| 词条 | 植物人 |
| 释义 | 植物人（vegetative patient）：大脑皮层功能严重损害，受害者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此种状态称“植物状态”，处于此种状态的患者称“植物人”。 § 植物人-特征 植物人（vegetative being）是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。植物状态与脑死亡不同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者，无自主的呼吸与心跳，脑电图呈一条直线。 对待植物人，是用昂贵的费用提供各种营养维持这种状态，还是放弃对其生命的维持，尚有争议。 “植物人”可获新生:46名因颅脑创伤神经功能导致长期昏迷的“植物人”，在第一军医大学珠江医院先后得到成功救治，恢复了正常人生活。最近，该院全军神经医学研究所主攻的“颅脑创伤神经功能损害修复机制及临床治疗”课题，因此被国家、军队和广东省列为重点攻关项目。 据专家介绍，我国每年至少新增加10万“植物人”。所谓“植物人”，即病人持续性处于植物状态。传统观念认为，“植物人”等于“活死人”。其实，有相当部分“植物人”是可以治愈的。 该所所长徐如祥教授称，该院在国际上首先提出用“神经再遁原理”解释“植物人”的苏醒机理；在综合治疗的基础上，以中西医结合为主，采取独特催醒的中药、西药及高压氧等治疗方法，进行催醒治疗。目前，该技术已被国内许多医院采用。课题组已获国家自然基金、军队“十五”重点项目和广东省重大疾病攻关项目资助资金500万元。 § 植物人-概述 去皮质状态(亦称植物人)，系各种原因造成的大脑皮质广泛性损伤，而皮质下功能尚保存或部分保存的一种特殊意识障碍状态。患者处于木僵状态，对外界刺激无任何意识反应，仅保留呼吸、营养代谢和排泄分泌等最低级的生命功能及某些反射，如对光反射、角膜反射和痛觉逃避等。可归属于中医“昏迷”的范畴。目前，国内外对本病均无有效办法。 在我国明代的一些针灸医籍中，曾提到过“不省人事”和“不识人”的针灸治疗。如《神应经·诸风门》：“不识人：水沟、临泣、合谷”。但所指多为中风昏迷或重症中暑等，与本病有所不同。而现代首次报道本病针灸治疗的在1989年[1]，以颈部督脉穴为主，配合其他体穴，取得了一定效果。不久又有用头皮针配合体针治疗的临床文章出现[2]。近年陆续有这方面的资料发表，如采用经络导平之法，曾治疗观察19例植物人，取得较好的效果[3]。虽然，迄今为止，这方面的临床实践还不多，然而已经显示出令人鼓舞的苗头。 § 植物人-治疗 体针加头针(一)取穴 主穴：风府、哑门。 配穴：意识障碍加人中、百会、脑清；心脏衰弱，舌质绛有瘀斑加内关、血海；神志清醒后大小便失禁加八 、三阴交、阴陵泉；吞咽困难加翳风、廉泉；上下肢功能障碍加局部腧穴。疗效不显加顶中线、颞前线(头皮针区)。 脑清穴位置：胫骨外缘，解溪穴直2寸。 (二)治法 :主穴每次必取，据症加取配穴。针刺深度，在患者神志未清时，可以患者颈周围长的12～14％为安全度。神志转清后，进针深度可参照下列回归方程求得。风府：Y(cm)=2.6475 0.0778X;哑门：Y(cm)=2.7183 0.07X。其中Y为进针深度，X为患者颈周围长。此指安全深度。进针得气后退针，两穴交替进行。余穴采用同样针法。