概况

方法及内容(检查步骤 注意事项)

概况

中文拼音 kǒu yān bù jiǎn chá fǎ

英文参考　examination of oropharynx

操作名称　口咽部检查法

方法及内容

1．先将光线照于患者唇部，嘱患者张口，注意唇部和口腔情况，包括舌、牙齿、牙龈、口腔粘膜、口腔底部、硬腭、颊部及涎腺开口部。

2．以压舌板将舌前2/3轻轻压下，即可见口咽部。咽反射较强者，可先用丁卡因液表面麻醉。

3．嘱患者发“啊”音软腭上举时，观察腭垂、软腭、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁、咽侧壁，观察粘膜有无充血、溃疡、新生物，咽后壁或咽侧壁隆起应排除脓肿或肿瘤，注意扁桃体体积、形状，表面是否润泽和有无斑点、角化物或渗出物等。

4．若检查小儿的增殖体，检查者站在小儿的右后方，用左手及左前臂固定患儿头部，然后以左手示指将小儿左侧颊部软组织推入上下齿列之间，使其张口，但须注意勿被咬伤；另用右手示指伸入鼻咽部，检查有无增殖体肥大。或照鼻咽部侧位像，了解腺样体肥大程度和鼻咽腔气道情况。

检查步骤

检查步骤是先查口咽，次查鼻咽，再查喉咽。检查时，被检查者正面端坐，态度自然，张口时自然呼吸，不要用劲，以免咽部紧张充血，改变咽部原来外观。检查可按下列各部循序进行。

1.口唇：观察口唇及其周围组织的形态色泽，是否正常，有无干燥鳞屑、皲裂、疱疹和疤痕等。

2.口腔：用压舌板推开口唇和颊部，观察粘膜有无充血、溃疡、新生物、斑点，以及腮腺管口情况。再观察牙与牙龈情况，有无牙龈炎、出血或斑线等。检查舌部时，要看舌苔、舌质、舌体及其运动机能。观察有无伸舌偏斜、舌苔厚薄、干湿和颜色，舌质红白，舌体大小，有无糜烂、裂纹、地图样舌或白斑，有无肉芽组织、新生物或溃疡等。舌的形态常反映全身虚实及消化系统状态。要病人伸舌上翘，观察口底，注意舌系带是否过紧，伸舌有无困难，舌下有无溃疡、囊肿，颌下腺及舌下腺管口是否正常。最后，嘱被检查者头稍后仰，观察硬腭及腭拱的深窄，有无溃疡、新生物、穿孔、塌陷或腭裂等。

3.软腭与悬雍垂：用压舌板轻压舌前2/3，压向舌根。压舌板不易伸入过深，以免引起恶心呕吐。观察软腭颜色，有无溃疡或新生物，有无红肿或膨胀下塌。软腭是否裂开。悬雍垂是否缺如、分歧、过长或红肿。嘱被检查者发“啊”音时，观察软腭与悬雍垂的运动，能否上提，或一侧不能上提：不能上提，示有软腭瘫痪。患急性咽炎时，软腭、悬雍垂明显充血：慢性咽炎常使悬雍垂充血肿胀增长，可下垂触及舌根。

4.扁桃体（腭扁桃体）：移压舌板压舌侧或嘱被检查者头稍向左右偏，观察由软腭两侧下延的舌腭弓和咽腭弓，有无充血，其色为鲜红还是暗红，有无伪膜、渗出物、溃疡、瘢痕粘连及外形改变。

扁桃体在两腭弓之间，一般不超越腭弓，但其大小不能作为炎症有无或轻重的指征。检查时，应注意扁桃体显露的体积、形状，表面是否润泽和有无斑点、角化物或渗出物，小窝是否清晰和有无瘢痕，两侧是否对称。一般以扁桃体显露的体积大小分为四度(或级)，0度深埋两腭弓内不能看见，Ⅰ度(+)显露于两腭弓之间， Ⅱ度(++)遮蔽咽腭弓， Ⅲ度(+++)超过咽腭弓突向咽中线。

患急性扁桃体炎时，扁桃体红肿，表面有黄白色点状或小片状渗出物；慢性扁桃体炎的扁桃体表面呈暗红色，多有瘢痕，显不平之状，或有黄白色斑点，小窝中可有白色小囊肿。还须用另一压舌板压迫舌腭弓，查看有无脓液或豆渣(干酪)状物自小窝中挤出，亦可将隐藏不易看到的扁桃体挤压突出，。又是扁桃体下极和三角皱襞不易看清，可嘱被检查者发“啊”音或深呼吸，即可看到。

5.咽后壁：检查时，要求被检查者正面端坐，以免头位扭转，使一侧颈椎横突向前突出，误诊为病变。当被检查者发音使软腭提高时，有时第一颈椎粗隆在咽后壁显一突起，不可视为病理改变。

正常咽后壁粘膜光滑润泽，呈粉红色，有时见有微细血管或少数散在的小淋巴滤泡。患急性炎症者呈鲜红色，慢性患者为暗红色。如粘膜表面附有粘液或脓液，多示鼻腔和鼻窦有病变。粘膜干燥、发亮或覆盖脓痂，多为干燥性或萎缩性咽炎。咽后壁淋巴滤泡过多，甚至融合成大片，则属增生性或肥厚性咽炎。咽后壁粘膜紧张膨隆，应排除咽后脓肿或肿瘤。此外，应注意伪膜、溃疡、瘢痕形成等。

注意事项

1．当压舌板压住舌头时让患者平静呼吸，不要憋气，因为憋气时咽部充血，黏膜颜色有改变，而且咽腔变窄小，不易仔细观察到各部位。如压舌超过2/3，易触及舌根引起恶心反射甚至呕吐。

2．检查婴幼儿器声如有“鸭鸣”音时应提高警惕，是否有咽部脓肿，一方面动作要轻柔，尽量取得患儿合作，一方面作好脓肿破裂发生窒息的抢救准备。