病名概念

病因

诊断

治疗

预后

病名概念

由于各种原因所致臀部梨状肌部位肌肉紧张、痉挛、疼痛或反射下肢痛者，也称梨状肌综合症。

【功能解剖和损伤机制】

梨状肌为臀部深层的一块形似梨形的小肌肉。它起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆德后内侧，是髋关节的外旋肌。梨状肌受第1~2骶神经支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经就在其稍外侧痛过。由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经干紧密相邻的特殊关系，再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛、麻痹。

病因

1.遭受风寒湿 因风寒湿邪侵犯，如久坐卧湿地，致使梨状肌痉挛、炎症改变。

2.外伤 如髋部扭伤，特别是髋关节的急剧内收内旋，使梨状肌遭受突然的牵拉而损伤等因素，即可引起该肌肉紧张、痉挛，造成局部组织充血、水肿、挛缩。

3.腰椎间盘突出症继发 腰椎间盘突出症导致坐骨神经痛根性压迫，坐骨神经营养障碍或疼痛痉挛，牵涉梨状肌损伤，产生症状。

4.盆腔炎、腹膜炎、髋关节或骶髂关节炎等蔓延到梨状肌，造成梨状肌炎性改变。

诊断

.临床表现

1.症状

（1）患侧臀部疼痛，并向同侧下肢后侧或外侧反射。

（2）急性损伤者疼痛较甚，可呈牵拉样、烧灼样或刺割样疼痛，不能行走，自觉患肢变短或有跛行，但髋关节活动功能正常。

（3）慢性损伤者常感患侧臀部或下肢酸胀麻痛，疼痛因活动或劳动后而加重，休息后可减轻。有时疼痛向同侧下肢后外侧或会阴部放射，有时会阴部有坠涨感，或有排尿异常，或阳痿等。部分患者可出现患者皮肤麻木、感觉减退、肌肉萎缩等。

2.体征

（1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松软或肌肉萎缩。

（2）患肢直腿抬高试验在60°以前臀部及下肢隐约痛，但当抬腿超过60°时疼痛反而减轻。

（3）梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位，双下肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋，此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。

（4）大腿内旋抗阻力试验阳性

3.影像学检查 X线片常无异常改变

4.实验室检查 实验室检查常无阳性发现。

.诊断依据

根据症状和梨状肌压痛点，排除腰椎间盘突出症和髋关节疾病即可确诊。

.鉴别诊断

1.髋关节疾病 包括化脓性关节炎、关节结核、股骨头坏死、类风湿性关节炎。X照片可以协诊。

2.腰椎间盘突出症 本症也有梨状肌部位疼痛，但有腰痛、腰僵。影像学可以协助诊断。

治疗

以理筋为主。

1.拔火罐疗法 如局部粘连板硬者，可先用拔罐疗法。

2.针灸疗法 可选用梨状肌点、秩边、环跳、上髎、中髎，加电针。

3.回阳银针疗法 可用银针针刺梨状肌点加艾灸。

4.推拿手法

（1）按揉放松：患者取俯卧位，医者先用轻柔的滚、按、揉等手法在患者侧臀部沿臀部大肌肌纤维方向往返治疗3~5次，使臀大肌等臀部痉挛的肌肉逐渐放松，再用拇指由轻到重按揉、点压居髎、环跳、委中、承山、昆仑等穴1~2分钟。

（2）弹拔松筋：体位同上，经以上手法及点穴等使臀部痉挛之肌肉放松后，医者再用拇指在梨状肌在体表投影区寻找其“条索状”筋结，找到后按压镇静1分钟左右，再与其平行方向（顺梨状肌纤维走行方向）由轻到重深沉而又缓慢的弹拔3~5次，并按揉复平。

（3）推擦腰骶：体位同上，医者一手放于患者上背部，一手沿骶棘肌自上而下直推到患者足跟，重点是臀部梨状肌体表投影区沿梨状肌肌纤维方向的推擦或拍打叩击，以透热为度。

5.方药辨证疗法 属湿热下注者，选用经验二妙汤；筋虚者选用舒筋保安汤。

预后

本症主要是早期诊断，早期治疗，在治疗上需采用综合疗法。如拖延日久出现局部肌肉萎缩，不仅给治疗带来麻烦，而且多反复发作。