概述

发病原因

诊断要点

并发症

辨证论治

概述

五硬是指小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬，是新生儿常见的疾患之一。本病在寒冷季节发病率较高，好发于早产、体弱儿，或伴有其他疾患之小儿，常危及小儿之生命。本病证多见于西医的新生儿硬肿症。

发病原因

本病多因先天禀赋不足，气血未充，元阳不振，护理不当，保温较差，复感寒邪而致。阳气不得温煦肌肤四末，则身冷肢厥、体温不升;阳虚则阴盛，气化不利;水湿停滞则见皮肤苍白肿亮;寒凝气滞，气血瘀阻则肌肤僵硬，色呈紫暗，口周及指端青紫。

诊断要点

常发生在寒冷季节，婴儿出生后1周左右，多见于早产儿及体弱儿，有明显受冻史或伴有感染病史。患儿局部皮肤和皮下脂肪僵硬发凉，伴有水肿，不能用手捏起。体温不升，反应低下，不吃、不哭，气息微弱。严重者面颊、胸腹或全身肌肤僵硬、关节强直，口唇及指端青紫，或伴有肺炎、肺出血、败血症。

本病水肿多局限在患处，一般不波及眼睑、阴囊、手足心等处，可与新生儿水肿症区别。后者常因先天性心脏病、先天性营养不良症或新生儿溶血症等引起水肿，但症状出现较早，多在生后数小时或1—2日内发生，水肿波及范围较大，手、足、背、眼睑、头皮、阴囊等处均可发生，且伴有相应疾病的特有症状和体征，故能与本病相鉴别。

实验室检查：多数呈低血糖，红细胞压积升高。

本病的辨证应首先辨别证之轻重。一般而言;体温越低，皮肤硬肿范围越大，则病情越重;若见胸腹硬肿，呼吸困难，脉律不整，或口鼻出血者，尤为险证，相反，体温不甚低，皮肤硬肿仅见于小腿或大腿者，则病情较轻。

并发症

胸腹硬肿，呼吸困难，关节强直，口唇及指端青紫，或伴有肺炎、肺出血、败血症

辨证论治

阳气虚衰

【证见】 体温不升，面色灰暗，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，肌肤发冷发硬，苍白肿亮，按之凹陷，硬肿范围较广，唇舌俱淡。

【治法】 益气温阳。

【方药】

1.主方参附汤(危亦林《世医得效方》)加减

处方：人参3克(另煎)，熟附子3克(久煎)，黄芪6克，茯苓6克，桂枝3克，干姜3克，丹参6克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。

水肿甚者，加大腹皮6克、木通3克。气息微弱，脉律不整者，加麦冬6克、五味子6克。

2.中成药

(1)四逆汤，口服，每次5毫升，每日3次。

(2)生脉饮，口服，每次5毫升，每日3次。

(3)参茸片，口服，每次l～2片，每日2次。

3.单方验方加味真武汤(赖天松等《临床方剂手册》)

处方：熟附子、茯苓、白术各4克，肉桂3克，白芍2克，生姜1片。浓煎，分多次服，每日l剂。

寒凝血涩

【证见】 全身欠温，四肢发凉，硬肿范围较少，多见于面颊、臀、小腿等处，皮肤色暗发紫，或红肿如冻伤，面色晦暗，唇舌暗红。

【治法】 温经通络。

【方药】

1.主方当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减

处方：当归6克，赤芍6克，细辛1.5克，桂枝3克，木通3克，桃仁3克，红花3克，人参3克(另煎)，川芎3克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。

水肿者，加茯苓6克。呕吐者，加法半夏6克、陈皮3克。

2.中成药

(1)复方丹参片，口服，每次1片，每日3次。

(2)复方丹参注射液，每次4毫升，加入10%葡萄糖注射液50毫升中静脉滴注，每日1次。

3.单方验方

(1)温阳益气汤(赖天松等《临床方剂手册》)

处方：黄芪10克，红参、鹿角片、羌活、桂枝、当归、炙甘草各5克，麻黄3克，细辛2克。浓煎，分多次服，每日1剂。

(2)新生儿硬肿症方(田风鸣验方)

处方：红花、丹参、川芎、赤芍、威灵仙、荆芥、防风、茯苓、大腹皮、地骨皮、枸杞子、山茱萸各5克，甘草3克。浓煎分服，每日1剂。

儿童五硬其他疗法

1.外治法

(1)复温是治疗本病的重要措施之一。可用热水袋等置于包被内温暖，或由人贴肉抱儿于怀，卧于棉被中，使患儿体温逐渐上升。有条件者可用暖箱，自26℃开始，每小时上升1CC为宜，4—6小时逐渐升至30～32~C，不宜升温过快，以免引起突然死亡。

(2)取韭菜150克，切成约3厘米长短，加少量水煮熟，然后加适量白酒，候温，用纱布蘸汁擦硬肿处，每日2次。

(3)取当归、川芎、红花、赤芍、透骨草各15克，川乌、草乌、乳香、没药各7.5克，丁香9克，肉桂6克，共研末，加羊毛脂100克、凡士林900克，拌匀，涂于纱布上，再用热水袋加温后敷于患部，每日换药1次。

2.针灸疗法 温灸关元、气海、足三里，或艾条配生姜片温灸患部。