疾病名称

概述

病因病机

诊断要点

鉴别诊断鼻槁

辨证论治(一、内治法 二、外治法 三、针灸治疗)

西医学中主要相关疾病认识

疾病名称

鼻干

概述

是由于风燥异气内犯肺鼻，或胃腑湿热上蒸鼻窍所致的，以鼻腔干燥为主要表现的鼻部疾患。西医学的干燥性鼻炎可参考本篇进行辨证施治。

鼻干最早见于《素问?热论》，其曰：“伤寒……二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。”历代医籍对本病的记载不多。《金匮要略?黄疸病脉证并治》说：“酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满，欲吐，鼻燥。”故本病又有“鼻燥”之称。

病因病机

本病的病因与风燥异气犯肺，酒毒湿热熏鼻有关。病机则为津伤鼻窍失润。

1．燥邪伤津，鼻窍失润　 肺系上通天气，鼻为肺之外窍，呼吸出入之要冲。风为阳邪，风胜则干。气候干燥寒冷，刮风时起，风邪外袭，博于肺脏，上传于鼻，风盛津液干燥，鼻窍失润而为鼻干。燥为热邪，易伤津液。环境高温，烟熏火燎，尘土飞扬，燥邪犯肺，内伤津液，易致肺鼻津损，鼻窍失润而为鼻干。　　　

2．胃热炽盛，上灼鼻窍　嗜食辛辣炙煿，温燥、煎炒、火热内生，火灼伤津；或外邪入里化热，以致胃腑积热，火热循阳明经上干肺窍，鼻受熏炽，失润而干。

诊断要点

1．病史　多有久居气候干燥寒冷史；或久处高温、有害粉尘、有害气体的环境史；以及大量吸烟、喝酒史；也可有维生素缺乏、贫血等慢性病史。

2．临床表现　鼻腔内有干燥感、异物感、灼热感，或有刺痒感，鼻涕较少，患者经常打喷嚏，喜欢挖鼻、揉鼻，以减轻症状，常因此而发生鼻衄，但量不多，可伴有口干唇干、干咳无痰等。症状时轻时重，干燥季节尤甚。嗅觉正常。

3．局部检查　鼻黏膜干燥、结痂、充血，以鼻腔前端较明显；鼻中隔前下方黏膜可有糜烂；无鼻黏膜及鼻甲萎缩；嗅觉正常。

鉴别诊断鼻槁

二者都有鼻内干燥感，易出血。但鼻干无嗅觉障碍，无鼻气异臭；下鼻甲前端可有少许干痂黏附，但鼻腔内无黄绿、灰绿色脓痂，无鼻甲萎缩。鼻槁有鼻塞，鼻气臭秽，甚则嗅觉减退或丧失；鼻腔内或有黄绿、灰绿色脓痂充塞，鼻黏膜干燥、萎缩，鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，甚则从前鼻孔可直接看到鼻咽部。

辨证论治

辨治思路：应以祛除邪热为要，佐以生津润鼻。邪热既除，则阴津自复，鼻窍得润。

一、内治法

⒈燥邪伤津，鼻窍失润　　　

临床表现：鼻干、裂痛、刺痒，喷嚏，鼻涕稠厚，时有擤鼻带血。可伴咽痒干咳，时欲少饮。舌质偏红少苔，脉细略数。　　

证候分析：燥热袭肺，耗伤津液，鼻窍失润，故鼻干、裂痛、鼻涕稠厚，鼻肌膜干燥、色暗红；痂皮刺激鼻腔，故鼻内刺痒，喷嚏；燥热伤络，则擤鼻带血；燥热伤肺，肺失清肃，故咽痒干咳，时欲少饮；舌质偏红少苔，脉细略数亦为肺热津亏之征。　　　

治法：清宣燥邪，滋润鼻窍。　　　

方药：桑杏汤加减。方中以桑叶、豆豉宣肺散邪；杏仁宣肺利气；沙参、贝母、梨皮润肺止咳；栀子清泄胸膈之热。肺热重者，加黄芩、连翘；干咳少痰者，加玄参、生地、麦冬、玉竹；鼻衄加白茅根、丹皮、炒栀子凉血止血；大便秘结加火麻、郁李仁之类润肠通便。

