| 词条 | 职业性药疹型皮炎 |
| 释义 | 因职业接触某些化学物所致泛发全身的剥脱性皮炎、重症多形红斑(Steven-Johnson Syndrome）和大疱性表皮坏死松解症等皮病，常伴有发热与肝肾等脏器损害，重者致死。致病物相对集中在三氯乙烯、农药和荒酸二甲酯。疾患常通过皮肤直接接触发病。潜伏期最短2h，最长5周。 简介因职业接触某些化学物所致泛发全身的剥脱性皮炎、重症多形红斑(Steven-Johnson Syndrome）和大疱性表皮坏死松解症等皮病，常伴有发热与肝肾等脏器损害，重者致死。由于其形态特异，病情严重，致病物又相对集中在三氯乙烯、农药和荒酸二甲酯，而受到越来越多临床医师和卫生医师的关注。 职业性致病化学物迄今为止业已报道的引起本组疾患的职业性致病化学物主要有三氯乙烯、1605、乐果、甲胺磷、农思它、荒酸二甲酯和丙烯腈等 接触方式与侵入途径本组疾患常通过皮肤直接接触发病，例如以TCE清洗金属、塑胶等物件时，所采取的浸洗、擦洗、蘸刷、蘸洗等方式多为手工操作，又不常戴手套；背负农药喷雾器在农田喷乐果、农思它等农药时因喷雾器漏损使药液流溢在背、臀、下肢或衣裤被浸湿；搬运时丙烯腈溢入手套内等而致皮肤直接接触。此外，经空气播散的气态TCE的吸入途径也不容忽视。例如，用作清洗的TCE，其盛具(钵，多为广口)与洗槽常不加盖而敞口，加上环境拥挤，又乏通风排气设施，甚至门窗关闭，致使空气中TCE浓度可达345～377mg/m3、49.2～1 083mg/m3和7.3～2 545mg/m3（国家标准30mg/m3），或个体样本浓度达912和518mg/m3（高于美国政府工业卫生会议推荐的TLV270mg/m3）。 发病率本组疾患在接触人群中发病率低。据有同工种接触例数的报道，由TCE所致者，在该患者所在部门的发病例数与接触例数之比，分别为(5/200)±（2.5%±）、1/19（5.3%）与2/23（8.7%)及1/8（12.5%)，均低于20%。我国广东的发病率据推算低于1%。 临床表现由前述化学物所致者主要表现为剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解症和重症多形红斑，也有表现为多形红斑的。 潜伏期最短2h，最长5周。有机磷农药、荒酸二甲酯和丙烯腈的潜伏期为2h～3d，相对较短；TCE的潜伏期为3d～5周，相对较长，且大多数在2～4周间。就所致病种而言，个别重症多形红斑潜伏期超过1个月，个别剥脱性皮炎潜伏期不足1个月。 初发部位常为直接接触部位或暴露部位，如手、前臂、面部等，继之泛发全身，但也有起病就呈泛发分布的。 皮损类型皮损形态比较特殊，本组剥脱性皮炎早期皮损或可呈泛发性丘疹、水疱，晚期则明显脱屑，呈典型剥脱性皮炎表现。有报道指出发热和面部水肿，特别是眶周水肿，以及在皮损剥脱同时大多数屈面、口周和肛周出现皲裂，是TCE所致剥脱性皮炎的常见特征。本组疾患各型皮损之发生发展规律与各相应病种相符，可伴发热，重者常伴内脏损害。 内脏损害上述类型皮损常伴有发热及单脏器或多脏器损害。受累脏器以肝脏最为多见，次为肾脏，个别累及肺、心，甚至发生败血症、脑病和DIC。 病程与转归本组疾患病程除个别短于1个月外，一般都在1～2个月，长的可达4～5个月，后者主要见于重症多形红斑。 辅助检查一般检查除有与内脏损害相应的肝肾功能异常外，血白细胞计数可轻中度偏高，部分病例血嗜酸性粒细胞增高(6%～12%）。有关本组疾患的免疫检测资料极少，贾国良等报道的1例1605所致重症多形红斑E花环形成率0.85，淋巴细胞转化率0.95，均高于正常水平。 发病机制的探讨由职业性化学物所致本组疾患的发病机制尚未完全明了。 诊断与鉴别诊断诊断要点（1）有TCE、农药、荒酸二甲酯及丙烯腈等化学物的职业接触史。(2)呈剥脱性皮炎、重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或多形红斑等多种类似药疹的临床表现。(3)病情严重程度与接触剂量无关。(4)再接触再发。(5)嗜酸性粒细胞、E花环形成率和淋巴细胞转化率可能增高。(6)接触TCE者血清三氯乙醇及尿三氯乙酸可能阳性。(7)以适当浓度的可疑化学物作皮肤斑贴试验可能阳性。(8)皮肤病理组织学检查有助皮损分型。(9)参考作业环境资料、有关化学物毒性资料与相关信息，以及同工种或其他接触人群发病资料。(10)必须排除药疹等类似疾患。 鉴别诊断本组疾患需与药疹、猩红热、内脏恶性疾病的皮肤表现、中毒性红斑及毛发红糠疹等疾病鉴别。由于临床表现相似，本组疾患特别应注意与药疹鉴别，发病前的职业接触史以及病情演变与职业接触间的密切关系是鉴别要点。 可选用的体外细胞免疫诊断方法职业病的诊断要点之一是必须确定病因。作为体内试验的皮肤斑贴试验和吸入激发试验有时有一定危害性，可否藉助在药疹中 应用的特异性淋巴细胞转化试验和/或特异性白细胞移动抑制试验来找出职业因素所致本组疾患的致病化学物呢? 关于本组疾患的命名本组疾患与由诸如磺胺类、巴比妥类及砷剂等药物引起的药疹颇为相似。药疹(drug eruption），又称药物性皮炎(dermatitis medicamentose），是指药物通过各种途径(也即不限于皮肤接触)进入人体后引起的皮肤、粘膜反应，严重时常伴有内脏病变。其临床表现多种多样，常酷似某些皮肤病形态，故有猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形红斑、重症多形红斑、荨麻疹形、紫癜、大疱性表皮坏死松解形及剥脱性皮炎等名称。其中重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形及剥脱性皮炎病情严重，处理不当可危及生命。由此可见本组疾患与药疹不同之处主要在于致病物的来源：前者因工作关系接触了职业环境中的化学物所致，后者因疾病接受治疗的药物所致。故而有将前者称之为“药疹样反应”的。笔者认为“反应”不属疾病名称范畴；鉴于药疹又称为“药物性皮炎”，建议称其为“职业性药疹型皮炎”，这样既反映了疾病本质，又符合疾病命名而易为大家所接受。 引起职业性药疹型皮炎的化学物品种逐渐增多，意味着接触人数在不断增多。以TCE为例，NIOSH估计每年约有350万工人有时有接触，约有10万工人全部工作时间都接触。据我国广东省某市199 6年调查资料，该市直接接触TCE的工人共3 000余人，不直接接触但接触作业环境空气中的TCE约4万余人，加上企业工人的流动性大，推测该市3年接触TCE共计8万余人。尽管本病发病率低，但病情重，死亡率高。只要对此病有了认识，就会在日常医疗工作中提高警惕，遇到药疹型病员时不忘详细询问职业史，以便早期作出病因诊断(包括不断发现新的致病物与其他临床类型)，及早脱离致病物与致病环境，并按药疹治疗原则积极处理。 |
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