GFR全称：Glomerular Filtration Rate，又称为肾小球滤过率，是肾功能指标，正常成年人的肾小球滤过率平均值为125ml/min。

概述

GFR为什么会降低

概述

GFR是指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（毫升/分钟）。若某一物质（如菊粉或锝-99m－DTPA）在通过肾脏时能全部被肾小球滤过而无肾小管分泌和重吸收，通过该物质的血浆清除率，就可以得出GFR，比如血清肌酐、尿素氮等等。青、中年正常人的GFR为100毫升/分钟左右，男女之间无明显区别。

它可以通过几种方法进行评估，目前临床比较简便是使用公式计算，肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压和滤过系数，只需要有血肌酐、体重、年龄等指标就可以计算，还可以通过同位素检测，费用相对较昂贵，肾脏实验室也有另外一些检测如Ihexol、血CysC都可以评估GFR。

肾小球滤过率（GFR）降低的程度与肾小管萎缩的程度相关

肾小管-间质纤维化（TIF）是各种致病病因引起进行性肾损害的主要病理特征，是导致终末期肾病（ESRD）的根本病理改变之一。各类肾脏病，无论原发病变在肾小球、肾小管还是在肾血管，多数进展性肾脏病均存有TIF，而TIF的出现往往预示着预后不良。各类慢性肾脏病（CKD）进展到终末期肾衰竭的共同通路就是肾小管-间质纤维化。

TIF的病理表现为：肾间质单核细胞、淋巴细胞的浸润，引起的炎症性反应，肾小管上皮细胞受损，表形转化、萎缩，间质成纤维细胞活化增殖以及细胞外基质（ECM）过度沉积、纤维化形成。

现已证实，在各类原发性或继发性慢性进展性肾脏病中，肾小管-间质纤维化的程度是患者向ESRD进展的独立性危险因素。同时经研究证实，肾小球滤过率（GFR）降低的程度与肾小管萎缩的程度呈明显的正相关，而与肾小球病变无关。说明：如果没有同时伴有肾小管-间质的炎症性浸润和纤维化，单纯的肾小球硬化（GS），一般不会导致肾功能不全。经全面分析大量的肾活检病理资料后，也再次证实：肾小管-间质纤维化程度与患者肾功能及预后密切相关。因此早期并有效地减轻间质的炎性细胞浸润，减轻其导致的炎性反应，防止间质纤维化的发生与发展是可以延缓肾功能恶化进展，定能改善患者预后。

在肾小管-间质纤维化形成机制中，肾间质的炎性细胞浸润、炎症性反应、肾小管上皮细胞受损、表型转化，肾间质成纤维细胞的活化与增殖和细胞外基质的过度沉积、导致间质纤维化的形成。

GFR为什么会降低

肾脏中真正起功能作用的就是以肾脏中的各功能细胞。主要作用就是将血液中的有害物质清除出体外，这种清除作用就是肾小球的滤过功能。为此，人们非常重视肾小球这种滤过能力的强弱。

那么，肾小球的滤过率是怎样下降的呢？为了搞清楚这个问题，我们先来分析肾小球的滤过功能是怎么实现的。研究发现，肾小球的滤过是通过两种功能来实现的，一是肾小球的机械屏障功能，二是肾小球的电荷屏障功能。机械屏障功能是指肾小球有一种让小分子物质滤出，而不让大分子物质滤出的能力。这种能力就使血液中的大分子物质留在血液中，而将小分子物质送入尿极。而由于一般的血液毒素都是小分子物质，所以，毒素一般就被排入了尿中。所谓电荷屏障是指肾小球还有一种让带正电荷的物质通过的能力，以确保带负电荷的物质留在血液中。通过上述两种功能，肾小球就实现了在滤过过程中保证让血液中带正电荷的小分子物质进入尿液中的功能，而当尿液流经肾小管时，肾小管又通过自身的回吸收能力，将尿液中一些对人体有益的成分重新回吸收到血液中，并把尿液中有害的部分排出体外。

后来，随着医学科学的进一步发现，人们又揭开了肾小球滤过功能和肾小管回吸收功能的秘密。发现肾小球的机械屏障功能是源于肾小球的毛细血管内皮上有一层功能细胞——毛细血管内皮细胞和毛细血管内的系膜细胞共同作用而起到了机械屏障作用。肾小球的电荷屏障功能是源于肾小球毛细血管外皮上有一层功能细胞——毛细血管上皮细胞有一种控制带负电荷的物质通过的能力。这三种功能细胞的共同作用才使肾小球在滤过过程中保证了血液中带正电荷的小分子被滤入尿液中。尿液进入肾小管后，肾小管的内皮上又有一种功能细胞——肾小管上皮细胞又将尿液中带正电荷的而人体又需要的物质进行重吸收。这四种功能细胞通过多次把关，就确保了血液中有用的物质保留在血液中，有害的物质进入尿液而最终被排出体外。

可是一旦人体出现了疾病侵害时，就会首先造成人体血液中的成分变化。进而造成肾小球和肾小管超出了自身的工作负荷能力，而出现损伤或损坏原有的滤过平衡。打破这种破坏的本质就是上述四种功能细胞或一种或两种或全部遭到破坏。为此研究发现，人们常说的肾小球滤过功能的下降，实质上就是肾小球和肾小管中的四个功能细胞的功能发生了破坏。至此，人们就得出了一个有意义的结论：肾功能的下降就是肾功能单位——肾小球和肾小管的滤过功能和回吸收功能下降的结果，而肾小球、肾小管功能下降的原因却是肾小球和肾小管中的功能细胞——肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞、上皮细胞和肾小管内的上皮细胞功能被破坏后功能下降导致的。研究到这里，我们终于找到了肾小球滤过率下降的真正原因——肾功能单位的组成细胞，即肾脏固有功能细胞被损伤损害后的功能下降。