头皮针穴，进针1～2寸，斜刺入帽状腱膜下层与骨膜之间。留针15～30分钟。每日针刺1次。本病治疗困难，所需疗程较长，一般要求半年以上，要有信心和耐心。 (三)疗效评价: 疗效评判标准：基本痊愈：神志清楚，语言和肢体功能恢复，生活基本自理；显效：神志清楚，对时间、地点、人物和年龄等有定向力，能用短语表达意思，从容说笑，肢体强直明显改善；有效：出现觉醒状态，对外界语言有反应，双眼可转动视物，可按一定口令做张口、闭眼等简单动作；无效：针刺后无进步。 共治疗8例，1例为个案，7例按上述标准，基本痊愈1例，显效4例，有效1例，无效1例。总有效率为85.7％[1，2]。 综合法 (一)取穴 主穴：分为4组。1、心、肝、肾、缘中、脑干(均为耳穴)；2、语门（舌穴）；3、运动区、感觉区、足运感区（均头穴）；4、见明、手三里、外关、环跳、承山、阳陵泉。 配穴：神门、交感、皮质下。脑干穴位置：轮屏切迹正中。见明穴位置：三角肌止点后上0·5寸。 (二)治法:根椐病人的症情，依次选用四组穴位。开始取第1组主穴加配穴，以毫针剌法，每日1次，15次为一疗程。待病人出现浅意识，改第2组穴。嘱患者张口，医者用左手将舌尖拉出口外，右手持28号3寸毫针在距舌尖约1厘米处进针，并沿瘫侧舌体肌层，顺舌静脉走行方向由舌尖向舌根平剌2·5寸，当患者出现得气感并用力缩舌或喊出“啊”时起针。每日1次，10次为一疗程。当患者完全清醒，开始行瘫痪肢体治疗。同时用头针与体针治疗。头穴均取，以28号2寸毫针快速剌入，行180～200次/分速度捻转1～2分钟，留针15～30分钟，同法行针3次。每日1次，12次为一疗程。体穴以9号腰穿针，将3厘米长2/0号之肠线埋入穴区，15日1次。全部治疗只少需3个月以上。 (三)疗效评价 共以上法治6例，全部获愈[4] 三维五感靶向促醒疗法的具体内涵 根据我们多年的临床研究，吸取众人之长，结合我院临床实际和经验，我们总结了一套行之有效的治疗方法----三维五感靶向促醒疗法，促醒率达到65％以上，促醒时间平均45天左右。 所谓三维五感靶向疗法，是指通过针刺促醒、中药促醒、运动催醒三维作用，加上通过五种感觉通路刺激大脑休眠细胞，使其逐渐恢复神经功能，从而使神志及肢体等功能得以恢复的一种治疗方法。 三维--针刺促醒 在针刺促醒治疗中，我院根据患者的病情情况，病程的长短，采用不同的针刺方法、取穴方案，使患者在治疗中获得最大的疗效。我院一般采用的针刺方法包括：毫针、芒针、电针、眼针、舌针、腹针、耳针、头针、全息针、火针、温针等等，治疗取穴方案，也因人而异。百会、四神聪、风池、人中、太阳、内关、膻中、关元、气海、血海、足三里、绝骨、三阴交、涌泉等，根据患者不同病情及病程、不同时期、采用不同的穴位组合。例如：百会是督脉经穴，实可泻，虚可补，为三阳五会之所在。四神聪，位于百会左右前后各一寸，其前后两穴位于督脉，左右两穴则紧靠膀胱经，膀胱经络肾，督脉贯脊属肾，洛脑属心，其气通于元神之府，故可调治元神之府产生的疾患。人中，位于人中沟上1/3与下2/3交点，又称“鬼官”“鬼市”，为三十鬼穴之一,是督脉与手足阳明经的交会穴，善治尸厥，其醒脑开窍之急救作用受到历代医家的推崇，现代医学证明针此穴可直接兴奋上行激活系统，解除脑细胞的抑制状态，可特异性的增加颈动脉血流量，改善脑部循环。针灸此三穴可起到壮阳气，益精髓，通阳启闭，醒脑开窍的作用。膻中、关元、气海为任脉之穴，是脏腑气血聚集之处，三穴合用，可以行气补气，培补中元。