词条 | NST试验 |
释义 | NST定义:指在没有宫缩,也没有其它外界负荷刺激的情况下,对胎儿进行的胎心率宫缩图的观察、记录。至今为止,公认NST是测定胎儿胎盘机能状态的较为理想的方法。 NST指征1、高危妊娠:尤其是妊高征、过期妊娠、糖尿病、心脏病、先兆早产、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、高龄初产、多胎妊娠、既往死胎死产史等 2、自觉胎动异常 3、胎盘功能不良 4、CST前的常规检查 方法孕周:常规监护于32-34周开始,每周1次,高危妊娠者应提前至32周,每周1-2次,试验间隔应根据高危程度与孕周调整。 孕妇准备: 2.1试验前12小时不使用镇静剂,避免空腹 2.2情绪安定,血压平稳 2.3孕妇半卧位及左侧位15度,防止体位性低血压。 2.4环境安静 探头位置:将胎心探头放置在胎心最响亮的位置(胎背部),宫缩探头放置宫底平坦处。孕妇手持胎动按钮,有胎动时,手按机钮即可在描记纸上作出记号。 监护时间:一般20分钟。测定10分钟无胎动出现时,可用推动胎体、声音刺激等各种方法刺激胎儿,必要时可延长至40-60分钟甚至是更长。 调定走纸速度和宫缩调零:一般走纸张的速度3厘米/分钟,便于观察细变异;宫缩压力调零。 胎心率图形分析 1.基线胎心率BFHR:在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期之间记录下的胎心率(FHR),基在一定时间内胎心率的平均值。可从每分钟心搏的次数(bpm)及FHR变异两方面对BFHR加以估计。 2.胎心率基线分为正常胎心率、胎儿心动过速、胎儿心动过缓。 3.正常基线120-160 bpm。 4.心动过速:>160bpm 历时10分钟,>180bpm为中度胎儿心动过速。 5心动过缓:<120bpm 历时10分钟,<100bpm,为中度胎儿心动过缓。 6心动过速:>160bpm 历时10分钟,需要测孕妇的体温与脉搏。 胎心(FHR)的变异:是指FHR有小的周期性波动。波动范围正常为5-25bpm,为胎儿交感神经与副交感神经间变动所表现得生理性变化。他包括长程变异和短程变异。 长程变异:附加在胎心率的微小波动,一般是指跳与跳之间的振幅差异。 短程变异:胎心率基线上下摆动的波,以一分钟内的周期数(cpm)和振幅(bpm)来衡量,正常周期为3-6 cpm,和振幅5-25 (bpm)。 诊断标准(一)反应型: 1. 胎心基线120-160 bpm。 2. 20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动。 3. 胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm,持续时间≥15秒。 4. 胎心率基线长期变异振幅6-25 bpm,周期3-6 bpm。 5. 不出现减速现象。 6. 出现胎儿醒睡周期(20-40分钟),如监护时间内无胎动及加速,通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿,重复20分钟而出现胎动及加速者,仍可以诊断为反应型。 (二)无反应型: 1.胎心率基线120-160 bpm。 2.监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速,经刺激后胎心率仍无明显加速。 3.伴胎心率基线长期变异减弱或消失,振幅<5 bpm,周期<3 bpm。 4.胎儿醒睡周期不明显。 5需排除镇静、降压药物的影响。在未使用镇静、降压药物者,一般情况下很少超过60分钟不发生胎动。 (三)可疑型:符合下列任何一条,应列为NST可疑型。 1.在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动。 2.胎心加速幅度<15 bpm,持续<15秒 3.基线变异减弱 4.胎心率基线水平变异(<120 bpm或>160bpm 5.存在自发性变异减速 临床意义及处理(一)反应型:提示胎儿中枢神经系统发育良好,99%以上的胎儿在一周内是较安全的,一周后复测。 (二)无反应型:提示胎儿有宫内缺氧。无反应型约有20%的胎儿预后差。但需要排除使用孕妇镇静剂及胎儿睡眠情况。建议:1.重复NST次数或者延长监护时间至120分钟2.应用各种方法刺激胎儿。3.如果2次NST无反应可行OCT或CST检测4.联合BPS、B超级脐动脉血流检测。 (三)高危妊娠也可以出现假阳性,应12-24小时复测。 |
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