| 词条 | 排尿异常 |
| 释义 | § 疾病概述 前列腺示意图任何原因引起排尿肌或排尿肌控制和调节异常均可出现排尿异常。排尿功能异常包括排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁、尿流异常、遗尿、少尿及无尿、多尿。排尿困难是指排尿时障碍，常伴有尿频、尿急、尿道烧灼痛；尿频是指在单位时间内排尿次数明显超过正常范围；尿急是指尿意一来即需迫不及待地排尿的症状；尿痛是指排尿时所产生的疼痛或烧灼感，可出现于会阴部、耻骨上区和尿道内。尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留；膀胱不能维持其控制排尿的功能，尿液不自主地流出，称为尿失禁；尿流异常指尿液迟迟不能排出，尿流细小，有中断、分叉及尿后反滴等现象；遗尿指夜间酣睡中不自觉排尿。24小时尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL称为少尿；如24小时尿量少于50mL或100mL，或12小时内完全无尿，则称为无尿；24小时尿量经常超过2500mL者称为多尿；如在4000mL以上者则为尿崩。 § 常见症状 正常人一昼夜排出的尿量约为1500毫升。尿量的多少主要取决于机体每天摄入的水量和由其它途径排出的水量。如果其它途径排出的水量不变，则摄入的水量增多，尿量也增多；如果通过其它途径排出的水量增多，尿量会相应减少。正常尿液呈淡黄色，白天排尿约4次～5次，夜间排尿0次～2次。如果出现排尿异常，往往说明有疾病发生，下面10种常见的排尿异常。 多尿：每昼夜尿量保持在2500毫升以上，称为多尿。病理情况下，可由肾脏本身病变或内分泌代谢疾病引起，如肾小管性酸中毒、慢性肾脏疾病、糖尿病、尿崩症等。使用利尿药物也可引起多尿。 少尿：每昼夜尿量少于400毫升，称为少尿。少尿我由严重失水、肝硬化、心力衰竭、尿路梗阻及肾功能不全所致。由于尿量过少，体内大量代谢产物不能排出，可出现电解质与酸碱平衡紊乱。 尿频、尿急和尿痛：排尿次数增多，称为尿频。如因气温降低、精神紧张、饮水过量引起者叫生理性尿频；尿频伴有尿急和尿痛，一般是病理性的，多系下尿路病变引起的，如膀胱炎、膀胱结石、肿瘤、尿道结合等。 尿潴留：尿液大多滞留于膀胱而不能排出，称为尿潴留。如果插入导尿管，则可放出大量尿液。一般来说，尿道损伤、尿道狭窄、尿路结石及前列腺疾病是尿潴留的常见原因；久卧不动者，也易发生尿潴留；有些药物及神经系统疾病也可导致尿潴留。 尿失禁：尿失禁分真性尿尿失和假性尿失禁。前者是指膀胱失去其应有贮尿作用而成为一空虚的器官，后者是尿液从过度充盈的膀胱溢出。一些妇女在腹腔压力升高时如咳嗽、大笑、高歌、用力、奔跑时出现尿失禁称为压力性尿失禁。 遗尿：是种不随意的流尿，指睡眠时不能控制排尿而言。此病多数情况下与心理因素有关，少数可由泌尿系统器质性疾病如膀胱结石、尿道外口狭窄等引起。血尿：血尿是指尿内红细胞异常增多，重者呈肉眼血尿。红细胞可来自泌尿系统本身的病变，亦可来自邻近器官的病灶。健康人于重体力劳动或剧烈运动后，也可有血尿。 血红蛋白尿：血红蛋白尿呈红色、棕色或酱油色，但无红细胞。大多数血红蛋白尿为血管内溶血引起，少数由肾实质溶血或肾后性溶血所致。 