概述(西医定义)

症状

体征

疾病病理

诊断鉴别(西医诊断)

检查

治疗措施

胃良性肿瘤治疗前的注意事项

早期症状

概述

胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3%。一类源于胃壁粘膜上皮组织的腺瘤或息肉样腺瘤。另一类源于胃壁间叶组织的平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。

西医定义

胃良性肿瘤指起源于胃的粘膜上皮或粘膜下间叶组织的良性肿瘤，仅占胃肿瘤的1%—2%。胃良性肿瘤分为两类，一类来源于粘膜上皮，为腺瘤或称腺瘤性息肉(参见“胃息肉”条)；另一类来自粘膜下的间叶组织，包括平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺肌瘤及化学感受器瘤等。

症状

症状多样，有胃区不适、疼痛等类似胃炎或溃疡病症状，有时为慢性小量出血，间或为大出血。肿瘤位于贲门或幽门邻近部位时，可产生梗阻症状。

体征

肿瘤不大时一般无阳性体征，有时浆膜下的平滑肌瘤在腹部可扪及分叶状肿块。

1. 胃平滑肌瘤 ( le iomyoma of stomach)：为最常见的 胃良性肿瘤 ，约占 胃良性肿瘤的40%。多见于中年以上，男女无明显差别。多数发生于 胃 肌层，亦可来自粘膜肌层。常为单发，偶见多发。以 胃 体部为最常见，其次为胃窦、胃底、幽门和贲门。约半数的肿瘤 表面伴有深浅不等的溃疡 ，可引起严重的出血或长期粪便隐血阳性。

2. 胃腺肌瘤 (adenomyoma of stomach)：在胃壁中由交叉的平滑肌束组成，其中有类似十二指肠腺(Brun-ner腺)或胰腺组织，常发生在 胃 幽门端，形成囊性或 结节 性病 灶，一般认为是良性平滑肌 瘤 的变异。

3. 胃纤维瘤 (fibroma of stomach)：由纤维结缔组织构成，可发生于胃任何部位，多在粘膜下，为球形或卵形。可带蒂，质硬，其内部可有钙化。应注意与平滑肌瘤(当平滑肌 瘤 大部分肌纤维被纤维结缔组织代替时)、炎性纤维 息肉等相鉴别。

4. 胃神经纤维瘤 (neurofibroma of stomach)：可单发于胃，亦可为多发性 神经纤维瘤 的一部分，可发生于 胃 的任何部位，多在粘膜下，表面常有浅 溃疡 形成。 胃 脂肪瘤 (lipoma of stomach)约占 胃 良性间叶组织 肿瘤 的6．3%，远比小肠及结肠的脂肪瘤少见。可发生于任何年龄，但以中、老年多见，男女无显著差别。 肥胖 者发病率高，有时与 萎缩性胃炎 并发。28%的患者体内其他部位亦有脂肪瘤 。多见于 胃 窦部，且大多位于粘膜下层。色苍黄，质柔软，呈球形或分叶状，无蒂或有蒂，甚至可脱垂入十二指肠而引起 幽门梗阻 。 肿瘤 生长缓慢，未见有恶变报道。临床上可有上腹痛 、 恶心 、 呕吐及上消化道出血等症状。

5. 胃血管瘤 (angioma of stomach)：本病罕见，可为 海绵状血管瘤 或 毛细血管瘤 。多见于 胃体及 胃 窦部，发生于粘膜下层最多，浆膜下次之。大小不一，可呈球形或分叶状，质软，色暗红或紫红。 胃镜检查疑及本病时，应禁忌作活组织检查。