血海、足三里、绝骨、三阴交相配合，可以气血双补,益脑髓，调气血，安神志。加之独特的温针疗法，更进一步的增加了针灸治疗的功效。全方位调节全身内脏功能，升发脾胃之气，起到醒脑开窍,培原固本作用，以达到恢复元神的目的。再比如头针疗法，选穴除了一般头针分区外，我院科研组会选取病灶在颅骨上的投射区域进行针刺，直接刺激病灶靶点，以加快患者促醒进程。现代医学证明，针刺病灶投射区域，可引起病灶区域局部微循环的增加，脑细胞电活动明显加快，从而加快病灶脑细胞的恢复，加快促醒的进程。 三维--中药促醒 中药促醒，在治疗过程中有着至关重要的地位。 通过对患者机体状态作全面的了解和分析，运用祖国传统医学的整体观念，对患者辩证施治，使患者得以恢复元气，邪去神归。我院植物人促醒中心科研组研发的开窍醒脑药品，具有醒脑开窍，活血化瘀，涤痰通络的功效。作为对植物人中药治疗的基础用药，以引经开窍药为载体，使血脑屏障发生暂时开放，从而使中药分子有效的进入脑部循环，直接弥散于受损脑组织这一疾病靶点，激活休眠脑细胞，修复受损脑组织，充分发挥开窍醒神的作用，使植物人得以促醒，在临床上取得了理想的效果。我们的中药治疗除了口服外，还可以外敷、药浴、熏蒸、离子导入等，发挥中医内病外治、内外合治、综合治疗的优势，取得了显著的疗效。 三维--运动促醒 运动促醒，指被动运动促醒，是由康复医师为患者做被动运动，既可以通过被动运动保持关节的灵活性，防止关节畸形、肌肉萎缩、骨质疏松等，为清醒后的康复打好基础，又可以通过运动牵拉，刺激神经系统，促进神经系统功能的修复。科学证明，对植物人而言，被动运动可以加快神经修复的速度，反复模式化的肢体运动，可以使大脑相应区域血流量增高，脑细胞兴奋性增高，达到运动促醒的目的。 五感--五感促醒治疗 五感促醒治疗，是通过刺激患者五种感觉通路，以提高患者中枢神经反应性，促进受损神经修复的治疗方法。我院科研组依据五种感觉通路促醒治疗的基础在于患者接受的外界刺激的频率、强度和持续时间，采用医患互动模式治疗方案，大大提高了感觉刺激治疗的效率，并且利用现代治疗手段，在病房设置音响，对病房的设施颜色、康复器材都做了严格的规定。 五感--视觉刺激治疗 我院采用在患者的面前放置明亮的彩色图片、招贴画和熟悉的照片，同时与患者交谈图片的内容等来进行视觉和记忆力促醒治疗。根据视觉多样化的需要，我院还采用电视节目来进行视觉刺激，一般通过向家属了解患者伤前的喜好来选择电视节目，可以播放戏剧，演唱会节目等，通过多种视觉的刺激，促进中枢神经的恢复。 五感--听觉刺激治疗 因为大脑有关闭规则声音的能力，通过音乐、电视的听觉促醒治疗在时间和内容上保持多变性。例如：对病前喜欢秦腔的患者，可以在其治疗时间播放秦腔。喜欢音乐的患者，同样可以选择播放患者曾喜欢的音乐等等。另外，嘱咐患者家属与患者交谈他感兴趣的话题，比如：孩子、家事、朋友等，都是完成听觉促醒和刺激记忆力的常用方法。患者熟悉的家人、朋友反复与不清醒的患者交谈，可以明显提高患者听觉的恢复的程度。 五感--味觉刺激治疗 患者面部的表情变化是一个用于判断患者味觉刺激是否有效的指示。像其他感觉形式一样，味觉刺激的强度是重要的。我院科研组用醋、柠檬汁、芥末油、酱油、红辣椒和盐等物质作为味觉刺激治疗剂，通过对味觉的强烈刺激提高患者的神经反应性，激活休眠脑细胞。对于有气管切开后插管的患者，则多用一些易挥发的液体刺激剂，如芥末油、辣椒油、醋等，避免了患者出现意外事件。味觉刺激治疗，每天保持2—3次。 