铝尘肺是长期吸入金属铝粉或氧化铝粉尘引起的一种尘肺。在生产环境和过程中，长期吸人铝粉或含氧化铝的粉尘，长时间滞留于体内，沉积在肺组织导致肺纤维化，称为铝尘肺。铝为银白色轻金属，广泛应用于航空、船舶、建材制备、电器工业、冶炼铝、生产铝粉等作业；金属铝粉用于制造炸药，导火剂等；用氧化铝经电炉熔融成的聚晶体（白刚玉）可制成磨料粉和磨具等。这些行业工人均可接触铝粉或氧化铝粉尘而引起铝尘肺。

简介

症状

发病机制

主要病理改变

临床表现(症状 体征)

辅助检查

诊断要点

临床报导

简介

别名，矾土肺，肺铁钒土纤维化，肺铝土纤维化，铝肺。

常温下铝粉可呈现片状(γ-Al2O3晶体)颗粒状(a—Al2O3·H2O)晶体)和氧化铝粉三种。铝粉粒子荷[+]电，粒子互相排斥，可长期悬浮于空气中，尘粒极细小，小于5μm占63％，小于10μm占83％。金属铝及其合金的密度小、强度大，作为轻型结构材料广泛应用于航空、船舶、建筑材料和电器工业。铝也应用于炸药、导火剂、抛光剂、防锈剂和烟花爆竹生产。在生产过程中接触金属铝粉或氧化铝粉尘的各工种的工作人员，均有吸入其粉尘而发生铝尘肺的危险。铝尘肺的发病一般较慢，发病工龄均在10年以上。

症状

早期症状一般较轻，表现为咳嗽、气短、胸闷伴全身乏力。合并支气管和肺部感染时，咳痰、发热。肺部听到干湿哕音。长期铝尘对鼻黏膜机械性和化学性刺激，可引起鼻腔干燥、鼻毛脱落、鼻黏膜和咽部充血，鼻甲肥大。早期对肺功能损伤较轻，以阻塞型或限制型通气功能障碍为主，晚期由于肺容积的缩小，以限制型或混合型通气功能障碍为主，伴有换气功能障碍，严重时反复肺内感染，呼吸衰竭死亡。

发病机制

有色金属矿采选业，如铝矿打孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助、破碎、筛选、研磨、重选、磁选、电选、选矿辅助；轻有色金属冶炼业，如氧化铝烧结、焙烧、精制、铝铸锭、铝电解、铝合金熔铸、铝合金氧化；炸药及火工产品制造业，如黑铝炸药制取、燃烧弹制取，磨具磨料制造业，如磨料备料、炼制、粉碎、精筛、包装、砂布植砂；铁合金冶炼业，如钛铁冶炼；金属制品业，如焊药制备、焊条配粉；机械工业，如粉末冶金压制。金属铝、氧化铝、含铝矿石等粉尘沉积于肺内，形成尘灶，尘灶融合，组织细胞浸润，形成尘细胞结节，胶原纤维及组织细胞包绕，中心有少量透明样物质，进一步肺组织结构破坏，出现肺气肿表现。

主要病理改变

肺间质的铝尘沉着和不同程度的纤维组织增生。铝尘在肺内的分布以肺门部最多，肺尖部较少，肺底部最少。铝尘肺的尸检材料国内尚无报道。实验性铝尘肺报道较多，主要病理改变为以细胞增生为主的肉芽肿性小结节形成，晚期可伴有一定程度的纤维化。肉芽肿多位于终末细支气管和呼吸性细支气管旁和肺泡隔内。

X射线改变

　以较细的不规则小阴影为主，伴有不规则的粗网影和少量的圆形小阴影。早期分布两肺的中下区，以后以中上肺区较明显，两下肺相对稀少。病情进展，小阴影聚集、融合团块。肺纹理扭曲变形。

