以，欲以天然药注射剂制法的水平要求中药注射剂的制法，很不现实。但是，注射剂直接注入人体，其中如含有危害人体的杂质，用后势必造成较为严重的、甚至不可挽回的不良反应，要求中药注射剂的制法尽可能完善，则是应该的。

有效成分提取法——值得提倡

采用有效成分提取法制备中药注射剂，其化学成分和纯度比较容易控制，质量也比较稳定，如果有效成分明确，本法不失为一种好的制法。目前采用提取有效成分的方法制备的中药注射剂的例子还很少。在公开制法的98个注射剂中只有6个（占6.12%），且主要集中在单味注射剂中。复方注射剂中只有1个（仅占1.02%），即消痔灵注射液。它是由明矾、三氯叔丁醇、枸橼酸钠、甘油、鞣酸、低分子右旋糖酐注射液、亚硫酸氢钠组成，功能收敛、止血，用于内痔出血、各期内痔、静脉曲张性混合痔。其研制、应用都同中医药理论无关，实际上它应该属于化学药或天然药而不是中药，只是因为它被列入中药成方制剂范畴，才被视为中药注射剂。

采用有效成分提取法的中药注射剂由于提取有效成分制备的中药注射剂，纯度高、杂质少、质量便于控制，值得提倡。诚然，要找到符合中医药理论要求的有效成分难度很大，倘若所提有效成分不够理想，可以通过再评价逐步改进。

有效部位提取法——权宜之法

若主要有效成分基本明确，或有效部位（或有效部位群）清楚，则可采用提取有效部位（或有效部位群）的制法。这种制法虽然不及有效成分提取法的质量稳定，但在目前乃不失为一种权宜之计的制法。并可以在严格控制质量的前提下，在积累工业生产和临床应用经验的基础上不断完善。

水醇法——缺点较多

本法由最常用的传统浸提法——水煎法和目前应用较广泛的精制法——醇沉法联合而成。其原理是中药原料中的大部分有效成分既可溶于水中又可溶于醇中，先用水提出有效成分，然后用不同浓度乙醇除去杂质。水醇法是生产中药注射剂最常用的方法。在109种中药注射剂中，除去制法保密的11种外，其余的98种中有56种用了水醇法（占57.14%）。水醇法制备的优点是保留了较多的综合性有效成分，对生产设备要求不高；但存在多种杂质不易彻底除尽、不良反应较多、有效成分损失较多、生产周期较长、产品稳定性较差、质量不易控制、药液受热时间长、能耗较高等等，缺点较多，当属权宜之计。

蒸馏法——还需研究

蒸馏法为提取挥发性成分的一种简便而常用的方法，适用于含挥发油或其他挥发性成分的中药注射剂。在98种中药注射剂中，单独用蒸馏法制备有10种，用综合法制备而涉及用蒸馏法也有12种，合计22种（占22.45%）。如果直接以蒸馏得到的蒸馏液制备注射剂，则可因原料成分含量不同等缘故导致药液含量偏低且含量不稳定；若将首次得到的蒸馏液重蒸馏，虽然可以提高成分的含量，或提取挥发油配药液，其含量虽能得到较好的控制，但加热时间较长，可能引起热敏性成分被破坏；挥发油是混合物，其组成不稳定，提取多了效果不一定好，提多少合适，需要研究；在蒸馏过程中也可能存在挥发性有效成分挥散或破坏的可能性。

醇水法——并不理想

其原理与水醇法相同。但先用乙醇提取相关成分，可显著降低蛋白质、黏液质、淀粉等在醇中溶解度小的杂质，有利于提取液的进一步纯化与精制。本法虽然具有工序简单、药液受热时间较短的优点；但也存在与水醇法类似的不易彻底除尽杂质、产品稳定性较差、质量不易控制等缺点，也不是制备中药注射剂的理想方法。

附加剂——慎重添加

制备中药注射剂遇到有效成分难溶，或调pH值，或调渗透压，或抑制微生物，往往需要加入附加剂，其中有的会带来不良反应，必须慎重。例如，为了增加溶解度加聚山梨酯80助溶。但聚山梨酯80有轻度溶血作用，因此供静脉注射的注射剂最好不加。

建议：加快制法更新换代

目前纳入国家标准的中药注射剂大多报批时间较早，工艺水平显见滞后。大多数中药注射剂制法的弊病涉及水醇法、醇水法、蒸馏法等方法制得的大多数中药注射剂，所含成分为不够清楚的混合成分，尤其是复方中药注射剂，其有效成分和杂质的含量难于严格控制，安全性和有效性也就难于充分保证。这些制法只能作为当前过渡阶段的权宜之计，应当在全面再评价的基础上，选择有临床治疗优势的品种，通过研究，逐步改用先进的新工艺。近十几年来，国内制药行业发展很快，新方法、新技术、新设备不断涌现。例如：超声提取法、超临界流体萃取法、加压逆流提取法、超滤法、高速离心分离法、离子交换法、树脂交换法等等方法，喷雾干燥、沸腾干燥、冷冻干燥等等干燥技术，多种形式的多效蒸发设备、渗滤-薄膜蒸发连续提取器、逆流离心萃取器等等设备，都可以用来改进中药注射剂的制备工艺。为了加速实现中医药现代化，应当有计划、有步骤地加快中药注射剂制备工艺的更新换代。