⒉胃热炽盛，上灼鼻窍

临床表现：鼻干不适、鼻息气热、鼻内疼痛、容易出血。常伴口燥咽干，喜冷饮，口臭，或齿龈肿胀、糜烂、出血，小便黄，大便干结。舌质红，苔黄，脉洪数有力。

证候分析：胃腑积热，循经上干肺窍，鼻受熏炽，故见鼻干不适、鼻息气热、鼻内疼痛，鼻肌膜呈深红色、干燥、鼻中隔肌膜糜烂；火热灼伤鼻内脉络，故容易出血；阳明热盛，胃火腐肉，故齿龈肿胀、糜烂、出血；腐臭之气上冲，故口臭；热盛伤津，故见口燥咽干，喜冷饮，小便黄，大便干结；舌质红，苔黄，脉洪数有力均为阳明热盛之征。　　　

治法：清泻胃火，导热下行。　　　　

方药：调胃承气汤加减。方中以大黄泻热通便，荡涤肠胃积热；以芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥；以炙甘草缓和泻热攻下之力。鼻出血者，加生地、白茅根、丹皮、炒栀子凉血止血；口燥咽干者，加玄参、麦冬、天花粉。

鼻干一病总由邪热攻于上焦，耗伤津液所致，鼻窍失润。其治疗应酌情选用黄芩、栀子、龙胆草、黄连、知母、桑白皮、地骨皮之类清除邪热，使邪去阴复。可配合沙参、麦冬、五味子、玄参、玉竹、生地黄之类养阴生津，用牡丹皮、赤芍药之类凉血活血，用阿胶、桑椹子、何首乌、女贞子之类滋阴养血生津。患者常兼有大便不畅，故当酌用火麻仁、瓜蒌仁之类润肠通便。在秋燥季节，尚须选用桑叶、杏仁、枇杷叶之类清轻宣肺。

二、外治法

⒈滴鼻　 宜用滋养润燥药物，如芝麻油、0．9%氯化钠溶液、复方薄荷油、清鱼肝油滴鼻，每日2～3次。

⒉涂鼻　 鼻中隔有糜烂者，可局部涂用黄连膏或紫连膏。

⒊蒸气雾化吸入　 可用内服中药，再煎水，经鼻蒸气雾化吸入，每日1～2次。

⒋鼻部按摩　 可屈中指、示指中节，沿鼻背上下揉推，以感热为度，每日1次。

三、针灸治疗

体针　 取迎香、合谷、通天穴，每日1次，10次为1个疗程。

【预防与调护】

（1）改善生活与工作环境，加强个人防护，避免吸入干燥多灰尘的空气。

（2）戒烟酒，戒除挖鼻的不良习惯。

（3）保持鼻腔清洁湿润。

（4）多吃富含维生素的食物，保持大便通畅。

（5）禁用减充血剂滴鼻。

【预后与转归】

本病多可控制症状，但本病容易复发，平时的预防与调护甚为重要。

西医学中主要相关疾病认识

干燥性鼻炎　以鼻黏膜干燥、鼻分泌物减少为主要表现的鼻腔慢性炎性疾患，秋冬干燥季节多发或加重。病因尚不甚明确，多认为与工作环境及外界气候有关，维生素缺乏、贫血、大量吸烟、喝酒可致鼻黏膜改变，引发本病。本病的治疗，局部可鼻内滴用润滑药液，全身可补充维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E等增强营养。

萎缩性鼻炎　一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症，病变可蔓及鼻咽、口咽、喉咽等处。局部无臭味者为单纯性萎缩性鼻炎，有臭味者为臭鼻症。临床上有原发性和继发性两种。本病多发生于山区和气候干燥地区。女性多于男性，体格瘦弱者多于健壮者。目前尚无特效疗法，局部治疗可采用鼻腔冲洗、鼻内用药及手术治疗以减轻局部症状。