| 词条 | 输卵管癌 |
| 释义 | 输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。分为两种情形：发生在输卵管者，称原发性输卵管癌，但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后，又称继发性输卵管癌。输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤，其发生率在宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌之后，居末位。 概况原发性输卵管癌是稀少的。这种癌病人的平均年龄为50~60岁。危险因素尚未很好地确定，然而，慢性输卵管或其他炎症疾病(如结核)可能是病因.病人可有一段长远的不孕史。95%以上的输卵管癌为乳头状浆液性腺癌；少数是肉瘤。其扩散方式与卵巢癌相似，输卵管癌可直接延伸播散，或通过淋巴管，分期与卵巢癌相似症状。 大多数病人表现为一侧附件肿块或含糊的腹部或盆腔的主诉，如腹部不适，膨胀或疼痛。少于1/3的病人表现为输卵管积水溢出---盆腔疼痛，大量水样排泄物与附件肿块三联征。 原发性输卵管癌，是妇科不常见的恶性肿瘤，而且这种肿瘤还非常“隐蔽”，症状不典型，不易早期诊断。术前正确诊断率仅为2%～6%，很易“漏网”。 原发性输卵管癌，早期无明显症状，其主要表现为阴道内流出液体，轻微腹痛，俟肿瘤生长到一定程度时，可发现腹部包块。其中，阴道流液是该病最为常见的早期症状之一，据临床观察，其发生率为63．3%～83．3%。病之初，阴道流液并不起眼，往往被患者忽略。因为流液有时为阵发性，时有时无，更使一些人掉以轻心，甚至被不少患者误认为是妇科炎症。 原发性输卵管癌一旦形成包块，表明已发展到中晚期，而且还易被误认为卵巢癌，甚至有不少患者到开腹手术时才能定论，真正做到及时诊断是比较困难的。但有病于内必形于外，病患总会留有蛛丝马迹的。如果出现阴道流液，就应及时收集，并将收集的液体做细胞学检查，当然也可做腹腔镜检查、B超检查或CT检查，如再配合CA125等项检查，就更有可能尽早确诊。此外，当中老年患者阴道不规则出血时，也应提高警惕。肿瘤发展到一定程度时，可发生出血，并经阴道流出，开始出血量不多。如果病情得不到及时控制，输卵管癌组织便长大或广泛转移，还可出现排尿不畅、部分肠梗阻,以及引导流出恶臭色浊的液体。 输卵管癌症状输卵管癌是一种较少见的妇科恶性肿瘤，在所有的生殖道恶性肿瘤中大约只占5%，发生的年龄大多在40-60岁之间。典型的输卵管癌有“三联症”。1、阴道流液或流血。这是输卵管癌比较特殊的症状。病人每天都有大量黄水从阴道流出，有时还带血性或粉红色液体流出。 2、腹痛。由于输卵管伞端阻塞、管内压升高、蠕动增加，病人可出现下腹部钝痛或一阵阵绞痛。 3、腹部肿块。由于输卵管内肿瘤增大，或并发输卵管积水，因此病人在行妇科检查时常可触到有长形输卵管肿大。 以上的“三联症”并非每个病人都有。很多病人在早期时可以没有任何症状。此外，有些病人还可并发腹水、不育、消瘦等症状，但这些都不是输卵管癌的特有症状。应该引起警惕的最主要症状是阴道流液。如出现不明原因的阴道流液就应立即去医院检查。 阵发性阴道流液警惕输卵管癌输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。发生在输卵管者，称原发性输卵管癌，但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后，又称继发性输卵管癌。 原发性输卵管癌症状原发性输卵管癌早期多无明显症状，主要表现为阴道内流出液体，轻微腹痛，当肿瘤生长到一定程度时，可发现腹部包块。其中，阴道流液是该病最常见的早期症状之一，发生率为63%-83%。病之初，阴道流液并不起眼，往往被患者忽略。因为流液有时为阵发性，时有时无，更使一些人掉以轻心，甚至不少病人误认为是妇科炎症。