五感--嗅觉刺激治疗 对于嗅觉刺激，我院应用薄荷油、芥末油、大蒜、强烈的香水等作为刺激治疗剂。在治疗的过程中，如果患者出现表情改变或企图避让时，表明已经获得了刺激。对嗅觉的刺激，通过嗅神经直接传入大脑，引起大脑应激反应，刺激大脑对受损组织进行修复。嗅觉刺激治疗，每天保持2—3次，与味觉刺激治疗同步进行。 五感--触觉刺激治疗 触觉促醒治疗在我院可以通过许多种方法完成。清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激，作为家属配合治疗的一部分。中药药浴、中药蒸汽浴既可以促进对触觉的刺激，又可以疏筋活血，改善循环。推拿治疗是植物人的触觉治疗、感觉治疗的综合体，通过柔和、均匀、有力、持久，从而起到“深透”的效果，使患者通过体会推、拿、按、点、掐、摩、搓、拍等手法治疗，既可以获得感觉和触觉的刺激治疗，加强周围神经对中枢神经的传导，刺激大脑组织恢复正常，起到促醒作用，又可以通过手法在人体特定的部位上“推穴道、走经络”，使人体内部产生发散、补泻、宣通平衡等作用，促进经络疏通，营卫调和，气血流畅，从而提高人体的自然抗病能力，达到扶正祛邪，治疗疾病的目的。 我院在三维五感靶向疗法应用中，各种方法紧密结合，又可以单种应用，或者两种组合、多种组合，以保证治疗的针对性，充分体现治疗的科学化和个体化。使植物人促醒治疗达到一种更加和谐的效果。 在三维治疗中，我们根据实际情况，将植物人根据脑损伤性质分型：如脑外伤型、脑血管病型、缺血缺氧脑病型、中毒型、大脑皮质损伤为主型、脑干损伤为主型、广泛轴索损伤型。然后进行基础治疗：给予药物促醒（包括中药制剂、西药等）、多向针刺促醒、被动运动促醒治疗等。 在治疗中，我们根据患者病情状况给患者施行个体化方案，如对脑外伤、神经轴索损伤型，增加电磁刺激神经，以促进神经修复。对脑干损伤型给予加氧体外反搏以增加脑供氧供血。考虑到对大脑皮层损伤用高压氧会使皮层血管收缩，所以采用药物、加氧体外反搏、电刺激等措施，在整个治疗过程中，体现中西医结合原则，而且充分体现了科学的、个体化的治疗方案，推动了植物人促醒治疗的进程。 在五感治疗中，我院采用医患互动模式治疗方案，通过对患者治疗的观察，由医生、患者家属相互配合，选取患者有强烈反应的刺激治疗进行加强，以增加刺激治疗的促醒效果。由护士指导患者家属完成一部分患者的日常护理的基础上，医生有选择的指导患者家属在能力所及的范围内，对患者金医生治疗外的刺激治疗，比如家属对患者的抚摸、对患者说一些私密的话语、位患者擦洗身体等，同时对患者做一些诱导，以刺激患者的神经系统，并观察患者的反应，使五感刺激治疗在植物人的促醒治疗中最大限度的发挥作用。 运用现代康复医学治疗方法促进植物人的促醒 一、物理治疗。包括物理因子治疗和运动疗法。用痉挛机刺激肌张力高的肌群，用FES刺激肌肉萎缩的肌群。用牵伸技术治疗关节挛缩，用关节被动活动训练（PROM）治疗瘫痪肢体。 二、高压氧治疗。高压氧可以增加血氧浓度，改善脑部血液循环，促进网状结构的激活和大脑功能重建 三、亲情疗法。植物人虽然无意识、有认知功能障碍。但往往对听觉刺激有反应。所以家属要想对正常人样和他聊聊天、讲讲故事。 参考资料 1 http://www.naobingzhiliao.net/zhiwuren.htm |
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