简介

【病因病机】

【诊断要点】

【辨证论治】(一、 内治法 二、 外治法)

【预防与调护】

【预后与转归】

【古代文献摘录】

【现代文献索引】

【西医学中主要相关疾病认识】

简介

杨梅喉疳系指杨梅邪毒结于肺胃，或邪入血脉，损及肝肾，肝肾阴虚，咽喉失养，邪聚咽喉等所致的以咽痛、吞咽困难、咽喉或上腭出现大小不等的黄白色点状溃疡，形似杨梅等为主要临床表现的咽喉疾病。西医学的咽喉部梅毒可参考本篇进行辨证施治。

《外科正宗·杨梅疮总论》谓：“夫杨梅疮者，以其形似杨梅。”亦有文献谓本病为“过桥疳”，《疡医大全·卷十七》谓：“过桥疳，生咽喉之下，肺管之上，看之不见，吹药不到，饮食妨碍，此杨梅结毒于肺胃也。”

【病因病机】

1．杨梅邪毒，结聚肺胃 杨梅邪毒，失治、误治，邪毒壅盛，专窜咽喉，加之饮食失节，过食辛热煎炒、醇酒厚味，肺胃热盛，热邪引动毒邪，上攻咽喉而发为本病。

2．邪毒入血，损及肝肾 杨梅结毒未尽，蛰伏血脉之中，耗伤正气，加之房劳过度，肝肾阴液亏耗，咽喉失于滋养，邪毒走窜咽喉、脱毒无力，发为本病。

3．邪毒久留，气滞血瘀 杨梅邪毒，日久未愈，邪毒久留，浩气伤液，痹阻脉络，气机阻滞不畅，久则气滞血瘀，阻遏咽喉经脉发为本病。

【诊断要点】

1．病史　多有病史、梅毒接触史、家族史。

2．临床症状　咽痛，吞咽困难。

3．局部检查　咽峡、扁桃体红肿，咽喉或上腭出现大小不等的黄白色点状溃疡，间有红斑；严重者咽部腐溃，甚至瘢痕挛缩，软、硬腭穿孔，咽峡部和口腔粘连，狭窄畸形。喉部可见斑状增厚，黏膜呈暗红色，或有梅毒瘤及溃疡。

4．其他　取病变部位渗出物找梅毒螺旋体、梅毒血清学试验阳性和活检可作出诊断。

【辨证论治】

辨治思路：治疗大法以扶正祛邪，解毒散邪为主，并结合全身症状辨证治之。

一、 内治法

1．杨梅邪毒，结聚肺胃

临床表现：咽痛剧烈，吞咽困难。可伴有头痛、发热，口渴，咳嗽，痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄。舌质红，苔黄厚，脉洪数。

证候分析：杨梅邪毒，结于肺胃，上攻咽喉作痛，故咽痛，邪聚咽喉，气机不畅，吞咽困难；热毒结咽喉，蒸灼肌膜为腐，则可见咽喉生溃疡，头痛、发热，口渴，咳嗽，痰黄稠，口臭，腹胀，便秘溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数均为肺胃热盛之征。

治法：清血解毒，消肿利咽。

方药：化毒丸。方中以生大黄清泄肺胃之邪热，当归尾活血止痛，穿山甲、白僵蚕、蜈蚣散邪消结。

2．邪毒入血，损及肝肾

临床表现：咽部隐隐作痛，吞咽不利，咽部腐溃，糜烂。头痛，低热，乏力，手足心热。舌红少津，脉细数。

证候分析：杨梅结毒未尽，蛰伏血脉，肝肾阴亏，无以濡养咽喉，兼之邪毒走窜咽喉故咽部隐隐作痛，吞咽不利；邪毒深伏日久，邪灼咽喉则咽部腐溃。头痛，低热，乏力，手足心热，舌红少津，脉细数为肝肾阴虚之征。

治法：清血解毒，养阴利咽。

方药：结毒紫金丹。方中以龟板养阴，石决明清血、利咽，朱砂解毒散邪。

3．邪毒久留，气滞血瘀

临床表现：咽部梗梗不适，吞咽困难，口臭，口苦咽干。舌质红或暗红，舌边或有瘀点，苔微黄，脉弦。

证候分析：邪毒久留，阻遏咽喉脉络故咽部梗梗不适，吞咽困难；气滞血瘀，则咽部可见瘢痕挛缩，咽部久于失养故可见上腭穿孔，舌质红或暗红，舌边或有瘀点为气滞血瘀之象。

治法：清血解毒，化瘀利咽。

方药：金蟾脱甲酒。方中以好酒清血化瘀，大虾蟆解毒利咽。

二、 外治法

1．清创　清洗创面，保持局部清洁。

2．漱口　中药煎汤漱口。

3．外扑　患处可用梅毒生肌散：软石膏、白龙骨（各三钱）、海螵蛸（一钱）、松香（五分）共研细末，扑于患处。

4．其他　对于瘢痕所致的畸形可行修补成形手术。

【预防与调护】

洁身自爱，避免接触，早期发现，早期治疗。

【预后与转归】

早期治疗，预后尚可。晚期治疗，预后不佳。

【古代文献摘录】

《医门补要.卷中》：“喉症有难辨，不可不辨者。凡男妇脏腑内蕴梅毒，周身虽未显疮点，及小孩胎中受遗毒，忽发喉痛，不甚赤肿，帝丁四面便烂，几处白腐生孔，病者自昧不知，医者须询其染毒否？得其病根，治始有效。内进苦寒药清降其火，外以冰硼散 少加轻粉、升药、乳吹。迟则损落帝丁，随穿鼻孔，并连唇口烂开。”

【现代文献索引】

(1)朱耀国,黄海潞,宋雁琳,等．咽喉部Ⅱ期梅毒4例报告．临床耳鼻咽喉杂志,2000,14(6)：274

(2)虞幼军．首诊耳鼻咽喉科咽梅毒1例．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（10）:631

(3)杨秀山．咽喉部梅毒8例临床特点分析．耳鼻咽喉-头颈外科，2003，10（1）:23～25

(4)何志新,李军．以声嘶为首发症状的二期梅毒1例．中国皮肤性病学杂志，2004,18(03):161

【西医学中主要相关疾病认识】

咽梅毒　一期梅毒较少见，初起有低热，以一侧咽痛为重。患侧扁桃体充血肿大，坚硬。扁桃体下疳常可见灰白色假膜覆盖。患侧淋巴结肿大坚硬。二期梅毒可见咽部充血，间有红色点状物分布于整个咽峡，以软腭游离缘多见，也可波及扁桃体。患者有低热、乏力、头痛及咽痛，影响进食，常伴有全身淋巴结肿大及弥漫性皮疹。三期咽梅毒主要病变为树胶肿。损害较深，破坏性大。咽部溃疡极为广泛，口有恶臭。最后形成瘢痕挛缩，软硬腭穿孔。咽峡部和口腔粘连，狭窄畸形等。

喉梅毒　主要症状有声嘶、咳嗽，晚期可发生呼吸困难及喘鸣。检查一期者会厌可出现下疳，二期者类似卡他性喉炎，三期者可见斑状增厚，黏膜呈暗红色，或有梅毒瘤及溃疡。可波及会厌或杓状软骨，引起喉瘢痕性狭窄。