| 词条 | 失认 |
| 释义 | 大脑半球内侧面 失认即失去辨认的能力。如病人会失去辨认非常熟悉的声音的能力。像电话铃声，汽车喇叭声等。从此可能出现不能认出熟悉的物体，如不能辨认出玻璃杯，杂志，铅笔等。最后病人会不认识自己所喜欢的认，如配偶，子女等，甚至不认识自己身体的各个部分。 § 内容 概述失认 失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。 病因病理病机 枕叶是视觉皮质中枢，主要与视力知沉和视觉记忆有关，第18、19区病损引起视觉性失认症。优势半球颞叶听觉区域与言语理解、听觉分析等功能有关，损害时出现听觉性失认症。顶叶是负责认识活动的皮质区域，是行为之观念基础的皮质区，损伤时出现触觉性失认症和体象病觉缺失。优势半球顶叶病损时可同时出现失写、失算、左右分辨障碍及手指失认，临床称为Gerstmann综合征。 失认症的主要病因为颅内肿瘤、脑血管疾病和颅脑外伤等 临床表现 1.触觉性失认症:主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别物品。 2.视觉性失认症:包括物体失认症、相貌失认症、同时失认症、色彩失认症、视空间失认症等。 （1）物体失认症:病人不能认识所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、钢笔等。 （2）相貌失认症:病人对熟悉的人（可包括妻子儿女等最亲近的人）的相貌不认识。 （3）同时失认症:又名综合失认症。病人能认识事物的各个局部，但不能认识事物的全貌。如一幅画上两个人进行棒球练习，却识别不了两个人谁投给谁球。 （4）色彩失认症:不能识别颜色的名称及区别。 （5）视空间失认症:不能识别物体空间位置和物体间的空间关系。 3.听觉性失认症:能听到各种声音，但不能识别声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。 4.体象病觉缺失症:包括病觉失认症、自身感觉失认症和Gerst-mann综合征。 （1）病觉失认症:又称Anoton—Babinskin综合征。患者对自身病情存在缺乏自知，否认躯体疾病的事实。例如否认面瘫、失明的存在。 （2）自身感觉失认症:典型表现为否定其病灶对侧一半身体的存在。别人将其对侧上肢给他看时，他会否认是属于自己的。 （3）Gerstmann综合征:又名两侧性身体失认症。病人有手指失认症、左右定向失认症、失算症、失写症等。但以上症状不一定全部出现，也可有色彩失认症、视空间失认症等。 诊断 （一）脑血管疾病（cerebravascular disease） 枕叶、颞叶主要由大脑中动脉、大脑后动脉及其分支供应血液。有关动脉血管闭塞可引起相应临床表现，病变范围局限时方可出现典型单纯失认症。但病觉失认症病变范围常较广泛，一般为卒中后继发表现，并有大脑中动脉病变的其它临床表现。失认症可于脑梗塞、脑动脉炎、脑支一静脉畸形等疾病中检出。 （二）脑肿瘤（intracranial tumour） 枕叶肿瘤以成胶质细胞瘤居多，有时为星形细胞瘤，临床有中枢性偏盲和幻视。病灶于优势半球时可有感觉性失语、失读和色彩失认、同时失认。非优势半球受累则有相貌失认和视空间失认。颞叶肿瘤早期多无症状，随病情发展可出现颞叶癫痫发作，以精神运动性发作为主。有对侧同向1/4视野缺损和听觉失认症，主侧受累可引起感觉性失语症。顶叶肿瘤多为转移瘤，临床表现多以感觉障碍为主，可并有感觉性共济失调、肌张力减弱、肌肉萎缩和触觉不注意症。非主侧半球受累可有病觉失认症和自身感觉失认症。主侧受累可出现Gerst-mann综合征。 （三）外伤（trauma） 发生于颞、顶、枕叶的脑挫裂伤和颅内血肿等均可引起失认症。 （四）颅内感染（intracranial infection） 耳源性脑脓肿占全部脑肿瘤的一半以上，绝大多数位于颞叶中、下部，或小脑半球前,外侧部。