因此，原发性输卵管癌较难早期诊断，术前正确诊断仅为2%-6%，十分容易“漏网”。输卵管癌典型症状输卵管癌典型症状-阵发性流黄水或淡血水，是因为输卵管的收缩，将积聚在管内的液体向子宫及阴道排出，排液可伴有下腹痛或腰酸。所以，凡是出现阴道流液，特别是绝经后的流液，一定要引起警惕，并及时就医。可将收集流出的液体做细胞学检查，再结合腹腔镜、B超或CT等检查，尽早确诊。原发性输卵管一旦形成包块，表明已发展到中晚期，进一步还可出现排尿不畅、部分肠梗阻，以及流出恶臭色浊的液体等，此时已失去了最佳的治疗时机。 病因根据对大量病例的观察证明，其发病率与以下因素有关：1、年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。 2、生育：部分妇科肿瘤的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。 3、性卫生：不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素。 4、内分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其肿瘤的发生与内分泌密切相关。现在有些女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。 5、不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌和输卵管癌的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。 输卵管癌最主要的早期症状是阴道流水，其原因是输卵管出现病理变化，管腔内有大量渗液，由于管壁肌肉的收缩，渗液流向子宫腔再经阴道溢出，致使患者每天频繁更换内裤。与此同时，患者还会出现下腹部酸痛或胀感，有些病人还会有恶心、腹泻等消化道异常。 典型症状原发性输卵管癌早期多无明显症状，主要表现为阴道内流出液体，轻微腹痛，当肿瘤生长到一定程度时，可发现腹部包块。其中，阴道流液是该病最常见的早期症状之一，发生率为63%~83%。病之初，阴道流液并不起眼，往往被患者忽略。因为流液有时为阵发性，时有时无，更使一些人掉以轻心，甚至不少病人误认为是妇科炎症。因此，原发性输卵管癌较难早期诊断，术前正确诊断仅为2%~6%，十分容易“漏网”。 输卵管癌典型症状：阵发性流黄水或淡血水，是因为输卵管的收缩，将积聚在管内的液体向子宫及阴道排出，排液可伴有下腹痛或腰酸。所以，凡是出现阴道流液，特别是绝经后的流液，一定要引起警惕，并及时就医。可将收集流出的液体做细胞学检查，再结合腹腔镜、B超或CT等检查，尽早确诊。原发性输卵管一旦形成包块，表明已发展到中晚期，进一步还可出现排尿不畅、部分肠梗阻，以及流出恶臭色浊的液体等，此时已失去了最佳的治疗时机。 原发性输卵管癌的治疗，主要是手术、放疗或化疗等。早期以手术切除较为理想，术后再行根治性化疗或辅以放疗，5年生存率可达88%以上。当然，也可采用综合性手段，配合生物、免疫治疗以及中医药等。 病理改变输卵管癌约70%发生于壶腹部，30%位于峡部。近端癌易累及子宫，而远端癌则易向卵巢和主动脉旁淋巴结群扩散。病变输卵管明显增粗，往往只有在切开管腔后，才能排除输卵管积水或输卵管卵巢脓肿。但输卵管癌的浆膜面常光滑而无粘连。病变管腔内通常充满乳头状或实性的肿瘤组织，从而使管径增粗，半数病例伞端仍开放。双侧性输卵管癌相对来说是常见的，其原因不明。某种共同的致癌因素可能引起肿瘤在双侧输卵管内多中心性长，或者是由于一侧输卵管向另一侧输卵管逆行性的淋巴道扩散。双侧性输卵管癌在0~Ⅱ期病人仅占7%，而Ⅲ~N期病人可达3%，说明转移可能是双侧性癌的主要原因。 镜检：原发性输卵管癌绝大多数是浆液性癌。偶尔也可出现子宫内膜样腺癌，透明细胞癌，鳞状上皮癌和移行上皮癌。