6. 胃化学感受器瘤 (c he mode ct oma of stomach)：罕见。又称胃非嗜铬性副节瘤 ，是发生在 胃壁中迷走神经体(第二个副交感神经节)的化学感受器 肿瘤 。与其他部位的 化学感受器瘤 一样，大多为良性瘤 ，生长缓慢，偶有恶性报道。好发于中年人，临床上绝大多数无功能表现。 肿瘤 呈球形或卵形，有包膜，质硬， 瘤 组织的嗜铬反应阴性。形态上应注意与 血管瘤 、 血管肉瘤、血管外皮瘤、 血管球瘤 、 神经纤维瘤 及淋巴肉瘤等鉴别。本病对放射治疗不敏感，宜手术治疗。

疾病病理

胃平滑肌瘤(leiomyoma of stomach)：多数发生于胃肌层，亦可来自粘膜肌层。常为单发，偶见多发。以胃体部为最常见，其次为胃窦、胃底、幽门和贲门。一般呈球形或卵形，质硬，无真正包膜，表面光滑，可呈分叶状，多数无蒂。小的肿瘤局限于胃壁内，大者可突入胃腔，或突出于浆膜下，或向内、外突起而呈哑铃状，有时突出浆膜面而一端游离于腹腔中。肿瘤大小不一，一般在0．5—1．0cm，但也有达2cm以上者，位于肌层内者常<1cm，可无任何症状。肿瘤>3cm者常产生症状。

诊断鉴别

西医诊断

胃良性肿瘤一般不引起症状，仅在胃肠钡餐X线检查、胃镜检查、手术或尸检时偶然发现。部分患者可产生症状，其表现取决于肿瘤的大小、部位以及有无溃破、出血等。主要有上腹部不适或疼痛、消化不良、腹块、恶心、呕吐、呕血或黑粪等。位于幽门或贲门部的较大肿瘤可引起梗阻。偶尔可发生穿孔或胃十二指肠套叠等并发症。

检查

①钡餐检查时胃内可见形状规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影，但周围粘膜和胃蠕动正常。

②胃镜检查及活检可确诊。

治疗措施

由于胃良性肿瘤临床有时难于完全排除恶性可能，即使为良性今后也可能恶变或出现梗阻、出血等并发症，故亦应积极手术治疗。可根据肿瘤具体情况选择胃部分切除或全胃切除术等。

胃良性肿瘤治疗前的注意事项

由于胃良性肿瘤在临床上很少有症状 ,一旦出现症状 ,多为瘤体生长较大出现并发症或发生恶变了，即使为良性今后也可能恶变或出现梗阻、出血等并发症。所以一旦诊断确定 ,常须考虑手术治疗。可根据肿瘤具体情况选择胃部分切除或全胃切除术等。深圳鹏程切除的标本一定要送病理 ,做组织学检查 ,以免误将已恶变或本是恶性肿瘤不恰当的按良性肿瘤处理。请咨询专家

注意饮食卫生，避免或减少摄入可能对胃造成损伤的物质，早期发现早期治疗，防止恶变。

早期症状

良性肿瘤很少见 ,通常不包括胃息肉症 ,约占胃肿瘤的 3%左右。可分为二类 :1、息肉样腺瘤或腺瘤。 2、间叶组织肿瘤。

1、息肉样腺瘤——来自胃粘膜的上皮组织 ,该肿瘤在临床上癌变率最高可达 1/3以上 ,肿瘤若大于 2c m以上应考虑有恶变可能。

2、间叶组织肿瘤——有平滑肌瘤、神经组织肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。其中最多见的是平滑肌瘤 ,可见于胃的任一部位。

胃良性肿瘤很少出现症状 ,有的因肿瘤生长较大发生并发症或恶变后才发生症状 ,所以易被忽略。常见并发症有贲门附近的良性肿瘤可出现吞咽困难症状 ;幽门区的良性肿瘤可发生幽门梗阻或幽门梗阻现象或带蒂腺瘤滑入幽门管和十二指肠内 ,多数自行缓解 ,少数可发生充血、水肿、甚至出现肠套叠、坏死、穿孔而发生腹膜炎。如肿瘤表现有溃疡 ,可出现胃部不适、疼痛、甚至出血。平滑肌瘤和神经纤维瘤可发生急性大出血。