血源感染则多见于动脉末梢供血区，神经系统局灶症状中均可能出现失认症。患者可有鼻旁窦、中耳、乳突、颅骨感染、肺脓肿、脓胸等原发病灶或先天性紫绀心脏病。病初可有发热，周围血中粒细胞和蛋白质增高，CT有确诊价值。其它如脑炎、神经梅毒、脑部寄生虫等也可引起失认症。 （五）其它 pick病为一种大脑变性疾病，初期以人格、情感意志障碍为主要症状，智能减退不明显。晚期精神衰退、缺乏主动、不语、少动、全身衰竭乃至死亡。病程数至十数年。临床与阿尔采木病鉴别困难。有资料证实患者脑内锌浓度增加。尿锌排出亦增加。发病初期智能衰退不太严重可能以视觉性认识不能为突出表现，或可发现体象病觉缺失症。阿尔采木氏病、一氧化碳中毒等也可检出失认症。 1.失认症的分类 失认症是一种特殊病种，临床上很少见健康搜索它有各种不同的表现形式。对于失认症，目前尚未有一种公认的分类标准，采用不同的分类或基于人们在临床应用的方便；或健康搜索是按照神经心理研究历史上的习惯。目前在神经科临床应用方便的角度出发健康搜索，对失认症的分类往往按以感觉通路认知过程来分类。此方法便捷实用依据患者对哪个感觉接受的刺激信息不能认知，便可以区分出不同的失认类型。常见的类型有： (1)视觉失认症： ①视空间失认症 ②面孔失认症健康搜索 ③颜色失认症。 ④物品失认症 (2)听觉失认症： ①环境音失认 ②失音乐症 ④纯词聋。 (3)触觉失认症 (4)体像障碍： ①自体部位失认 ②Gerstmann综合征 ③疾病感缺失 ④幻肢症与动觉性幻觉。 ⑤偏侧躯体失认 ⑥异处感觉 2.临床表现 (1)视觉失认症：视觉失认症是指患者不再能够通过视觉来辨认，或辨认不清楚他不久以前无任何困难就能辨认的事物健康搜索，尽管患者的视力、推理能力都毫无改变患者对熟悉鵻的场所他周围鵻的事物各种容貌甚至他的亲人有时对颜色的鉴别都变得困难甚至不可能 ①视觉空间失认症：空间性失认症的特点是与视觉空间感知障碍有关的一种地域性解体鵻患者不能辨别方向鵻。患者健康搜索不懂得观察四周健康搜索不懂得用有效的注意来进行探测。患者能掌握的若干视觉迹象都鵻是孤立的健康搜索，因此不能从这些视觉迹象来重建一个地域性结构健康搜索。患者常常表现为在病区走廊里迷路进入别人的房间甚至健康搜索在他住的房间里也能辨别方向 空间失认症的特点有二健康搜索： A.整个视觉感知有困难患者不能把握每个细节所组成的整体 B不能利用目光对空间做系统的探测。 这种视觉资料的感知及再认的紊乱常伴有视觉记忆的障碍。一方面学习无效果，虽然反复进行试验，患者还不能学会即便是原始的路线另一方面患者不再能够回忆熟悉环境中的地形图 视觉空间失认症的病变主要涉及右半球顶-颞交界处皮质按照病变范围的大小而造成不同程度的视觉认知及空间探测的障碍。 ②面孔失认症(prosopagnosia)：面孔失认症患者常表现为看到人时不能立即认出是什么人严重病例连自己的亲人和密友也认不出不能区别对象是男人还是女人，在镜子里不能从几个人的面孔里辨认出自己健康搜索的面孔健康搜索轻度的面孔认知障碍需要通过专项测验检查出来。 漫画 面孔失认症可以合并有视觉失认症的各种障碍健康搜索也有鵻的患者是单独存在或至少是占优势健康搜索。最常见于右侧中央后回病变。 ③颜色失认症：颜色失认健康搜索是患者得病后健康搜索不再能认出他过去能很完善地识别的颜色。这健康搜索一障碍很少被患者主动提出而是通过一些特殊检查才发现此种障碍。临床表现有： A.不能认识颜色：通过颜色配对检验证明健康搜索，患者能看清目标，看出是着色的，但认鵻不出颜色 B.颜色命名障碍：患者对不同颜色的毛线命名错误或说不出色的名称因而常求助于一些迂回健康搜索的说法如“草的颜色”代表绿颜色“血的颜色”代表红色。大多数病例中，这种颜色命名障碍是整个失语症的一个组成成分。颜色命名障碍常见于中央后回病变伴或不伴有右侧同向性偏盲 颜色认识障碍多见于左侧颞-枕区病变但右侧病变也可引起健康搜索另外在双枕叶病变引起的皮质盲恢复期中也可发现 颜色过程紊乱的特征见表1。 