| 词条 | 神经源性膀胱 |
| 释义 | 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱（neurogenicbladder ）。由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。Donnelly于1972年随访了370例在第二次世界大战时由战伤所致的截瘫病员，结果90％有肾盂肾炎。在死亡的截瘫伤员中，40%死于肾功能衰竭。 诊断(一、排尿功能障碍是否为神经病变所引起 二、鉴别两种神经原性膀胱的方法) 目录(第一章尿路功能解剖学 第二章储屎与排屎生理掌 第三章神经源性膀胱的动物模型 第四章神经源性膀胱的流行病掌 第五章神经源性膀胱的病因及分类 第六章神经源性膀胱的诊断 第七章神经源性膀胱的悄动力学检查及分析 第八章先天性脊髓疾病导致的神经源膀胱 第九章脊髓损伤性神经源性膀胱 第十章其他脊髓疾病导致的神经源性膀胱 第十一章颅部疾病性神经源性膀胱 第十二章糖尿病神经源性膀胱 第十三章周围神经病变导致的神经源性膀胱 第十四章遗尿症与夜尿症 第十五章神经源性膀胱的保守治疗 第十六章间歇性导尿术 第十七章神经源性膀胱的神经刺激治疗 第十八章神经源性膀胱的神经阻断治疗 第十九章膀胱扩大术和膀胱替代成形术 第二十章神经源性膀胱并发症 第二十一章神经源性膀胱的护理) 诊断诊断神经原性膀胱包括两个部份，首先应明确排尿功能障碍是否为神经病变所引起，其次为神经原性膀胱属于哪一类型。 一、排尿功能障碍是否为神经病变所引起1.病史 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，有神经病变的经原性膀胱的可能。②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或药物应用史。③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。 2.检查 ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形。③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整（即下运动神经元有无病变）以及自大脑皮质至阴部神经核（脊髓中枢）的神经元有无病变（上运动神经元有无病变）。因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变（逼尿肌无反射）和上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。 二、鉴别两种神经原性膀胱的方法1.在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩；必要地采用站立位测压、咳嗽、牵拉导尿管等激发方法。如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类。否则，属逼尿肌无反射一类。 本试验是分类的主要依据之一，但是：①膀胱有炎症、结石、肿瘤及下尿路梗阻（如前列腺增生）时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。 2.冰水试验 用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水（如连同导尿管）从尿道中被喷射而出；逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。 3.肛门括约肌张力 肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。 4.尿道闭合压力图 最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。 5.尿道阻力测定 正常尿道阻力为10.6kPa（80mmHg）。逼尿肌无反射者尿道低于正常。 以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多。错误的原因可能为“混合”病变一类（Bors分类）神经原性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。 治疗措施治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾炎，肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少（50ml以下）之后可减少尿路并发症。但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上（正常应在6.9kPa即7cmH2O以下）。这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。 现将几种常用的治疗方法介绍于下： 一、非手术疗法1.间歇导尿或连续引流 在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者，如肾功能正常，可用间歇导尿术。初时由医护人员操作。如患者全身情况较好，可训练病人自行导尿。间歇导尿在女性较为适宜。如各种手术疗法均无效果，可终生进行自家间歇导尿。如病人全身情况不佳或肾功能有损害，应用留置导尿管连续引流。 2.