同病异治，同一病证，因时、因地、因人不同，或由于病情进展程度、病机变化，以及用药过程中正邪消长等差异，治疗上应相应采取不同治法。《素问·五常政大论》：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”

【原文】

有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰

：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，

宜石而写之。此所谓同病异治也。（《素问·病能论》）

黄帝曰：刺寒痹内热奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；剌大

人者，以药熨之。（《灵枢·寿夭柔刚》）

【解析】

本段原文均提示同病异治的治则。

第一节经文指出同为颈痈之病，由于有在气、在血的不同，所以治

疗上有针刺开导和砭石泻血的不同方法。

第二节经文则指出同患寒痹，由于形体强弱不同，故治疗上有用火

熨艾灸和针刺药熨的不同。

这两段经文体现了“同病异治”的法则。同病异治是中医学诊治疾

病的重要原则，必须深刻的领悟掌握。

【解惑】

为什么可以“同病异治”“同病异治”字面上的意思就是，同一疾

病而治法各异。这是由于发病时间、地区、患者机体反应性、疾病发展

阶段的不同，使同一种疾病，所表现的证候不一，因而治法也不一样。

具体可以从以下两方面加以理解：

首先，疾病的发生，多种病因皆可导致，但最终以何种病因为主导

发病，则又因时、因地、因人而不同。如果要针对病因施治，具体发病

因素不同，治法当然各异。例如：感冒，风、暑、湿、燥、寒皆可致病

，然就时间而言，冬易伤寒，春易伤风，夏易伤暑，长夏易伤湿，秋易

伤燥，暑又有暑热、暑湿之别，燥亦有温燥、凉燥之分；就地域而言，

北方高山易伤寒，山谷盆地常多湿，南方平地最多热，西北高陵燥气盛

；就体质而言，阳虚之体耐夏不耐冬，易伤风寒而不易犯燥热，阴虚之

体耐冬不耐夏，易犯燥热而不易伤寒。因此，同是感冒，针对病因，治

疗的方法就截然不同。

其次，疾病发生之后要发生传变，其传变也因时、因地、因人而不

同，在不同的时候就诊，其所处病理阶段不同，证候也就各异，因而治

法不一。仍以感冒为例：同是外感风寒，若患者体质素热，则其病一开

始就可能寒包火，并迅速入里化热；若患者素体寒盛，则其病一开始就

可能直中少阴，并随时有阳脱之危。因此，其辨证施治也不相同。