1 精神病学诊断

2 WestEndGames在1984年发售角色扮演游戏

妄想症（英文：Delusional disorder），又称妄想性障碍，是一种精神病学诊断，指“抱有一个或多个非怪诞性的妄想，同时不存在任何其他精神病症状”。妄想症患者没有精神分裂症病史，也没有明显的幻视产生。但视具体种类的不同，可能出现触觉性和嗅觉性幻觉。尽管有这些幻觉，妄想性失调者通常官能健全，且不会由此引发奇异怪诞的行为。对于妄想症的概念，曾使用偏执狂一词。现代精神病学中，此词的用法发生了极小的变化，但已极少被用来指代妄想症。

简介

按妄想目标指向进行的分类(关系妄想 （delusion of referemce） 被害妄想（delusion of persecution） 特殊意义妄想 物理影响妄想 夸大妄想（delusion of grandeur） 自罪妄想（delusion of sin） 疑病妄想（hypochondriacally delusion） 嫉妒妄想（delusion of jealousy） 内心被揭露感 情爱妄想型（erotomanic type） 暗示妄想型（Implies delusion） 其他)

按妄想发生过程进行的分类(原发性妄想 继发性妄想)

临床表现

治疗(药物治疗 心理治疗 团体治疗)

妄想症容易与哪些疾病混淆

◎ 简介

妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想是思维变态的一种主要表现。

妄想有历时短暂的，也有持久不变的。妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想；内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。

妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随着时代的进步，宗教、神力、鬼怪狐仙等内容明显减少，代之以窃听器、激光、电脑等现代科技的内容。

妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法，如偏见、迷信、误解相混淆，但后者这些想法主要是由于思想方法、认识水平、环境作用以及个人情感影响，缺乏科学知识等等因素所造成。他们随着知识的掌握，通过教育和生活经验的积累，是可以纠正过来的。

妄想症的发病率大约是每1万人3宗，但有很多个案仍未被诊断出来，所以实际数字应不止如此。女性和男性的患病机会似乎均等，而发病年龄范围十分广。虽然大多数病人都是未婚人士，但有部分在发病前已经结婚。发病前的性格特症多为孤僻、不合群。

◎ 按妄想目标指向进行的分类

◎ 关系妄想 （delusion of referemce）

患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视。认为报纸上的内容是映射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。认为马路上陌生人之间的谈话在议论他，咳嗽吐痰是针对他，是蔑视他，因而拒绝出门。多见于精神分裂症。

◎ 被害妄想（delusion of persecution）

患者坚信周围人的或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄的支配可有拘食、控告、逃跑、伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。

◎ 特殊意义妄想

（delusion of special sigificance）

患者认为周围人的言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。例如，某男性患者回家后见妻子逗小孩玩，边滚动煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到后内心不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，劝解无效。

◎ 物理影响妄想

（delusion of physical influence）

患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制、操纵，患者不能自主，称其影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X射线、红外线、紫外线等（ 均属于物理因素），就称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。

◎ 夸大妄想（delusion of grandeur）

患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。

◎ 自罪妄想（delusion of sin）

又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极、死有余辜，应该受到惩罚，以至于拒食或者要求劳动改造以此赎罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。

◎ 疑病妄想（hypochondriacally delusion）

患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查而多次反复的医学检查验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”“本人已经不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无幻想（nihilistic delusion）。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。

◎ 嫉妒妄想（delusion of jealousy）

患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。

◎ 内心被揭露感

（experience of being revealed）

又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。至于被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况：第一种情况是患者虽然坚信上述想法是正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法；第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理很判断。多见于精神分裂症。

◎ 情爱妄想型（erotomanic type）

情爱妄想症（Erotomanic Type）也叫钟情妄想症。妄想症是思维变态的一种主要表现，妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。这类患者大部分在18~25岁阶段，且在女性中较为常见，但也可在男性身上发生，钟情妄想症的前提是患者首先认定自己被钟情，一口咬定是对方先爱上自己。

◎ 暗示妄想型（Implies delusion）

这种妄想比较特殊，患者会把其他人对于你的某些举动认为其中带着某些暗示。有好，有坏因人而异，因此经常会造成出很多误会，而导致其他等方面的精神疾病。

◎ 其他

被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。

◎ 按妄想发生过程进行的分类

◎ 原发性妄想

原发性妄想是突然产生的，内容与当时处境和思路无法联系的，十分明显而坚定不移的妄想体验。它不是感知觉上的紊乱，也不是认识上的困难，更不是智能领域内的障碍。例如某患者原无精神异常，某次听广播时突然坚信广播员在说他，但他的生活经历与当时广播的内容并无直接联系。原发性妄想它含妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想这三个既互相联系又互相不同的症状。妄想情绪系指患者突然感觉自己所处的环境的气氛和情况发生了异常改变，且与自己有关，对自己有威胁性。原发性妄想多见于精神分裂症，而且对精神分裂症有诊断意义，因而备受重视。

