什么是臭氧？

臭氧融核术的原理

臭氧融核术的治疗对象

臭氧融核术的禁忌

臭氧融核术的优点

臭氧融核术的治疗流程

臭氧融核术在中国的应用

臭氧的其它医疗用途

什么是臭氧？

臭氧，是氧的同素异形体，其分子含有三个氧原子，分子式为O3，常温下为无色气体，有一股特殊的草腥味，有极强的氧化力，稳定性极差，常温下可自行分解为氧，通常以稀薄的状态混合于大气中。其主要密集处是臭氧层或雷电电击之处，因为雷击会使空气中的氧转化为臭氧，这也说是雷雨过后空气特别清新的原因！因为臭氧具有极强的氧化性的特点 ，被世界公认是一种广谱高效杀菌剂，它的氧化能力高于氯一倍，杀菌比氯快600-3000倍，甚至几秒种内可以杀死细菌。臭氧可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素，可以清除空气和杀灭空气中、水中、食物中的有毒物质，常见的大肠杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、金黄葡萄球菌、霉菌等，在臭氧的环境中15分钟，其灭杀率可达到99%以上。臭氧溶于水中可形成臭氧水，臭氧水是一种对各种致病微生物有极强杀灭作用的消毒灭菌水剂，用臭氧水清洗瓜果、蔬菜、衣物、器皿等，可除去上面残留的农药异味等，并能延长食品的保鲜期。臭氧被称为绿色环保元素，因为在杀菌、消毒过程中，臭氧可自行还原为氧和水，没有任何残留和二次污染，这是其它任何化学元素消毒剂都无法做到的。

臭氧融核术的原理

椎间盘内臭氧注射融核治疗术是近年来治疗椎间盘突出的最先进微创治疗技术之一。该疗法最早由意大利医师首创，目前在一些欧洲国家如意大利、德国和法国等普遍应用，已被确认是免除开刀治疗腰突症的最有效手段。近几年，已经在中国部分医院临床推广，效果反映显著。

腰椎间盘内臭氧融核术，也就是O3注射术的原理为：高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。

臭氧融核术的治疗对象

哪些腰突症患者适合臭氧融核术O3注射术：

1. 膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。

2. 临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。

3. 脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。

4. 经CT或磁共振成像等影像学检查确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致。

5. 经四周以上保守治疗效果不佳。

6. 经外科手术治疗或其它椎间盘微创治疗效果不佳。

7. 经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其它原因所致。

臭氧融核术的禁忌

哪些腰突症患者不适合臭氧融核术O3注射术：

1. 腰椎间盘明显狭窄，提示严重退行性变。

2. 合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄。

3. 腰椎间盘突出体钙化。

4. 腰椎间盘突出病史过长。

5. CT或MRI提示突出髓柱有明显粘连。

6. 合并马尾神经压道综合症，如大小便功能障碍。

7. 合并椎体滑脱。

8. 有出血性疾病。

9. 合并椎管内或脊椎其它疾病，如椎管内肿瘤、椎体移瘤等。

10.有严重的肝、肾功能不全者。

臭氧融核术的优点

臭氧融核术治疗腰突症的主要优点：

1、 安全系数高，局麻下细针穿刺，主要作用于髓核，对其它组织无影响；

2、微创治疗风险小，比保守治疗有效，同时免除开刀之苦；

3、精确定位。在CT机下引导定位准确，无偏差；

4、起效迅速，疗效高。根治腰突顽症，一般只需注射一次，见效快；

5、术后无明显并发症。

6、臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。既能使突出的髓椎萎缩，又能消除神经根无菌炎症。

臭氧融核术的治疗流程

臭氧（O2—O3）融核术是在螺旋CT或C臂机精确定位引导下，用一毫米细针穿刺至病变部位，注入臭氧，将突出髓核彻底溶解，消炎减压、止痛，解除对神经压迫，优良效果达到96%。

具体流程如下：

1、定位：

　　　　　　　 腰椎间盘突出患者取俯卧位，行病变间盘常规扫描，确定突出之间盘的部位和形态，于CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至间盘的距离、穿刺进针角度及进针深度。打开激光定位灯，将扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点。

2、消毒、麻醉：

常规消毒、铺洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉。穿刺针采用22G薄壁千叶针，外径为0.7mm。

3、进针：

　　　　　　　 腰椎间盘突出根据突出物的位置选择进针途径：

（1）中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根内侧间隙－突出物－盘内。

（2）后外侧型突出物位于神经根外侧者，穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内，详细进针路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根外侧间隙－突出物－盘内。

穿刺针尖抵达黄韧带时，进针阻力增大有坚韧的感觉，此时经CT扫描证实穿刺针尖位于黄韧带内，抽出针芯连接含5ml过滤空气的注射器，进针时给予注射器轻度压力，针尖穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力骤减遂将3-5ml气体注入，再次CT扫描证实硬膜囊被注射气体推移至对侧，穿刺针前方无障碍可将针经突出物刺入盘内。

4、注射：

腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml。

5、再次CT扫描对溶解情况进行观察、拔针、局部穿刺点粘贴，送患者返病房。

6、术后治疗：

术后嘱患者卧床休息2小时，住院2---3天，2周内尽量减少腰部活动。

臭氧融核术在中国的应用

60年代开始，微创治疗法开始被引入治疗椎间盘突出症，包括早期的木瓜酶及胶原酶注射术，70年代日本的经皮钳夹髓核摘除术，80年代美国的切吸及激光消融术等使微创治疗得到了较大的发展。90年代以来在意大利开展的一种新的治疗方法：臭氧椎间盘及椎旁间隙注射术，有效率可达70～80%，目前在欧洲各国得到普遍应用。现在国内已有很多医院接受了臭氧微创注射术，如广州南方医院、北京301医院、福州福兴医院、深圳博爱医院、山东省立医院、淄博第一医院、胜利油田中心医院，都先后使用了进口和国产设备，做了几千例臭氧注射溶解术，取得了很好的疗效。该治疗方法较传统方法有操作方便、创伤轻微或无创伤，有效率高、恢复快、并发症少等优点，深受患者欢迎，也引起介入放射工作者的极大热情和关注。此项技术的推广应用将会使大量椎间盘突出患者接受该项技术治疗。

臭氧的其它医疗用途

医用臭氧在国外尤其在欧洲临床应用已非常普遍，主要应用于创伤及难治性溃疡（如糖尿病）的治疗、癌症的辅助治疗、腰椎间盘及骨关节疾病的治疗、抗自由基防衰老及中风等疾病的治疗，临床应用的疗效得到充分肯定。近年，医用臭氧在病毒性肝炎治疗方面取得了可喜的突破。在急性肝炎的队列研究中显示医用臭氧有很好的退黄疸、降低转氨酶作用；在丙型肝炎治疗（60例）研究中：每周3次臭氧自血疗法和直肠灌注疗法，共治疗8周，丙肝病毒RNA（HCV　RNA）转阴率为37%。初步临床应用提示该臭氧疗法是安全、经济和较高效的全新的肝炎治疗方法。会中专家们对臭氧治疗肝炎的机理进行了热烈讨论，复习近年研究报告（包括《科学杂志》上发表的论文，Science, VOL.298,2002），肯定了特定臭氧浓度（42ug/ml）可通过诱导机体产生多种细胞因子，如干扰素（β、γ）、白细胞介素6、肿瘤坏死因子（TNF－α）、生长因子等，达到免疫激活、抑制细胞和病毒复制作用；同时臭氧改善微循环作用也有利于肝炎治疗。