腺棘癌和腺鳞癌是指在腺癌中分别出现良性或恶性鳞状上皮。输卵管绒毛膜上皮癌，可在输卵管妊娠或宫内妊娠的基础上发生，文献中大约有30例报告。输卵管浆液性腺癌镜下为腺泡状、乳头状或髓样癌结构，多种结构成分的混合十分常见。上皮细胞拥挤堆积伴核明显的多形性，核染色质增加和核分裂相几乎见于所有病例。有时可见正常输卵管上皮向肿瘤性上皮的移行过渡。肿瘤细胞的粘液分泌通常不明显，但偶尔瘤细胞可有粘液分泌。肿瘤的组织学分级对预后影响不大，但临床分期与预后关系密切。 诱发原因根据对大量病例的观察证明，其发病率与以下因素有关： 1、年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。 2、生育：部分妇科肿瘤的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。 3、性卫生：不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素。 4、内分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其肿瘤的发生与内分泌密切相关。现在有些女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。 5、不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌和输卵管癌的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。 疾病分类相当一部分学者认为原发性输卵管癌的发病原因与输卵管细菌、病毒感染，输卵管积水、积脓，沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。对该类疾病宜及时进行治疗，以减少对输卵管的恶性刺激。同时，要预防为主，重视个人卫生，加强经期防护，洁身自爱，拒绝多个性伙伴，避免性病传播。输卵管肿瘤输卵管良性肿瘤输卵管肿瘤输卵管良性肿瘤少见，来源于副中肾管或中肾管。凡可发生在子宫内的肿瘤均可发生在输卵管内，故种类很多。其中腺瘤样瘤相对多见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕见。由于肿瘤体积小，无症状。术前难以诊断，预后良好。 输卵管恶性肿瘤分类 输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，多继发于卵巢癌，次为子宫内膜癌，也可来自对侧输卵管或乳腺、胃肠道的癌肿。Finn等报告33例转移性输卵管癌，原发癌分别在卵巢（20/33）、子宫（11/33）、对侧输卵管（1/33）及直肠（1/33）。但子宫颈癌很少转移至输卵管。 临床表现表现的症状则为下腹部疼痛，白带增多、性器官出血等，但无独特的症状1 ．阴道排液：是输卵管癌患者最常见，也是最具特征的症状。 2 ．腹痛： 50 %病人可出现下腹疼痛，常发生在患侧。开始为患侧下腹持续性隐痛或沉重感，以后逐渐加剧，发展为间歇性痉挛性绞痛。在阴道排出大量液体后，腹痛得以缓解。 3 ．盆腔肿块：癌肿生长引起输卵管管腔扩张而形成肿块，妇检于子宫了一侧可及肿块，大小不一，小者 3―4cm 直径，大者达脐水平，但一般不超过 10cm 直径，呈腊肠型，囊性或实性。 4 ．阴道流血：亦为输卵管癌常见症状之一，多为围绝轻期不规则阴道流血，出血量不多，为血水样阴道排液。 5 ．不育： 1/ 3―1/2 ，患者有原发或继发不育史。 6 ．腹水、恶液质等。 输卵管癌“三联症”: 输卵管癌的症状及体征常不典型或早期无症状，故易被忽视或延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管癌“三联症”。 1．阴道排液：最常见。排液为浆液性黄水，量或多或少，吴间歇性，有时为血性，一般无臭味。