| 词条 | 胰腺癌 |
| 释义 | § 简介 胰腺 胰腺癌（pancreatic carcinoma），是胰脏出现的癌症，其恶性肿瘤会在患者的胰脏生长。通常认为胰腺癌是常见肿瘤中恶性程度最高，也是死亡率最高的。40～70岁多见，男性多于女性。近年来发病率有增高趋势。 胰腺位于上腹部胃的后方紧贴脊柱，胰头部被十二指肠部分包绕，此处癌瘤占2／3之多，90％为导管细胞癌。病因不明 ，但与饮食、环境和吸烟有关。早期可无明显症状，一旦出现黄疸或腹痛已至中晚期，治疗效果较差。因此凡中年以上有上腹不明原因隐痛或胀闷感连及“后心”部，体重减轻或消化功能紊乱者，应想到患胰癌的可能性。 40岁以下的人患胰腺癌极少，平均患病年龄为63岁，男性略高于女性。胰腺癌的死亡率几乎与发病率一致，5年生存率很低，并且几乎都接受过手术治疗。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月。根据最新的统计，20%的病人生存期为1年，3%的病人生存期为5年。[1] § 研究发展 世界范围胰腺癌的发病率，死亡率和患病率 胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy叙述。1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰、十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。1954年国内余文光首先报告胰头十二指肠切除的病例。 胰腺癌的流行病学特点是：其发病率与国家的经济发达程度大致成反比，即：胰腺癌发病率在发达国家中较高，而在发展中国家则较低。[2] 胰腺癌的发病率在美国1988年时为9/10万，男女比例为1.3：1。多见于45岁以上者。瑞典发病率较高，为125／10万，并且在过去20年里保持不变。英国和挪威各增加了l倍。70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。在我国，胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。根据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80%，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，愈后更差。就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70%左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。[3] § 病因分析 图解“癌症之王”胰腺癌 关于胰腺癌的致病因素，目前可以说还不明确，但随着研究的进行，大家还是有了一些倾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些。但糖尿病与胰腺癌的关系，孰因孰果，目前还有争议。因为确实有些胰腺癌病人，在早期是以糖尿病的形式表现出来的。 生活习惯、饮食结构方面，唯一得到共识的是吸烟，烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。其他方面，比如所谓的“三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响，这里面典型的例子就是意大利的男高音歌唱家帕瓦罗蒂和香港的艺人沈殿霞。 1、长期吸烟； 2、饮烈性酒； 3、有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病； 4、长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； 5、长期接触汽油类物质。[1] 研究证实吸烟者的危险性与其吸烟程度成正比。对戒烟10年到15年的人，其危险性与终生不吸烟者相近。吸雪茄、卷烟、烟斗和咀嚼烟草者在危险性方面无差异。 胰腺癌的遗传因素尚未被明确证实，但也有家庭发病的报告。近期的研究认为近亲中有恶性胰腺肿瘤者的患病危险性较高。 高危人群 高危人群是流行病学调查以及预防工作的重点。但目前胰腺癌高危人群的定义还没有达成共识，而且由于近年来发病情况的变化，比如发病人群的年轻化趋势，使得一些传统上认为的高危人群范围应该扩大。50岁以上，长期吸烟、饮酒，有“三高”饮食习惯，以及慢性胰腺炎等传统上认为的高危人群应该高度重视，但这些人群以外者并不意味着可以高枕无忧。如果出现以下情况，应该警惕：第一，腰背部疼痛，消化不良，甚至出现黄疸；第二，非糖尿病患者出现的血糖异常升高，或反复发作的胰腺炎；第三，短期内不明原因的体重明显下降。有上述症状者，应该到专科医院重点检查。做到早发现早治疗，治疗上中药人参皂苷rh2能抑制胰腺癌细胞生长，控制病情发展。 这里要着重强调的是，检查最好是在大的专科医院并由有经验的医生进行。由于检查医生的技术、经验以及设备等原因导致有问题没能及时发现而延误诊治的情况并不罕见。 § 主要类型 胰腺癌细胞的核形态 胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，但以胰头部最多，约占胰腺癌的60％～70％。发生于胰体者次之，尾部最少见。肉眼观肿瘤呈圆形或卵圆形。边界有的分明，有的弥漫浸润与邻近胰腺组织难以分辨。镜下，胰腺癌有以下几种类型： 1、腺癌： 癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，有腔，此型约占80％；来自腺泡上皮的称腺泡型腺癌。分化较高的病例可见癌细胞呈楔形或多角形，胞浆含嗜酸性颗粒，形成腺泡或小团块，极似正常胰腺腺泡。有时腺癌细胞产生粘液，胞浆透明。 2、未分化癌：癌细胞无腺体结构，有的癌细胞形成细条索状癌巢，被间质结缔组织分隔，呈硬癌构型。有的癌细胞多，间质少，形成髓样癌，这样的癌组织易发生坏死而形成囊腔。 3、鳞状细胞癌：此型少见，来自胰腺管上皮的鳞状化生。如有鳞状细胞癌和产生粘液的腺癌两种成分合并称为腺鳞癌。[4] § 症状诊断 B型超声检查是较好无创伤的普查方法，CT扫描亦可发现1厘米以上的肿瘤。必要时行逆行胰胆管造影，内镜超声波或穿刺活检均有助明确诊断。黄疸较重并有陶土样便者可先予以“减黄”的内外引流术，可减轻肝功能损害，改善全身营养状况，且减少术后并发症。胰腺癌的诊断，特别是早期诊断十分困难，应重视各种首发症状，其初期临床表现主要为： 1、起病多无明显诱因； 2、上腹不适的部位较深，范围较广； 3、不适的性质较模糊； 4、不适与饮食的关系不一，有的初期感到餐后不适，随后逐渐转为持续存在，也可能与饮食无关； 5、无消化性溃疡的周期性，却有进行性加重，出现隐痛、胀痛和腰背痛； 6、伴有乏力和进行性消瘦； 7、不能解释的糖尿病。 