临床表现

症状

本病的发病经过较长，一般在10～15年以上。症状较少也较轻，除有气短、胸闷、胸痛外，尚可有轻微的咳嗽。咯血罕见。倦怠、无力也比较常见。由于铝尘的机械性刺激和化学作用，常有鼻咽部的慢性损害，表现为鼻黏膜充血、鼻腔干燥、鼻甲肥大、咽部慢性充血、炎症。早期症状一般较轻，表现为咳嗽、气短、胸闷伴全身乏力。合并支气管和肺部感染时，咳痰、发热。肺部听到干湿哕音。长期铝尘对鼻黏膜机械性和化学性刺激，可引起鼻腔干燥、鼻毛脱落、鼻黏膜和咽部充血，鼻甲肥大。早期对肺功能损伤较轻，以阻塞型或限制型通气功能障碍为主，晚期由于肺容积的缩小，以限制型或混合型通气功能障碍为主，伴有换气功能障碍，严重时反复肺内感染，呼吸衰竭死亡。

体征

肺部通常无体征，并发支气管及肺部感染时可闻及干、湿性啰音。

并发症

晚期合并肺气肿、肺部感染或肺结核。

辅助检查

血液生化检查

血磷偏高，血钙偏低。

胸部X线检查

特征性表现为以不规则小阴影(细网影)为主，伴有若干较粗的不规则大阴影(粗网影)和少数细小的类圆形阴影，直径约1～2mm，无融合团块大阴影。早期分布两肺的中下区，以后以中上肺区较明显，两下肺相对稀少。病情进展，小阴影聚集、融合团块。肺纹理扭曲变形。胸膜可轻度粘连肥厚，肺气肿改变较常见。肺功能检查 多以阻塞性通气障碍为主，其次为混合型。

诊断要点

一、患者有长期接触铝粉或氧化铝粉尘的职业史。

二、患者的临床表现有以下特征：

1. 症状可有轻度咳嗽、胸痛、气短等。体征早期不明显。

2. 胸部X线表现：可见较细的不规则小阴影，也可见到细小的类圆形小阴影，常分布于两肺中、下区，增多时也可分布全肺。

三、根据国家诊断标准GB5906-86（参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”）结合患者的职业史，临床表现等进行诊断及分期。

伤残等级

伤残等级及劳动能力丧失程度评定根据患者的诊断分期，结合肺功能状况进行评定，参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”。

预防

主要措施脱离粉尘作业环境。

临床报导

对某砂粉厂1989至2004年诊断的75例铝尘肺病例进行回顾性分析，结果75例铝尘肺病例中，Ⅰ期27例（占36．00％）、Ⅱ期28例（占37．33％）、Ⅲ期20例（占26．67％）。患者发病工龄最短3年、最长17年，10年以下工龄者有37例。铝尘肺患者胸部X射线表现主要为不规则小阴影：t（22／75）、s（4／75）、t／u（1／75）、t/s（2／75），或以不规则影为主的两者混合小阴影：s／p（5／75）、s／r（1／75）、t／p（9／75）、t/q（5／75）；少部分也可表现为圆形小阴影[p（6／75）、q（1／75）、p／q（3／75）、q／p（1／75）]，或以圆形小阴影为主的两者混合表现[p／s（11／75）、q／s（3／75）、q／t（1／75）]。75例患者中，27例X线胸片出现大阴影，其中20例被诊断为Ⅲ期尘肺，他们的胸片可见到融合团块，部位多位于两中上肺区，单侧团块8例（占40．00％），两侧对称出现12例（占60．00％）。

CT影像可见，团块由多量不规则小阴影逐渐聚集、融合而成，形态以条形或发辫形居多，具有密度不均、结构松散、边缘不整的特点。患者纵隔、肺门淋巴结普遍增大、钙化，可伴有胸膜增厚。经相关分析，患者肺功能损伤程度与铝尘肺期别无明显相关性（r=0．015，P>0．05）。以上结果结果表明短期、高浓度接触黑刚玉粉尘可引起严重的铝尘肺。铝尘的危害不容忽视。