从药物鉴别看——水准亟需提高

单方注射剂——鉴别目标差

在59种单方中药注射剂中，仅有1种没有单独设立鉴别方法，但其含量测定中要求测有效部位，也具有鉴别意义，可视为都有鉴别方法，符合相关法规的要求。由于研制、审批年代较早，就当前科技水平而言，除薄层色谱法中有部分涉及用化学成分对照的30种注射剂，其鉴别目标较明确之外，其余29种注射剂的鉴别目标不够专一、具体。

复方注射剂——组成药多难鉴别

在50种复方中药注射剂中，共有30个注射剂的84种原料药没有鉴别方法，除去同名原料药，涉及到60种原料药。60种中《中国药典》2005年版一部直接收载的有48种，未直接收载的有14种（其中胆汁膏虽未直接收载，但收载相关的猪胆粉；紫苏虽未直接收载，但收载相关的紫苏叶）。在直接收载的48种中，43种有鉴别方法（且大多数有薄层色谱TCL鉴别方法）可供参考，仅5种无鉴别方法；未直接收载的14种中，猪胆粉的TCL鉴别可供胆汁膏鉴别参考，紫苏叶的TCL鉴别可供紫苏鉴别参考。可见大多数无鉴别方法的原料药都有药典规定的鉴别方法可供参考。

鉴别方法应用——不严谨

在复方中药注射剂的薄层色谱鉴别法中，存在用1种对照品同时鉴别2种药物的情况。如用乌头碱同时对照鉴别川乌和草乌、用阿魏酸同时对照鉴别当归和川芎、用绿原酸同时对照鉴别金银花和茵陈等。因为被鉴别的两种药物都含有对照品成分，只要有1味药存在就能出现阳性结果，但不能确认两种药物都存在，这种鉴别方法显然是不严谨的。

在复方中药注射剂中，还存在用一种化学反应同时鉴别2种或更多种药物的情况。如用苷糖和糖的反应同时对照鉴别大黄、羌活、拳参（此3种药都阳性）、用对二甲氨基苯甲醛硫酸反应同时鉴别板蓝根和大青叶（此2种药都阳性）、用鉴别挥发油的香草醛硫酸反应对照鉴别牡丹皮、金钱草、柴胡的总挥发油和对照鉴别川芎、当归、羌活、独活、防风、白芷、细辛的总挥发油等，都不能算是有效鉴别。

此外，还有凭紫外光谱法鉴别复方中药注射剂的。如凭317肿波长的紫外光谱绿原酸吸收峰，并不能同时确认金银花提取物和茵陈提取物并存。

同名原料异名注射剂——造成混乱

有些中药注射剂由名称相同的原料组成。如同为丹参、降香制成的注射剂就有3种。可是这3种注射剂产品名称不同，药材比例量、鉴别方法、质量标准也异，而功能主治却类似，很容易造成混乱。

药味组成——药味越多鉴别越少

从注射剂组成药味的多寡可以看出，复方中药注射剂药味多了，无鉴别的药味也增加了，给产品的确认造成很大困难。单味中药的化学成分已经够复杂了，复方的药物越多，化学成分越复杂，欲研制出安全、有效、稳定、可控的中药注射剂，就目前的科技水平而言，困难很大。

建议：坚持少而精注重再评价

加大研究中药注射剂尤其是复方中药注射剂的鉴别方法，使其简便、有效，以确保中药注射剂的质量。注射剂药品质量必须坚持高标准、严要求。注射剂的每种组成药物都必须有可靠的鉴别方法，无鉴别方法或鉴别方法不可靠的品种，应该在再评价的基础上，或酌情提高鉴别方法的可靠性，或淘汰该品种。加大整顿中药注射剂的力度，根据少而精的原则，通过再评价，合并或酌情处理雷同的和鉴别方法不可靠的品种。中药注射剂研制时必须严格论证，其组成药物不宜过多，尽量精选一两味、不超过3味药制备注射剂。

中药注射剂的优点

中药注射剂通过血管给药方式大大提高了中药对人身的药物有效供给和生物利用率，并进而提高了功效。

目前在心血管系统，抗肿瘤，抗细菌抗病毒感染三方面有明显长处。心血管系统疾病多有综合性的特点，中药注射剂通过多靶点、多路径起作用，许多中药注射剂还有细胞营养剂和组织修复剂的功能，在综合作用上更胜一筹。在抗病毒方面，中药注射剂有特殊的长处。因为病毒具有易变性的特点，而易使单一结构的化学药物很快失效。