表1 ④内部影像加工障碍： A.视物变形症：患者对涉及物件的大小方向、形状、位置及物件之间的相互关系等问题发生知觉异常，知觉异常可涉及看到的全部物品或仅为物品中的某健康搜索一些方面 B.视幻觉：视幻觉包括几何性或原始性幻觉形象性幻觉双重人格幻觉(又名幻觉性自见症健康搜索患者看见另一个自己) 视幻觉常为阵发性，如偏头痛发作时出现鵻在一侧视野中几何图形幻觉形象性幻觉常见于“颞叶癫痫”病变区域变化不定皮质颞-枕区是最常见的病变部位双侧病变或弥散性病变(震颤谵妄)也可以引起视幻觉本身没有大的定位价值健康搜索除非伴有其他神经系统体征尤其是同向性偏盲 (2)听觉认知障碍：音乐健康搜索是一种很复杂健康搜索的神经心理活动。颞叶在音乐的认知及加工中具有主要作用对旋律(曲调)及韵律的认知及演唱来说鵻，右颞叶健康搜索是必健康搜索不可少的 ①失音乐症(amusia)：文献中报告的各种形式的失音乐症的研究，主要是一些优势侧半球病变后出现失语症音乐家患者。文献中报道过多种综合征：乐歌不能(avocalia)音乐聋(music deafness)音乐性失读症(music alexia)、乐器性失音乐症(music instrument amusia)音乐性遗忘(music amnesia)节律障碍(dysrhythmia)等大多数病例的病变部位在左侧大脑半球与音乐有关的皮质区。临床表现障碍的健康搜索不同与所检查患者的个人音乐才能的不同是平行的，这就解释了各种失音乐症的缺乏一致性至于失音乐症的分类问题尚无一致健康搜索的意见可大体分为表达性与感受性两大类。对失音乐症患者，主要的是查明音乐功能发生了哪些障碍以及病变的确切部位健康搜索 ②声音辨认障碍：声音的辨别是一个复杂的过程由于声音模式性质的不同，因而两侧大脑半球并非同等地参与了声音的辨别过程。假如声音模式通过反复运用并获得一种象征性的意义它就成为一个特定的有意义的信息，并由左侧大脑半球命名而如同健康搜索一个言语信息一样；假如声音模式是新的而又复杂的，右半球就参与它的分析及辨认；假如这一声音模式再次出现它就成为一个熟悉健康搜索的认知对象，这一声音模式的大脑表象将在两侧大脑半球部位变得完善，两侧大脑半球将参与它的辨认及用词来表达 (3)触觉失认症(taetile agnosia)：患者鵻的初级感觉、触觉温度觉痛觉及本体感觉正常但不能通过用手触摸的方式去认识感觉到熟悉健康搜索的物体。在闭眼的情况下患者对手里所握持的物体不能辨别其形状大小、重量温度、质感等，甚至在皮肤上写字也鵻不能认知健康搜索。有的患者仅感到手中有物但不能定性，有的可形容物品的个别属性健康搜索但不能辨别究竟何物。触觉失认一般仅发生于与优势半球同侧的那只手较少情况下两手同时受累。触觉失认患者如果没有命名障碍，看到物品时或听到物品固有的声音时，可辨认出该物品并呼出其名称 (4)体象障碍健康搜索：体像障碍(disturbances of the body-image)是脑损害后患者对自身空间表象的认知障碍是一种综合的复杂的失认症，通常是由顶叶功能受损所致，多发生在非优势侧——右顶叶病变时更为突出。 Lhermitte第1个发表了关于体像障碍的系统性研究，Critchley(1953)指出辅侧顶叶损害最易发生体像障碍，并依据体像障碍的不同表现进行分类，他们的研究结果为认识体像障碍提供了途径我国李大年(1964)对8例急性脑血管病患者表现的各种类型的体像障碍进行了详细的分析报道，指出体像障碍是健康搜索一侧半球广泛损害健康搜索的结果，该半球特别是顶叶具有认知体像的功能 体像障碍尚无统健康搜索一的分类，常见的类型有： ①自体部位失认症：自体部位失认症(autotopagnosia)健康搜索是指患者不能够正确地说出自己身体各部位的名称，也不能根据名称指出各个肢体所在的部位，甚至可能否认自体的某个部分(如上肢)是属于自己的在各种自体部位失认中健康搜索，手指失认是最常见健康搜索的。 