当癌灶坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。 2．腹痛：多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血样液体后，疼痛常随之缓解。 3．腹块：患者扪及下腹肿块，大小不一，表面光滑。妇科检查可扪及肿块，位于子宫一侧或后方，活动受限或固定不动。 4．腹水：较少见，呈淡黄色，有时呈血性。 以上的“三联症”并非每个病人都有。很多病人在早期时可以没有任何症状。此外，有些病人还可并发腹水、不育、消瘦等症状，但这些都不是输卵管癌的特有症状。应该引起警惕的最主要症状是阴道流液。如出现不明原因的阴道流液就应立即去医院检查。 扩散转移恶性肿瘤难以根治的最主要的原因之一就是它具有转移的特征。转移就是指已经浸润脱落的肿瘤细胞，通过某些途径或渠道，达到与原发灶不相连甚至远离部位生长的过程；原来部位生长的肿瘤叫原发肿瘤，转移到其他部位生长的肿瘤叫继发肿瘤或转移瘤，也称子瘤。 治疗方式原发性输卵管癌的治疗应根据患者年龄、身体状况、病期、组织学类型等采用个体化的治疗方法，以手术治疗为主，辅以放疗和化疗。 手术治疗手术治疗是原发输卵管癌最主要的治疗手段。手术的目的不仅是最大限度地切除原发瘤，也是诊断和分期的重要途径。 因为输卵管癌易双侧发病（双侧发病者约占1/3），且易累及卵巢和子宫内膜，脱落的癌细胞也可种植于盆腔腹膜。因此 I 期患者选择的手术治疗方法应是筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术。对 II 期及以上患者应尽量切除到无肉眼残存瘤，有时甚至要切除部分受累器官（如盆底直肠）。当种植广泛不能切除到无肉眼残存瘤时应行瘤体缩减术，并选择性的腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。 手术开始后应首先仔细探查并行手术分期，对可疑部位应取活检。应取腹水找瘤细胞，无腹水时抽取腹腔冲洗液。为了避免因手术操作而引起肿瘤的播散，应尽早阻断输卵管区的血管，关腹前腹腔内应放置适当的化疗药物，有条件的可留置化疗导管，备术后腹腔化疗用。 化疗常为术后的辅助治疗，也可作为晚期病例的姑息治疗。现多采用与卵巢癌相似的化疗方案和给药途径。 以往应用有效的化疗药物有塞替派、马法兰、氟尿嘧啶、顺铂、环磷酰胺、阿霉素等，近年有应用泰素的报导。最常用的化疗方案有CAP&方案（顺铂、阿霉素和环磷酰胺）、CP方案（顺铂和环磷酰胺）和DDP加Taxol方案（顺铂和泰素）。输卵管癌的激素治疗尚无成熟的经验。 饮食治疗输卵管癌患者饮食随治疗的不同而异。饮食与疾病的治疗效果也有关。疾病的治疗效果较好，饮食问题常不为医生和病人所注意，不成为治疗中的一个问题，但是像癌症一类疾患，治疗效果差，饮食就较受重视。尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养。生活规律。这是术后的饮食康复原则。 饮食原则：由于卵巢肿瘤的发病与卵巢的功能失调有关，故宜选用对卵巢功能的生理性周期调节有益的食品，如鲍鱼、鸽蛋、乌贼、章鱼、鹌鹑、乌骨鸡、海参、鱼翅、燕窝等。卵巢、输卵管、阔韧带肿瘤：海马、山楂、别家等。滋养液细胞肿瘤：猪胰、向日葵花、海蟹等。 辩证实施：感染者：芹菜、海鳗、文蛤、芝麻、荞麦、油菜、香椿、水蛇肉、赤豆、绿豆、陈小麦、鲤鱼等。出血者：羊血、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、柿饼、大蒜、螺蛳、淡菜、乌贼。胀痛者：猪腰、海鳐鱼、杨梅、山楂、橘饼、胡桃、山核桃、栗子等。禁忌：忌烟、酒、辛辣刺激及高脂肪饮食。 放疗由于输卵管癌少见，且放疗中应用的技术和剂量不同，故较难评价放疗对输卵管癌的效果。