中药注射剂对于克服病原微生物的抗药性(insecticide resistance)的产生方面有特殊功用。病原微生物的抗药性本质上是生物生存竞争、通过基因改变、依适者生存的自然法则演化的结果。单一结构的化学合成药物从开始使用到因抗药性的普遍产生而大半失效，一般仅需要20—30年的时间。如曾经是高有效率的抗疟药氯喹不到20年就下降到仅对极少疟疾还有效。而中国发明的青蒿素类药物使用50年了，至今有效率保持在90%以上(青蒿素类药物，是植物提纯，在药物管理上归化学药物类，但它是植物药源的，多用其注射剂)，对于变型更快的感冒病毒，单一结构的化学合成药物有效性保留时间更短，常常是2—5年。而双黄莲注射剂却能一直保持稳定的有效率。

考察药物史，在抗生药物方面，能够长期保持有效性的核心化学结构都是自然来源的，如青霉素是霉菌制造的一种成分。这种自然来源本身也是长期自然选择的结果。

中药注射剂的不良反应

我们知道，药物不良反应和药物的治疗作用同是药物的属性。一般地说，如果不计中药注射剂，中药的不良反应要比西药低得多。在中药的不良反应中，源自中药注射剂的占了近9成。以致给人的印象是，中草药注射液似乎是不够安全的。其实中药注射剂可以是高度安全的。现在的问题是，每种中药注射剂都有一些关键点的“窍门”技术，这些“窍门”技术只掌握在极个别人的头脑中。当一种中药注射剂被另外的制药公司仿制时，这些“窍门”技术并不会被带去。结果不同制药公司生产的同一种中药注射剂，不良反应发生率可以相差30倍以上。最终结果是伤害了中药注射剂本身。

现象描述

中药注射剂发生不良反应时，绝大多数是这样的过程：病人先身体发冷、寒颤，然后出现紫绀、有的人伴有皮疹、荨麻疹，再发展出现发热、高烧，头晕头疼（有的人会恶心、呕吐），全身关节疼，身体无力不适、有沉重感，如同重感冒一般。严重者会发展到心跳失速，血压急降，发生休克，生命危象出现，必需急救。在不采取措施的情况下，一般约有15%的不良反应，会发展到严重程度。以上临床表现，和热原反应十分相似，1997年，由童路首先提出宜统一称之为热原样反应。这一概念用来描述中药静脉注射剂不良反应的共性，是对不同不良反应的共同临床表现的统称。

与热原反应的不同

一，反应致因不同：热原反应源于污染了细菌内毒素，热原样反应源于药品内含的植化成份。

二，反应测试不同：热原反应可以由鲎试剂测出，或者由兔子体温试验测出。但这些对热原样反应完全无效。

能够产生热原样现象的不良反应

毒性反应：有些中草药含有毒性物质，或者是活性成份不稳定、以后变化成毒性物质，这样的中草药做成注射剂，进入人体血管，会产生热原样反应现象。

溶血反应：绝大多数中草药粗提取液有化学性溶血作用，相当一部分有严重的溶血作用，能快速溶解破坏血红细胞，如果这样的物质进入人体血管，也会产生热原样反应现象。

过敏反应：是大多数热原样反应现象的来源。

热原样现象与植化成份的已知关系

针对毒性反应问题，大多数中草药不适合做成静脉注射剂。如果定要做成中药注射剂，则需要进行高度提纯。但高度提纯的植物成份，已经超出中草药范畴，属于化学药物了；极小部分中草药可以做成安全的静脉注射剂。中药注射剂的安全性与提纯与否并无直接的关连性。

针对溶血反应问题，现在工艺上已能完全解决。或是分离去除，或是理化改变。

针对过敏反应问题，这个问题比较复杂。因为有许多植化成份都可以导致过敏反应。胶脂、鞣质和叶绿素等大分子是导致过敏反应的三大共性植化成份。对于胶脂、鞣质的去除，传统的中药注射剂技术就已经解决。对于叶绿素等大分子的去除，运用现代树脂技术也可以解决。

值得单提的是，有机酸也是热原样反应的重要来源。许多植物中含有草酸和马兜铃酸，它们不宜进入人体血管。而有的人对杏仁酸和银杏酸高敏感。

热原样现象的疾病处置

热原样反应可以发生在病人开始点滴药物20—30分钟后，也可以发生在输液完成后2-3小时。病人的首先反应是身体发冷、寒颤，这时医护人员和家属就应该注意了。热原样反应可以用地塞米松注射液对抗掉。有的医生在给病人用中药注射液时，同时加一支地塞米松注射液以预防，这种方法有效但不推荐。

国家出台的相关文件

《中药注射剂安全性再评价基本技术要求》

《中药注射剂安全性再评价质量控制要点》