◎ 继发性妄想

继发性妄想是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想，是以错觉、幻觉，或情感因素如感动、恐惧、情感低落、情感高涨等，或某种愿望（如囚犯对赦免的愿望）为基础而产生的。若作为基础的此种心理因素消失，这种妄想观念也随之消失。若联系到上述心理活动的基础，则妄想的产生是可以理解的。心因性偏执状态的妄想，抑郁症的自罪妄想，躁狂症的夸大妄想，均属于继发性妄想。

◎ 临床表现

1．主要障碍为缺乏对人之基本信赖，其特点乃在于使用“否定作用”“外射作用”来处理其心理困难，而导致系统化之妄想构造。

2.敏感且较自私自利以自我享乐为目的富于猜忌、斗气。

3．通常毛病是无法看清自我界限，分不清自己与他人之看法。

4．有不少妄想的病人内心确实有一些他个人认为不可告人之秘密，内疚非常，很怕人知道。

5．缺乏认识自己动机与态度之能力。

6．缺乏对他人信赖，总报以“别人总是凶恶的敌人”之观念，而且自我内心攻击的冲动，故与他人关系不善。

7．有些病人发病乃因处于特殊环境如处身异地等。

8．妄想内容除受个人因素影响，还受到社会文化诸因素影响。

◎ 治疗

◎ 药物治疗

以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物，但对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗忧郁药物。

抗精神病药物，分为西药和中药两种，一般来说，要想使妄想症完全康复需要中药和西药配合使用才可以，而且需要专业的心理疏导的配合。中药代表为：张玑晴神、银杏叶提取物；西药代表有奥氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等。西药的长处在于能够快速见效，而中药的长处在于能够修复受损脑神经使患者从根上痊愈。

◎ 心理治疗

首先需建立良好的治疗关系，透过给予病人支持来改变某些行为。此外，病人要避免过度的压力，在压力情境下常会影响妄想强度，针对个案情形教导适当的适应技巧，或者配合认知行为治疗，可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。

◎ 团体治疗

配合上述治疗进行。有些病人可即时好转，但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗，大部份病人仍可维持相对正常的社会生活，但也有病人不能自我照顾，情况严重。

◎ 妄想症容易与哪些疾病混淆

妄想症是精神分裂症中的其中一个症状，但有时或短暂出现妄想现象，并不表示就患了精神分裂症。妄想症患者有偏执性格基础，妄想对象和内容也较固定，结构较严密，具有系统化倾向，情感较协调，人格完整，而真正的精神分裂症病人不具备以上特点。

妄想症(Paranoia)是West End Games在1984年发售的角色扮演游戏。

游戏设定舞台是一个混合一九八四(1984,George Owell),妙想天开(Brazil),美丽新世界(Brave New World)世界概念的反乌托邦( dystopia)。 虽然如此游戏设计是以黑色幽默来盖过其设定的不自由拘束感。

在未来的巨大地底核子避难都市Alpha Complex,由电脑如老大哥般的控制都市的一切，电脑畏惧着对完美社会有威胁的一切，如户外(Outdoors)、变种人(Mutants)、秘密结社(Secret societies)和共产主义者(communists)。 为了处理这些威胁，电脑派遣Trouble shooter去找到威胁并消灭他们。

玩家通常是扮演trouble shooter的角色去追求无法理解或矛盾的任务目标，实验失败或实验性的未来机械玩意并且往往造成他们黑色幽默式的死亡(有五个备用复制)。

本游戏最大的特点，对于其他(no fun)的角色扮演游戏过程通常是合作去达成某个目标。但是本作却是互相陷害并从中得到幽默的效果，因为每个角色都默认为变种人和秘密结社的成员，所以在游戏过程玩家随时在找他人的反叛证据，并且可能执行跟电脑指派完全相反的秘密任务，在互相陷害和矛盾之下，游戏气氛就如游戏名称人人都充满了被害妄想。

在八零年代冷战核阴影，新科技的反扑和不适应，此作一炮而红也是时代的反映。

2004年8月Mongoose Publishing出版重制的新作Paranoia XP。