现放疗多用于手术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较小残存瘤者。有腹水者也可应用放射性磷放置腹腔内。 禁忌症：有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并症及功能不良者。病人因输卵管癌晚期，身体处于衰竭状态，不能耐受手术者。 麻醉方法：硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。 麻醉禁忌：安全有效。 预后多不良，治愈率为25%以下，尚无有效的预防方法。 大蒜可降低女性输卵管癌机率。 预防疾病原发性输卵管癌的发病原因与输卵管细菌、病毒感染，输卵管积水、积脓，沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。对该类疾病宜及时进行治疗，以减少对输卵管的恶性刺激。同时，要预防为主，重视个人卫生，加强经期防护，洁身自爱，拒绝多个性伙伴，避免性病传播。 转移过程肿瘤细胞的转移是许多阶段的动态连续的过程。首先肿瘤细胞侵袭突破组织屏障进入血管、淋巴管形成细胞栓子，随之脱落并在血液或淋巴管中运行，而后与远处脏器微循环内皮细胞黏附、停留、并穿出微循环，在新的组织器官实质中繁殖、生长形成新的转移瘤。此外、在转移过程中，癌细胞也可以直接脱落于体腔，着床于浆膜面形成种植性转移瘤。 转移途径 恶性肿瘤的转移主要通过淋巴管、血管和体腔。血管主要通过静脉，很少先通过动脉。 1.淋巴道转移：淋巴转移多按淋巴干的规律转移，即左右头颈干、左右锁骨下干、左右支气管纵隔干、左右腰干和肠干。 2.血道转移：血道转移多按体静脉型、肺静脉型、门静脉型、锥静脉型和逆流型。 3.种植转移: 在腔隙中肿瘤细胞弥漫性生长，如胸腔、腹腔、心包腔等。手术、穿刺过程也可造成种植性转移。 影响因素（1）肿瘤局部因素：包括肿瘤大小、生长速度、分化程度、病理类型、肿瘤细胞代谢特征、运动能力、年福利、酶的产生、表面结构及电荷、肿瘤血管形成引资、癌细胞DNA结构的改变等等。一般情况下肿瘤越大，恶性程度越高，生长速度越快，越容易转移。 （2）全身因素：恶性肿瘤除受局部因素影响外，还受诸多全身因素的影响，主要有：①免疫功能：机体免疫功能对肿瘤的发生起着重要的作用，同样，在肿瘤转移的过程中，免疫状态的正常与否对转移发生的早晚及转移瘤生长的快慢发挥主导作用。免疫状态好者可抑制肿瘤转移，使肿瘤长时间的稳定而处于自限状态，而若机体免疫系统抗御肿瘤的能力降低时则可出现早期转移。 ②凝血机制：肿瘤发生转移必须经过肿瘤细胞与血管内皮细胞黏附、纤维蛋白包绕、形成瘤栓等一系列过程。在此过程中凝血和抗凝血机制对转移的作用已普遍引起人们的重视。研究发现，癌细胞自身可产生促凝血因子使其有利于血管上皮黏附，促进转移。 ③外界因素：主要是人为因素对肿瘤的影响。 预防与治疗应行广泛性子宫全切除术与淋巴结清除术，但是由于手术前多难确诊，所以多行单纯性子宫切除及双侧输卵管切除术。手术后再行追加化学疗法与放射线疗法。 输卵管癌切除术:经临床和实验室检查，凡可疑输卵管癌者，均应及时进行手术。 手术效果 输卵管癌以手术治疗为主，近期效果满意，术后还应辅以放疗或化疗，并定期复查和随访。 禁忌症 1.有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并症及功能不良者。 2.病人因输卵管癌晚期，身体处于衰竭状态，不能耐受手术者。 麻醉方法 硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。 麻醉禁忌 安全有效。 预后多不良，治愈率为25%以下，尚无有效的预防方法。 大蒜可降低女性输卵管癌机率. 验方偏方 验方：地鳖蟾蜍汤：地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g，三棱、白术各10g，莪术12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如无明显反应可连服2—3个月以上。 