一般认为40岁以上患者近期出现下例临床表现时，应考虑本病，但此时往往已属晚期： 1、进行性胆汁淤积性黄疸； 2、原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛； 3、不能解释的进行性体重减轻； 4、近期出现的脂肪泻、糖尿病或糖尿病突然加重者，应尽快根据客观条件进行上述有关检查。 如诊断仍不能明确，应考虑剖腹探查，争取手术切除肿瘤。Harbric等提出剖腹探查的指征为： 1、近期内发生消瘦伴无法解释的上腹痛，尤其是老年的糖尿病患者； 2、疼痛放射至背部，尤以夜间为甚，需膝屈曲、前俯坐位或取胎儿样屈曲位始得缓解者； 3、原来精神正常的老年人发生严重精神抑郁综合征者； 4、不能以其他原因解释的持续不退的阻塞性黄疸，并伴有持续性腰痛或背痛者； 5、老年人近期内发生持续性腰痛和背痛，伴有多发性静脉血栓形成，或游走性血栓性静脉炎者。 当胰腺癌以上腹饱胀、隐痛、胀痛不适等症状起病时，易误诊为慢性胃炎和消化性溃疡等慢性胃部疾患，但后两者临床经过为非进行性，多无体重减轻和食欲减退，胃镜检查对诊断常有决定性意义。 在胰腺癌初期黄疸出现前，常有上腹饱胀、隐痛、不适等前驱症状，与病毒性肝炎的一些表现颇相似，易被误诊为肝炎，但肝炎早期出现的病毒感染标记物(HbsAg、HbeAg)，血清转氨酶明显上升与胰腺癌不同；而当胰腺癌出现阻塞性黄疸时，可被误诊为胆汁淤积性肝炎，但后者在B超上无肝内外胆管扩张。 胰腺癌与慢性胰腺炎易混淆，有时临床表现、B超和CT检查均很相似，如X线腹部平片、超声或 CT发现胰腺部位有钙化斑点，则对慢性胰腺炎的诊断有帮助。经CT、B超引导或手术下胰腺细针穿刺细胞学检查可确定诊断。胆管癌、Vater壶腹癌与胰头癌的解剖位置邻近，三者的临床表现十分相近，但手术疗效和预后不同。[5] § 分期 1、国际胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原发肿瘤情况，N指淋巴转移情况，M指远处转移情况。 （1）原发肿瘤（T）分期： Tx：不能判断；T0：无原发肿瘤证据；T1：原发肿未超出胰腺；T1a：肿瘤≤2cm；T1b：肿瘤＞2cm；T2：肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织；T3：肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。 （2）小区域淋巴结（N）分期 Nx：不能判断；N0：区域淋巴结无转移； N1：有区域淋巴结转移 （3）远处转移（M）分期： Mx：不能判断；M0：无远处转移。M1：有远处转移。 2、日本胰腺学会将其分为四期： ① Ⅰ期：肿瘤直径小於2cm，无区域淋巴结转移，未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉； ② Ⅱ期：肿瘤直径2.1～4.0cm，紧靠肿瘤的淋巴结有转移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移； ③ Ⅲ期：肿瘤直径4.1～6cm，第1站和第3站之间的淋巴结有转移，胰腺包膜和后腹膜有浸润； ④ Ⅳ期：肿瘤直径大於6.1cm，第3站淋巴结转移，侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。 § 死于胰腺癌的名人 2011年10月，乔布斯因患胰腺癌去世 黄菊，中国国务院原副总理； 吕福源，中国商务部原部长； 梁弘志，台湾著名音乐人； 今敏，日本动画监督； 本华·曼德博（法语：Benoît B. Mandelbrot），数学家，分形学创始人； 拉尔夫·斯坦曼（Ralph Marvin Steinman），加拿大免疫学家和细胞生物学家，2011年诺贝尔生理学或医学奖获得者； 史蒂夫·乔布斯（Steve Jobs），苹果公司董事长、前任执行长。 § 病理分型 导管腺癌 导管腺癌占胰腺癌的80%～90%，主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成，内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。中分化者由不同分化程度的导管样结构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌巢，细胞异形性很大，可从未分化小细胞到瘤巨细胞，甚至多核瘤巨细胞，有时可见到梭形细胞；在有腺腔样分化的少区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原。 特殊类型的导管起源的癌 ①多形性癌：亦称巨细胞癌，可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似於破骨细胞的巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。 ②腺鳞癌：偶见於胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。 ③粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似於结肠的胶样癌。光镜下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。 ④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在胰腺中偶可见到。 ⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同，其特点是有些细胞有纤毛。 腺泡细胞癌 仅占1%，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位於基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状，胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。 小腺体癌 为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下，肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明，此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。 大嗜酸性颗粒细胞性癌 此型肿瘤罕见，其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆，核圆形或卵圆形，排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体。 小细胞癌 胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，约占胰腺癌的1%～3%。