简述

病因

发病机制

临床表现

诊断

检查

治疗

简述

腓总神经卡压症是指腓总神经及其主要分支受压而引起的病变。

病因

1.外伤 最为常见多见于腓骨头、颈处骨折，胫骨外侧平台骨折，足内翻损伤，腘窝外侧软组织损伤等其好发部位如图1所示。

2.慢性损伤 多见于长时间蹲位、盘膝而坐、跪地足内翻畸形等，这些情况都可使腓骨长肌过度紧张致其起始部的腱性组织卡压腓总神经。

3.医源性因素 在临床上亦较为常见，如石膏、夹板压迫等。

4.肿物 腓骨头颈处的肿瘤如骨巨细胞瘤、软骨骨瘤血管瘤等；股二头肌肌腱、腓骨长肌起始部的腱鞘囊肿。

5.其他 不明原因的卡压。

发病机制

由于腓总神经在绕腓骨颈处位置固定且不移动位于皮下其深面又为坚韧的腓骨因而此处最易引起卡压。

临床表现

慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛行走时加重，休息后减轻随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳小腿外侧及足背感觉减退或消失胫骨前肌趾长伸肌长伸肌以及腓骨长、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且轻度内翻急性卡压的患者多在一次局部压迫后出现小腿侧及足背感觉障碍、足下垂。

在腓总神经卡压引起完全性损伤的患者，可见足下垂行走时呈跨越步态小腿外侧及足背感觉障碍，伸、伸趾、足背伸、足内外翻障碍，小腿前外侧肌群萎缩

1.Tinel征 腓骨颈部叩打有放射痛为阳性

2.肌电图 可了解损伤的部位及程度，同时可排除其他疾病

3.X线片 膝关节X线片可发现骨骼的病变

并发症： 可致腓总神经麻痹产生足下垂。

诊断

依据病史临床表现Tinel征及肌电图检查，即可诊断

鉴别诊断： 1.小儿麻痹后遗症足下垂 此病为脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角细胞引起支配的肌肉不同程度地瘫痪。胫骨前肌瘫痪在临床上最为常见因而亦可引起足下垂跨越步态，但此病患者很小就发病，病史长感觉功能正常。

2.腰椎间盘突出症 中年人好发，主要表现为腰痛伴下肢放射性痛。此病亦可表现为小腿外侧及足背感觉障碍，但足下垂少见，腰椎CT或椎管造影检查可鉴别。

检查

1.肌电图 可了解损伤的部位及程度同时可排除其他疾病

2.X线片 膝关节X线片可发现骨骼的病变。

治疗

1.保守治疗 应用消炎镇痛药物局部封闭矫正支具固定踝关节于外翻位同时辅以电刺激及神经营养药物治疗.

2.手术治疗 对外在压迫因素解除后观察1个月神经功能无恢复及保守治疗无效者，应及早手术治疗可行腓总神经探查松解术，如腓总神经已完全变性纤维化，则需行病变段神经切除神经移植术对晚期患者如踝关节功能正常无骨性改变可行肌腱移植术如胫骨后肌代趾长伸肌；如踝关节已有骨性改变则需行骨性手术，如三关节融合术。