浊尿：小便混浊常误认为“精尿”，而且有人还将其与“肾亏”扯在一起。事实上，尿液混浊往往是尿液碱性致尿中磷酸沉淀造成。此外，蛋白尿、乳糜尿也属浊尿。 气尿：是指气体从尿中量出来。气尿的发生通常是因尿道与肠道间有瘘管，造成气体由肠腔进入泌尿道。肠癌、肠炎、憩室合并脓疡时，便会形成这种瘘管。 § 脊柱疾病 第二腰椎突出导致排尿异常脊柱软组织损伤引起的排尿异常，包括尿急、尿频、尿少、尿多、尿失控、遗尿等，是一种常见病症。慢性损伤引起的排尿异常比急性损伤为多。其损伤部位多在下腰段与臀部，其次是上腰段与颈段。 1、应用解剖：脑内血液供应主要来自颈内动脉与椎动脉。如血液供应良好，则大脑内各中枢的功能将保持正常，反之，将出现功能紊乱。脊髓腰膨大位于第12胸椎至第2腰椎之椎管，这里是膀胱自主排尿中枢。第2腰椎管以下为马尾神经所在，该神经参与调节大小便。其神经分布呈鞍状。骶部为副交感神经低级中枢，该神经参与排尿调节。阴部神经穿过梨状肌下孔，分布于阴部。以上的解剖特点均与排尿有直接关系。 2、病因病理：外伤、劳损等原因引起脊椎骨关节及其周围软组织损伤后，可刺激有关组织而导致排尿异常。如外伤发生在颈椎并影响到椎动脉，则可使脑内排尿中枢缺血。如发生在第12胸椎至第2腰椎并损伤腰膨大，则可使膀胱自主排尿中枢功能发生障碍。如发生在下腰段，则可影响马尾神经的正常功能。如发生在骶部，则影响副交感神经。如发生在梨状肌，则可因梨状肌痉挛或炎症而影响阴部神经。以上的原因均可影响排尿，而出现排尿异常。从中医来看，脊柱为督脉之通路，其两侧为膀胱经之通路，督脉与膀胱经脉损伤，经脉不通，气化失司也可致排尿异常。 3、临床表现与诊断：脊柱与臀部软组织损伤引起的排尿异常，绝大多数表现为功能性，各种年龄均有发生，但多发生在少年或青壮年。临床有如下特点： （1）、脊柱或臀部有外伤或劳损史。 （2）、排尿异常与脊柱相应部位或臀部相应部位损伤有关；同时有上述部位胀痛、功能受限。马尾神经损伤时，还可出现鞍区感觉迟钝。 （3）、排尿异常的表现有尿急、尿频，尿少，尿多，或排尿难以控制，或夜间遗尿等。经久不愈者可并发尿路感染。 （4）、尿检查一般未见异常，严重者尿常规检查查到白细胞、脓细胞等。 （5）、X线片检查，轻者常无明显异常，重者可有相应的脊柱生理曲度改变、骨质增生等。 § 治疗方法 治疗脊柱与臀部相应部位的损伤，是治疗本病的关键 (一)手法：按照损伤的不同部位施用不同正骨或理筋手法。 (二)药物治疗 1、瘀滞型：多见于急性损伤早期或慢性损伤有局部肿胀、疼痛或有瘀斑，舌质红，脉细涩或弦者。治以活血祛瘀，用桃红四物汤加减。 2、湿热型：多在腰臀部损伤早中期出现，证见尿频尿急而黄，会阴部坠胀，口干不欲饮水，心烦不眠，舌红苔黄腻，脉弦或滑。治以清热祛湿，常用导赤散加减。 3、肾阳虚型：多为损伤后期，证见尿多清长或遗尿，腰膝酸软或有冷感，头晕耳鸣，舌质淡、苔白。治以补肾壮阳，用金匮肾气丸或缩泉丸治疗。西药可按情况选用抗炎类或维生素类药物。 (三)牵引：根据发病的不同部位可施枕颌牵引或骨盆牵引。 (四)其它疗法：针灸、理疗。病情较严重且经非手术治疗无效者，可根据病情考虑用手术治疗。 |
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