药物治疗 凡膀胱残余尿量较多的患者，不论是否有尿频、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状，都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿。如单独应用α受体阻滞剂效果不佳，可同时应用乌拉坦碱、新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。对于有逼尿肌反射亢进症状（尿频、尿急、遗尿）而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵、异搏停、普鲁本辛等。对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素、心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。对于能功能有损害的患者，应首先采取措施使尿液引流畅通，而不是应用药物改善排尿症状。 3.针灸疗法 针灸治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，对于早期病变疗效尤其显著。 4.封闭疗法 此法由Bors所倡用，适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进）。对于运动神经元病变（逼尿肌无反射）效果不佳。封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后，效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产，无需采用手术。 封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱，注入0.25%潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。②双侧阴部神经阻滞。③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经。如无效果，可作S2和S4和S4联合阻滞。 5.膀胱训练和扩张 对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水，每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长，使膀胱容易逐步扩大。 二、手术治疗手术治疗一般在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行。如具备4道程或6道程尿流动力学检查仪者，通过检查结果，明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术，解除梗阻。 1.手术原则 ①泌尿系有机械性梗阻者（如前列腺增生），应先去除机械性梗阻。②逼尿肌无反射患者，首先考虑经尿道膀胱颈部切开。③逼尿肌反射亢进患者，或逼尿肌括约肌功能协同失调者，如阴部神经阻滞仅有短暂效果，可作经尿道外括约肌切开或切除术。④逼尿肌反射亢进患者，如选择性骶神经阻滞有短暂效果，可行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。⑤剧烈的尿频尿急症状（急迫性排尿综合征），无残余尿或残余尿量很少，经药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。⑥逼尿肌反射亢线患者，如各种封闭疗法均无效果，作膀胱颈部切开术。⑦后尿道全长切开术：此术只适用于男性，使患者的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能，造成无阻力性尿失禁，尿液引流畅通。患者需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液。采用这种手术后，尿路感染等并发症降至1%以下。其缺点为病人在生活上较不方便。 2.后尿道全长切开术及尿流改道指征 ①经非手术及手术治疗后仍有进行性肾功能减退，肾积水或不能控制的肾肾炎。②经非手术及手术治疗后仍有严重的排尿症状。③肾功能已有严重损害或慢性肾功能衰竭者。 在上述情况，尿道保留导致管对女性病人是一种良好的处理方法。 3.无阻力性尿失禁（无残余尿的严重尿失禁）的处理 男性患者可用阴茎夹或集尿袋，女性患者可用尿道夹或作尿流改道手术。有条件者可考虑行人工尿道括约肌装置。 神经原性膀胱患者经过治疗达到较好的效果后，仍需长期定期随访每年应行残余尿测定、尿培养、肾功能检查及静脉尿路造影1～2次，以观察有无排尿功能减退及尿路并发症。 病因学1.脊髓或颅脑损伤。 2.中枢神经手术或广泛盆腔手术 如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。 3.先天性疾病 如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等。 4.药物作用 对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血压、脱敏、抗组织胺等药物均可影响排尿中枢神经。 5.某些疾病 糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓症质炎、脑炎、中风、脊髓炎等。 6.原因不明。 分类神经原性膀胱分类的方法很多，过去常用的分类方法为Bors分类法，分类下列5类： 1.上运动神经元病变 病变在脊髓中枢（S2～S4）以上，包括感觉支和运动支。 