疗效：潘明继等人应用本方治疗卵巢癌取得一定疗效。 偏方：1）美洲大蠊粉：一次5g，一天三次；2）核桃树枝30g，紫草根30g，水煎服。 鉴别诊断1、输卵管上皮良性增生和原位癌的鉴别：典型的输卵管腺癌很容易诊断，但输卵管上皮早期癌变和良性瘤样增生之间的鉴别有时十分困难。以往有人认为输卵管上皮细胞核的拥挤、堆积、复层化和异型改变即为原位癌，但有人指出，18.5%输卵管切除标本，局部区域均可见上述良性增生性改变。常同时伴有输卵管炎症，但少数基本正常的输卵管上皮也可出现这类改变。有时部分区域的上皮乳头状增生类似于乳腺管内乳头状瘤病的结核，可有乳头搭桥、腺管形成和胞浆嗜酸性变等情况。由于上述各类病变与慢性输卵管炎和输卵管结核 关系密切，因此只有当出现大量乳头、核分裂相和明显的核异型性时，才应考虑为原位癌。 2、原发性输卵管癌和转移癌的区别： （1）肿瘤明确发生于输卵管粘膜； （2）组织学类型似于输卵管上皮； （3）有良性输卵管上皮向恶性上皮移行的证据； （4）卵巢和子宫正常，或者其肿瘤常常小于输卵管肿瘤，且倾向于多发瘤灶。 诊断标准肉眼（1）输卵管至少其远端不正常，伞端可以开放或闭锁，与慢性输卵管炎相似。 （2）乳头状物在输卵管内生长。 （3）子宫和卵巢大体正常或无癌侵袭。 镜下（1）输卵管上皮全部或部分为癌组织所代替。组织学类型与输卵管粘膜相似。 （2）子宫内膜和卵巢是正常的。若有癌灶，体积应很小，其组织学表现符合输卵管转移的癌灶。 （3）可明确排除输卵管结核。 检查方法原发性输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤，其发生率在宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌之后，居末位。那输卵管癌的检查方法是什么呢？一般的检查方法有：X线检查、诊断性刮宫、B型超声扫描、阴道细胞学检查等。 1、X线检查：动态数字化子宫输卵管碘油造影(HSG)有一定价值，但有可能引起癌细胞扩散至腹腔，一般不宜采用。近年采用CT确定肿块的部位、大小、性质等。 2、诊断性刮宫：进行全面的分段诊刮和仔细探查宫腔，可以除外宫腔、颈管的癌瘤及引起阴道排液的其他良性病变如粘膜下肌瘤等。若分段诊刮病理学检查为阴性，则应疑及输卵管癌。若子宫内膜活检阳性，应首先考虑为子宫内膜癌，但不能除外系输卵管癌转移而来的可能性。 3、B型超声扫描：可确定肿块的部位、大小、性质及有无腹水等。 4、阴道细胞学检查：对有上述临床症状者，如能排除子宫内膜及颈管内膜癌瘤，而阴道细胞学检查阳性，特别是找到腺癌细胞，则应高度疑为本病，但其阳性率不足50%。有人主张直接检查宫腔吸出物乃至输卵管吸液，可提高阳性率。 5、内窥镜及其他检查 ： 腹腔镜、后弯窿镜、子宫镜、阴道镜及宫颈活检等检查，可除外卵巢、宫体及宫颈的恶性肿瘤。 术后注意事项1、术后休息注意体位，术后6小时去枕平卧。 2、生命体征，监测患者呼吸、血压、心跳、体温等变化。 3、观察导尿管，保持尿管通畅，观察尿量。术后48-72小时内留置尿管，保持外阴清洁，活力碘外阴擦洗。 4、注意饮食，在肠道功能恢复后建议患者饮食要清淡，多摄取高蛋白，高纤维，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，破裂出血的危险。 5、疼痛处理，与患者及家属沟通交流，解除疑虑和担忧，遵医嘱用药，保证疼痛治疗的有效性。 6、伤口的观察，术后24小时内要观察伤口敷料有无渗血渗液，各种引流管是否妥善固定，是否通畅。 7、注意保养，病室要清洁，整齐，通风良好，保持身体清洁，保证充足的睡眠。 |
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