疾病概述

疾病症状

疾病病因

疾病诊断

发育性髋关节脱位与股骨头坏死的关系

疾病预防

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH)，是一种对儿童发育影响比较大的疾病，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。发育性髋关节脱位发病人群以女孩较多，我国患发育性髋关节脱位的男女之比为1:4.75，研究发现，发育性髋关节脱位与遗传因素有一定关系。

疾病概述

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髋关节脱位(CDH)，是一种对儿童发育影响比较大的疾病，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。发育性髋关节脱位如果不采用正确的方法治疗，极易造成股骨头坏死，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。

疾病症状

1.新生儿和婴儿表现：

（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。

（2）患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。

（3）皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。

2.幼儿期表现：

（1）跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。

（2）患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。

疾病病因

对于发育性髋关节脱位的病因目前没有一个很明确的解释，很多理论认为导致发育性髋关节脱位发病与内分泌诱导的关节松弛、机械性拉伸磕碰、原发性髋臼发育不良和遗传有关。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

疾病诊断

对于发育性髋关节脱位的诊断，一般依靠X片或者CT影像学报告，通过髋臼角度判断是否患有发育性髋关节脱位。

X片诊断依据：

（1）髋臼发育不良，表现为髋臼上缘倾斜度增加，髋臼穹隆部变浅呈碟形或三角形，髋臼角加大．正常髋臼角为12°-30°，随年龄增长逐渐变小，出生时为30°，1岁左右为23°，2岁为20°，以后每增加1岁．髋臼角减少1°，直至12岁基本恒定于15°左右。髋关节脱位时髋臼角明显增大，共至至达50°~60°。

（2）股骨头骨骺出现晚于健侧，且较健侧为小．其外形不规整并稍变扁。

（3）股骨颈缩短．内缘凹陷，股骨前倾角增大，严重者前倾明显，可使大转子突向髋臼侧。

（4）患侧股骨发育细小。骨盆发育小．骨盆向健侧倾斜，如图:CT诊断依据：

髋臼外上缘水平层面与髋臼面形态变形，外缘内凹，局部缺损；髋臼浅．旱板状：股骨头外形明显变小．形态可为不规则状，或出现裂纹及密度高低不均和局部缺损等变化；髋臼对股骨头包容度变小，呈托球状；股骨头与髋关节间隙增宽。

发育性髋关节脱位与股骨头坏死的关系

髋关节脱位本身并不能造成股骨头坏死，因在髋关节脱位复位时手法过于粗暴或是手术创伤过大，使血管遭到破坏，股骨头的血供受损，即会引发股骨头坏死；当髋关节被固定，长时间保持在过度屈曲外展位或过度内旋位时，使关节内压增高，引起静脉返流障碍，头内静脉郁滞，骨内压增高，输人血量减少，甚至血流中断发生股骨头缺血坏死。

疾病预防

女性怀孕期间不要弯腰曲身干活。尽量让丈夫干活。以免因胎位不正使胎儿在腹内下肢受压引发脱位。

此病为新生儿期的常见畸形疾病，做好早期发现，诊断，及时处理，大多可获得良好疗效。

先天性髋关节脱位的预防注意：自行检查的方法

首先观察新生儿下肢的外形，可见两侧，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。如发现上述情况，可再进行以下试验，以进一步确定有无髋关节脱位。

（1）让新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。

（2）让新生儿平卧，使其屈膝、屈髋各90°（成直角），然后握住毛毛双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面。如有脱位，则不能触及床面。有的在外展至75～80°时会突然有一弹跳感，以后才触及床面。

如果在孩子走路后才发现此病，那么就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期治疗，孩子将来走路正常，也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行，或是股骨头坏死。