2.下运动神经元病变 病变位于脊髓中枢（S2～S4）或中枢以下的周围神经，包括感觉支与运动支。 3.原发性运动神经元病变 病变只限于运动支，感觉支无病变，如脊髓灰质炎。 4.原发生感觉神经元病变 病变只限于感觉支。运动神经元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经原性膀胱。 5.“混合”病变 有关排尿的自主运动神经元病变（副交感神经）与体运动神经元病变不在同一水平，其中一个在上运动神经元，另一个在下运动神经元，或一个有病变另一个无病变。 这种分类方法虽较详尽，但太复杂，对治疗方法的选择缺乏指导意义。近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否无抑制性收缩分成二类： 1.逼尿肌反射亢进 逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。 2.逼尿肌无反射 这一类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激无反射或反射减退。在测量膀胱内压时不出现无抑制性收缩。可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。 临床表现由上海华山医院102例排尿症状的分析显示，神经原性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功能紊乱及反射性排尿。排尿症状与神经原性膀胱的类型除反射性排尿（属逼尿肌反射亢进一类）外，没有什么关系。因此，症状分析对区分为两类神经原性膀胱的意义不大。 版权信息书 名: 神经源性膀胱 作 者：陈忠双 出版社： 人民卫生出版社 出版时间： 2009 ISBN: 9787117110044 开本： 16 定价: 129.00 元 内容简介《神经源性膀胱》一书由国内从事排尿功能障碍诊断和治疗工作的中青年泌尿科专家共同撰写，反映了我国对神经源性膀胱认识的理论水平和临床实践能力。《神经源性膀胱》共分二十二章，首先介绍了尿路功能解剖、排尿与储尿生理、神经源性膀胱的动物模型、神经源性膀胱的流行病学、病因、诊断以及对该症具有重要意义的尿动力学检查，随后系统地介绍了颅部疾病、先天性脊髓疾病、脊髓损伤、其他脊髓疾病等中枢神经系统疾病导致的神经源性膀胱，以及糖尿病和其他外周神经病变导致的神经源性膀胱，并对与神经源性膀胱密切相关的遗尿症与夜尿症加以介绍。同时论述了神经源性膀胱的并发症、治疗原则及方法。 《神经源性膀胱》内容涉及泌尿外科、神经科、骨科、内分泌科、康复、护理等多个学科，内容丰富，图文并茂，在强调理论的同时，更加着重实用性，对相关科室的医务人员，以及神经源性膀胱患者均有帮助。 作者简介陈忠，1968年出生。1991年毕业于华中科技大学同济医学院，1999年获医学博士学位。现于该院附属同济医院泌尿外科任副主任医师、副教授，硕士研究生导师。现为《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委， 《临床泌尿外科杂志》主编助理，湖北省腔内学组委员，欧洲泌尿外科学会会员，国际泌尿外科学会会员。曾赴意大利巴勒莫大学泌尿外科研究所、美国加州大学旧金山分校学习深造。 临床工作中主要从事排尿功能障碍、泌尿系肿瘤、泌尿系结石的诊断和治疗。主持科研课题“dsRNA激活膀胱癌细胞p21基因的RNAa机制研究”、参与科研课题“双层PLCL纳米纤维管结合脂肪源于细胞构建功能性尿道的可行性研究”均为国家自然科学基金项目，同时还获得湖北省及武汉市科研课题多项。参与课题“腹腔镜在泌尿外科的应用研究”获国家科技进步二等奖、湖北省科学技术进步奖一等奖、中华医学会医学科技奖三等奖等多个奖项。 在国内外核心期刊发表第一作者论文30篇，非第一作者论文60余篇。主编人民卫生出版社视听教材《压力性尿失禁》、《尿石症》，主译《泌尿外科关键决策》，参与全国专升本教材、本科生教材、研究生教材及专科医师培训规划教材等的编写工作，参与《泌尿系内镜检查》、《尿流改道和膀胱替代成形术》、《泌尿系结石》、《泌尿外科腹腔镜手术学》等9部专著的编写工作。 崔喆，1965年出生。九三学社社员。1989年毕业于天津医科大学，1995年获硕士学位，1998年获博士学位。现任天津医科大学总医院泌尿外科教授、硕士生导师、行政副主任；中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员。 长期从事泌尿外科临床工作。于1999年5月在天津市率先开展尿动力学检查工作，在天津市多次进行尿动力学知识讲座，普及了尿动力学知识，为天津市的尿控疾病的精确诊断以及尿动力学工作的开展奠定了基础。 相关课题“下尿路梗阻性疾病尿动力学检查和超微结构研究”获2005年天津市科学技术进步三等奖、天津市卫生局科学技术一等奖：“压力一流率测定诊断下尿路梗阻” “尿动力学多项参数分析在下尿路功能障碍疾病的应用”分别获得2001、2004年天津市卫生系统引进应用新技术填补空白项目。在全国核心期刊发表泌尿外科相关文章近20篇。率先培养了天津市尿控学领域3名硕士研究生。 双卫兵，1974年出生。九三学社社员。博士，副主任医师，硕士生导师。1997年毕业于山西医科大学。现工作于山西医科大学第一医院泌尿外科。现任中华医学会泌尿外科分会青年委员会委员，中国医药专业信息委员会常务委员，山西省青年联合会委员，山西省泌尿外科青年医师沙龙召集人，山西省卫生经济学会常务理事，欧洲泌尿外科学会会员，国际腔内泌尿外科学会会员。 