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成，胞浆很少，核分裂很多，常有出血坏死，NSE免疫组化染色阳性，此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。 § 治疗方法 手术治疗 1、胰腺癌根治术： ① 胰十二指肠切除术：分为标准的胰十二指肠切除术和改良的胰十二指肠切除术 ② 胰体尾切除术：适应症：直径小于2cm胰体尾癌、无胰胞膜侵犯、无胰周淋巴结转移、无远处转移。 2、扩大的胰腺癌根治术：包括区域性胰十二指肠切除术及区域性全胰切除术。扩大切除术是否能改善远期的生存，还需积累经验。[6] 放化疗 胰腺癌对放化疗不是很敏感，通常是作为手术前后的辅助治疗，术前放化疗对癌细胞的杀伤作用可减少术中手术操作导致的肿瘤种植；可增加手术切缘阴性的可能性；可加快术后恢复；增加肿瘤切除的可能性。术后放化疗：提高治疗效果，减少复发转移。介入治疗：局部可达到高浓度的药物细胞作用，克服肿瘤的耐药性。但是放化疗有一些副作用，最好是配合中药的治疗。 中药治疗 胰腺癌的中药治疗是主要的治疗方法，很多胰腺癌患者确诊后已经不能手术的治疗，针对放化疗不是很敏感，还有副作用的产生，中药的治疗是很多晚期患者和老年患者首选的治疗方式，中药是从整体辩证的治疗上，提高患者的免疫力，提高身体机能，改善患者的生活质量，还有一些中成药，如人参皂苷Rh2是人参中最具抗癌活性的物质，服用后可以改善患者的症状，放化疗期间的联合使用有增效减毒的作用。 免疫治疗 胰腺癌患者血清提取物分次注射可明显增强树突状细胞的免疫调节功能，对胰腺癌的预后有一定帮助。 基因治疗 目前采用的靶基因有可分为自杀基因、反义基因、抑癌基因和免疫基因。基因转入肿瘤细胞的方法包括病毒介导和物理介导的基因转移方法，病毒转移方法因有高的转导效率而被更广泛地应用。 § 术前护理 教会病人减轻焦虑的方法 心理护理 评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法。 饮食护理 1、了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。 2、记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。 3、对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等 4、按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。 5、监测肝功能、电解质、凝血图等。 皮肤护理 每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。 § 术后护理 严密观察生命体征密切观察血压脉搏、呼吸及体温变化，并持续给予低流量吸氧。保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端V2胃，重建消化道，因此引流管较多。预防泌尿系感染也是胰腺癌术后护理重要举措，术后留置尿管5-7天，每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管，每2-4小时开放1次，切II练膀脱功能。 术后Ifl、位全麻术后平卧,待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高不得低于 40 °角,以利于各种引流管的引流,避免踊下积液,并可减轻腹肌张力,有利于深呼吸,减轻疼痛,要经常调节病人卧位,防止坠床和褥疮的发生。胰腺癌术后护理对待胰腺癌患者术后营养支持术后一般禁食2-3天,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管,可以少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。 保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3 次/日,鼓励病人深呼吸,协助排痰。因手术范围大,病人术后疼痛剧烈,可使用自控止痛泵。 § 饮食注意 宜食食物 胰腺癌患者宜食清淡易消化、低脂肪的食物 1、宜食清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汤、稀面汤、猪肝汤、豆浆等; 2、宜吃增强免疫力、有抗胰腺癌作用的食物，如甲鱼、龟、鲨鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣等; 3、宜吃具有抗癌止痛作用的食物，如鲨鱼、海马、鲈鱼、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜等; 4、宜吃具有抗感染力的食物，如刀鱼、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜; 5、宜吃谷类(大米、面粉)及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等; 忌口食物 1、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、核桃、芝麻、油酥点心等; 2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制; 3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等; 4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花籽、芝麻、油炸食品、油酥点心、奶油、雪糕等; 5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙、纤维多、对肠道有刺激性的食物，如粗粮、玉米、糯米等。 § 预防方法 重氮乙酰丝氨酸 1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。 2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。 3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。 4、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。 5、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。 6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。[7] [7] [7] [7] |
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