名称

中文名：骶骨骨折 英文名：fracture of sacrum

概述　骶骨骨折可单独发生，亦可与骨盆损伤同时出现；前者较少见，而后者在骨盆骨折中约占30%～40%，因此，其绝对发生率远较单发者为高，且以男性多见；在治疗上亦较复杂，需与骨盆骨折的治疗一并考虑。 病因　直接暴力及间接暴力均致此损伤。

症状临床表现： 视受损程度不同健康搜索，骶骨骨折的临床症状差别较大，检查时应注意以下几点：

1.疼痛 对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者，应详细检查。清晰地条状压痛大多因骨折所致并可沿压痛的走向来判定骨折线；传导叩痛较腰椎骨折为轻，尤其是在站立位检查时

2.惧坐 坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者来就诊时喜取站位鶒，或是一侧臀部就座健康搜索。

3.皮下淤血 因骶骨浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿、皮下淤血或皮肤挫伤、擦伤等。

4.肛门指诊 肛门指诊时可根据压痛部位、骨折处移位及有无出血，推测骨折线走行、有无明显错位及是否为开放性骨折等(图1)。

5.马鞍区感觉障碍 波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏、刺痛麻木及感觉减退等各种异常现象。

6.其他 波及第1、2骶椎的骨折，可出现类似坐骨神经痛的症状(骶1、2神经构成坐骨神经的一部分)，包括感觉运动及跟腱反射障碍等。合并骨盆骨折者，应注意全身情况有无休克、脂肪栓塞等并发症，并注意有无合并直肠、膀胱损伤等。

.骶骨骨折一般分为以下四型(图2)。

(1)横形骨折：横形骨折可见于骶骨的各个平面，但以中、下段为多见，此处恰巧是骶髂关节的下缘(相当于骶4～5处)。当患者仰面摔倒时骶椎着地以致骶骨的下方易因直接撞击暴力而折断。其中多系裂缝骨折，裂缝长短不一，多由一侧延伸至中部，亦可贯穿整个骶骨少有错位者但如果暴力过猛，则可引起骶椎上部随腰椎而向前移位或是下部骨折片向前移位，并因骶管狭窄可引起骶神经损伤，以致出现马鞍区症状。如果骶2、3神经受累时，则大小便功能可能出现障碍。有时远端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同样可引起骶神经症状本病最严重的并发症是直肠破裂、脑脊液漏及腹膜后血肿等。对横形骨折的判定除CT检查外，一般X线平片亦可显示，尤以侧位片较为清晰；此时应注意观察骶骨前缘的形态，正常骶骨前缘光滑、平整锐利，而在骨折时则出现前缘皮质中断或皱褶、凸凹不平及重叠等异常所见

(2)纵形骨折：纵形骨折较横形骨折少见，均为强烈暴力所致，多与骨盆骨折同时发生，或是出现一侧性骶髂关节分离。一般情况下，骨折线好发于侧方骶孔处。因该处解剖结构较薄弱，其移位方向及程度与整个骨盆骨折相一致，因此亦可将其视为骨盆骨折的一部分，而单独发生者则较少见。因该处有骶神经支穿出，故神经症状较多见。其局部及肢体症状视整个骨盆骨折的状态而轻重不一鶒严重者伤侧半个骨盆及同侧下肢向上移位，并可能出现膀胱、直肠症状和腹膜后血肿。

(3)粉碎性骨折：多系直接暴力作用于局部而引起的星状或不规则状的粉碎性骨折，移位多不明显，临床上如不注意检查，易漏诊，并应注意观察X线片。

(4)撕脱骨折：由于骶结节韧带所致的骶骨侧下缘附着点处撕脱骨折易漏诊，应注意。

并发症： 如合并骨盆骨折可并发出血性休克。

诊断： 1.外伤史 注意外伤时骶部所处的位置及暴力方向，绝大多数患者在外伤后立即出现明显的局部症状，常主诉臀部着地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。

2.临床表现 应仔细检查，一般不难诊断。作者在邢台地震现场时曾遇到多例此种伤员，均经手指触诊拟诊为骶骨骨折并可确定骨折线及骨折类型例如横形骨折、粉碎性骨折等，后均经X线片证实鶒。因此，对此种损伤只要认真按常规进行触诊火罐网，大多可获得及时诊断；同时应予以肛门指诊以判定有无直肠损伤。

3.X线平片 同时拍摄正位及侧位X线片，疑及骶髂关节受累者，应加拍斜位片。除观察骨折线外，还需以此进行分型及决定治疗火罐网因该处肠内容物较多，拍片前应常规清洁灌肠

4.CT及MRI检查 CT检查较X线平片更为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想；而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。

鉴别诊断： 目前暂无相关资料

检查实验室检查： 无相关实验室检查。

其它辅助检查： 1.X线平片 同时拍摄正位及侧位X线片，疑及骶髂关节受累者，应加拍斜位片。除观察骨折线外还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多，拍片前应常规清洁灌肠。

2.CT及MRI检查 CT检查较X线平片更为清晰尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想；而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。

治疗

骨折复位标准

（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。（2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：

1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2）缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。

3）成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。

4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。

预防

预后： 骶骨骨折的预后视损伤类型不同而差异甚大单纯性无移位火罐网的骶骨骨折预后均好，少有残留后遗症者；但伴有内脏或神经损伤者，则易残留后遗症火罐网，以局部残留痛为多见。此外伴有骶髂关节脱位及腰骶椎节脱位者，视治疗情况而定健康搜索。