主要从事尿动力学的基础与临床的研究、卫生经济与护理管理研究。主持“神经通路改变在脊髓损伤性膀胱功能障碍的作用与意义”、“膀胱老化的机制与干预研究”等和参与“糖尿病膀胱逼尿肌细胞内钙离子浓度及其膜通道与受体改变的研究”等包括国家自然基金在内的科研课题十余项，参与并完成2项全国有关膀胱功能新药的临床观察的研究工作。《糖尿病膀胱逼尿肌损伤的系列研究》《良性前列腺增生膀胱出口梗阻评判指标分析》等获山西省科技进步 二、三等奖各一项，山西省教育厅科技进步一、二等奖各一项。 在国内核心期刊发表论文30余篇。 参编著作有： 《常见疾病家庭护理丛书》 （常务副主编）、 《临床护理告知程序》 （副主编）、 《护理研究过程及论文写作》 （编委）。 编辑推荐《神经源性膀胱》共二十二章，由相关解剖、生理、动物模型、流行病学、病因、诊断、不同原因的神经源性膀胱的系统介绍、并发症、治疗原则和措施、护理、随访等构成，对于遗尿症、夜尿症、间歇导尿等和神经源性膀胱相关的内容也作了介绍。试图从理论到实践，从基础到临床，循序渐进地阐述有关神经源性膀胱的各项知识点，将有关基础理论和尿动力学原理与有关的临床实践相结合，使读者能够更好地了解神经源性膀胱的一些正确信息，从更深的角度理解神经源性膀胱。《神经源性膀胱》涉及泌尿外科、神经科、骨科、内分泌科、护理、康复等多个学科，内容丰富，图文并茂，在强调理论的同时，更加着重实用性，适用于有一定尿动力学基础知识和临床实践的泌尿外科、神经科、骨科、小儿外科、肾内科、内分泌科、康复科医生和护理人员阅读。 目录第一章尿路功能解剖学第一节尿路的组织胚胎学演变 一、上尿路的胚胎发育 二、膀胱和尿道的发生 第二节上尿路的功能解剖学 一、肾脏的形态和结构 二、输尿管的走行 三、肾盂、输尿管肌肉解剖和生理 四、上尿路尿液输送 第三节膀胱功能解剖学 一、膀胱的形态、内部结构和毗邻 二、膀胱肌肉结构 三、膀胱壁组织结构． 第四节尿道功能解剖学 一、概述 二、尿道的肌肉结构 三、尿道粘膜下层 四，尿道的神经 第五节盆底解剖及相关的支持结构 一、肛提肌 二、尾骨肌 三、盆筋膜 四、尿生殖膈 第二章储屎与排屎生理掌第一节储尿与排尿的基本机制 一、膀胱和尿道的固有特性 二、膀胱尿道的神经源性反应 三、储尿与排尿的基本过程 第二节中枢神经系统对排尿的调控 一、大脑皮质 二、背侧丘脑 三、内囊 四、基底核 五、边缘系统 六、小脑 七、下丘脑 八、脑桥 九、锥体外系 十、脑干网状结构 十一、脊髓中枢 第三节储尿与排尿反射 一、储尿反射 二、排尿反射 三、意志性中断排尿和启动排尿 第四节下尿路的神经支配 一、概述 二、膀胱、尿道及盆底的神经支配 三、结论 第五节膀胱尿道的神经受体与递质 一、概述 二、乙酰胆碱及其受体 三、儿茶酚胺及其受体 四、嘌呤类递质及其受体 五、5-羟色胺及其受体 六、氨基酸类递质及其受体 七、肽类递质及其受体 八、一氧化氮及其受体 九、一氧化碳及其受体 十、前列腺素类递质及其受体 十一、结论 第三章神经源性膀胱的动物模型第一节神经源性膀胱的动物模型分型 第二节神经源性膀胱模型常用动物 一、大鼠 二、猫 三、小型猪 四、家免 第三节常用动物模型麻醉方法 一、麻醉的目的和原则 二、主要方法 三、常用动物麻醉 第四节常用神经源性膀胱动物模型简介 一、大鼠脊髓横断模型 二、大鼠脊髓撞击伤动物模型 三、脊髓压迫损伤模型 四、大鼠脑梗塞导致神经源性膀胱动物模型 五、小型猪膀胱去神经模型 六、猫神经干切断术诱发神经源性膀胱模型 七、曼岛猫模型简介 八、糖尿病膀胱功能障碍模型 第四章神经源性膀胱的流行病掌第一节中枢性神经系统疾病 一、脑血管意外 二、帕金森病 三、多系统萎缩 四、多发性硬化症 五、脊髓神经管闭合不全 六、脊髓损伤 七、其他 第二节周围性神经系统疾病 一、糖尿病 二、盆腔手术 第三节感染性疾病 一、带状疱疹 二、急性感染性多发性神经根炎 三、HTLV-1相关性脊髓病 四、获得性免疫缺陷综合征 第五章神经源性膀胱的病因及分类第一节神经源性膀胱的病因 一、中枢神经系统疾病 二、周围神经系统疾病 三、感染性疾病 四、其他原因引起的神经源性膀胱 第二节神经源性膀胱的分类 一、Bors-Comarr分娄 二、Hald-Bradley分娄 三、Lapides分类 四、尿动力学分类 五、国际尿控学会分类 第六章神经源性膀胱的诊断第一节神经源性膀胱的病史采集与体格检查 一、病史采集 二、临床表现 三、体格检查 第二节神经源性膀胱患者的评估 一、生活质量的评估 二、化验检查 三、排尿日记 四，尿垫测试 第三节神经源性膀胱的神经系统检查 一、意识和精神状态 二．脑神经检查 三、运动功能检查 四、反射功能检查 五、感觉功能检查 六、自主神经功能检查 第四节电生理学评估 一、体感诱发电位 二、动作诱发电位 三、肌电图 第五节影像学检查 一、超声检查 二、X线检查 三、计算机断层扫描 四、磁共振成像检查 五、放射性核素检查 第六节内镜检查 第七章神经源性膀胱的悄动力学检查及分析第八章先天性脊髓疾病导致的神经源膀胱第九章脊髓损伤性神经源性膀胱第十章其他脊髓疾病导致的神经源性膀胱第十一章颅部疾病性神经源性膀胱第十二章糖尿病神经源性膀胱第十三章周围神经病变导致的神经源性膀胱第十四章遗尿症与夜尿症第十五章神经源性膀胱的保守治疗第十六章间歇性导尿术第十七章神经源性膀胱的神经刺激治疗第十八章神经源性膀胱的神经阻断治疗第十九章膀胱扩大术和膀胱替代成形术第二十章神经源性膀胱并发症第二十一章神经源性膀胱的护理第二十二章神经源性膀胱的治疗原则与随访 |
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