| 词条 | 妊娠合并贫血 |
| 释义 | 妊娠期由于血浆增加较红细胞增加相对为多，致血液稀释，血红蛋白值及红细胞数相对下降，出现所谓的“生理性 贫血 ”。当血红蛋白低于10g%，红细胞数低于350万/mm3时，或细胞压积在30%以下时，则视为病理性贫血，应予治疗。 § 病因与临床表现 常见的妊娠贫血可分为缺铁性及巨幼红细胞性贫血二类。 § 缺铁性贫血 【发生机制】 正常人体内含量铁量女性约为2克，其中65％为血红蛋白，余35％为铁蛋白、肌红蛋白以及过氧化酶、细胞色素等形式存在。可利用的贮备铁仅100毫克左右。 每日饮食中含铁10～15毫克，吸收利用率为10％，（妊娠后期铁吸收率可达40％）而孕妇每日所需铁约4毫克， 【贫血对妊娠的影响】 胎儿一般对铁的摄取是不可逆的，是单向转运。当母体出现严重缺铁时，其骨髓的造血功能极度降低，造成重度贫血，引起胎儿发育迟缓、早产、死胎，孕妇则出现心肌缺氧出现贫血性心脏、充血性心力衰竭、并发感染等。 【临床表现】 一、生理方面。 1、症状：贫血的症状：乏力、头晕、耳鸣、心悸、食欲不振等。 2、体征：皮肤粘膜苍白，口角炎、舌炎、皮肤毛发干燥、脱发、指甲薄等。 二、心理社会评估 孕妇担心疾病影响，治疗效果不佳时，焦虑如何才能纠正贫血。 【处理原则】 一、预防：孕前积极治疗各种失血性疾病；加强计划生育指导；注意孕期营养。 二、治疗 1、补充铁剂：Hb大于60克/升时，应口服铁剂。如硫酸亚铁0.3克，3次/日，同时服用维生素C0.3，3次/日。若口服效果差，则应肌注铁剂：右旋糖酐铁。 2、输血：Hb小于60克/升，应考虑输血。 3、产时处理：临产给予维生素K和C、安络血等；防止产程延长、产妇疲劳；第二产程阴道助产；产后及时加强宫缩，防止产后出血；接生过程中严格无菌操作，防止感染；贫血严重者或有严重并发症者，产后不宜哺乳。 【护理措施】 1、建议摄入高铁、高蛋白与维生素C食物，以改善贫血。 2、指导正确服用铁剂的方法：饭后服用，同时摄入维生素C或酸性果汁以助吸收。 3、注意观察重度贫血病人的生命体征。注意观察胎儿情况。注意产程观察及处理；注意有无产后出血。 § 巨幼红细胞性贫血 【发生机制】 缺乏叶酸和（或）维生素B12，其特点是大红细胞贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列。 【贫血对妊娠的影响】 一、妊娠对巨幼红细胞贫血的影响 1、妊娠期巨幼红细胞性贫血系贫血系叶酸和/或维生素B12缺乏，引起脱氧核糖酸合成障碍，导致红细胞核发育停滞，细胞浆中的核糖核酸因不能转变成脱氧核糖核酸而大量聚积，细胞增大，形成巨幼红细胞。 2、妊娠期叶酸缺乏的原因：非妊娠期妇女日需量为20～100ug，妊娠期日需量增为300-400ug。 3、妊娠期维生素C缺乏的原因：胃肠功能不全。 二、巨幼红细胞贫血对妊娠的影响 重度的贫血可导致贫血性心脏病、胎盘早剥、产褥感染等，胎儿可出现早产、胎儿窘迫或死胎等。 【临床表现】 一、生理方面。 1、症状：贫血的症状：乏力、头晕、耳鸣、心悸、食欲不振等。 2、体征：低热、水肿、脾大、表情淡漠等。 二、心理社会评估 孕妇担心疾病影响，治疗效果不佳时，焦虑如何才能纠正贫血。 【处理原则】 1、于妊娠后半期给予叶酸10-20毫克，3次/日，或叶酸10-30毫克肌注，1次/日，直至症状纠正。 2、维生素B12100ug肌注，1次/日，共2周，以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。 【护理措施】 1、建议多摄取肉、奶类食物，以增加维生素B12的摄入；多摄入蔬菜以改善叶酸的缺乏。 2、使孕妇了解缺乏叶酸对怀孕的影响，使之能按时服用。重度贫血的孕妇需减少工作量，适当休息。 3、注意观察重度贫血者生命体征，警惕并发症的出现。 4、注意胎儿观察，及时发现异常及时处理。 |
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