自体部位障碍可以扩展到对别人身体或者人体模型的身体各部分也不能辨认和称名认为这健康搜索是患者丧失了对身体的视觉想像能力。临床上纯粹的自体部位失认健康搜索是罕见的总健康搜索是出现在一系列其他障碍中。Ogden的研究结论是自体部位失认反映了一种独立于一般智能减退、失语失用以及将整体分解为部分的能力丧失的障碍。关于自体部位失认的确切的解剖定位健康搜索，认为总伴有优势半球的顶-枕-颞区的损害存在有研究者推测存在着一个贮存于脑内身体部分及其空间、功能相互联系的概念化的代表区健康搜索并假定其位于优势半球的后部顶叶区。 手指失认健康搜索是患者对自己的手及其他人的手的各个手指健康搜索的认知、鉴别命名区分有障碍或者能力有丧失，是一种轻度的自体部位失认但也有自体部位失认的患者其手指识别能力保留。这种障碍的病灶定位于优势半球角回周围的顶枕叶交界处 ②Gerstmann综合征(Gerstmann’s syndrome)：由Gerstamnn 1924年首先报道，临床包括4大症状，手指失认、左右侧别定向障碍失写症和计算不能。多见于右利手人的优势半球枕叶顶叶皮质之间，特别鵻是角回病变，常因该区皮质或皮质下颅内肿瘤性或脑血管性病变所致手指失认的表现是患者不能将自己或他人的手指进行辨认、命名和区别不能从多个手指中找到要找的手指。 Schilder(1932)指出手指功能的障碍有健康搜索：视觉手指失认症其损害接近于枕极；手指失认症，其损害在角回及第二枕回之间的过渡区域；构成性手指失认症,手指选择性失用障碍损害健康搜索在缘上回，部分患者有手指失认健康搜索，但无失写 左右定向障碍是不能确定自身和他人身体健康搜索的左右侧别健康搜索。李大年等(1959)报道了一例Gerstmann综合征专门描述了左右侧别定向障碍患者对于左侧灯亮及右侧灯亮能相应地正确地用左手及右手示意但对“左边灯亮”及“右边灯亮”的语言刺激则不能建立暂时性的条件联系作者改用写着“左”，“右”字的纸片令患者指出左手或右手，大多数正确表明左右侧别定向障碍，主要健康搜索是第二信号系统听觉分析器的障碍所致 失写症属于失用性失写其特点健康搜索是自发书写和听写严重障碍而抄写功能相对好健康搜索常有字健康搜索的遗漏，字体难以辨认。计算不能是由于失去了对数字位数的概念，不能正确地书写数字健康搜索，数字的位置错乱而丧失了运算能力对口头计算和运算口诀表的应用也错误百出。许多学者认为，Gerstmann综合征是一个独立的综合征鵻更进鵻一步的研究表明，该综合征并非不能变更的独立疾病，部分患者可只出现其中的1个或者2～3个症状健康搜索或合并有失认健康搜索失读失用及忽视等表现。 ③疾病感缺失(anosognosia)健康搜索：疾病感缺失又称病感失认，健康搜索是指不能知觉缺陷或否认缺陷，而感觉不到疾病。临床上通常指偏瘫疾病缺失感是严重偏瘫患者的一种特殊态度患者否认或拒绝承认偏瘫的存在健康搜索当询问患者偏瘫肢体情况时他往往回答健康搜索是好的或推称没有过去强壮，如果要求患者活动他健康搜索的偏瘫肢体，他的反应是出示健康侧的肢体来顶替检查者强调“把你的左手拿出来给我们看一下”，患者抬起右手当你明确地告诉患者这不是左手时，患者依然伸出右手。又问患者“你的左边健康搜索是不是瘫痪了?”患者立即活动右手以明确的否定来回答健康搜索有时患者可认识到他左半身的不方便但却归之为肩关节风湿疼痛项背部的沉重感等理由当别人帮助他坐起或翻身时他仍声称人们的扶持是因为他太疲劳了。有时患者对疾病的无动于衷是相对的并不真正的否认，而只是关心并贬低其重要性健康搜索，称之为疾病漠视(anosodiaphofia) 临床上偏瘫患者的疾病感缺失并非少见，呈阶段性，常与严重的偏瘫，偏盲及偏身感觉障碍有关大多数研究者认为这类障碍与顶叶皮质、顶叶皮质下、丘脑区域或这几个部位联合区的受损害有关可以肯定健康搜索的是健康搜索在左半球顶叶皮质是主要的部位 ④幻肢症与动觉性幻觉(phantom limb and kinesthetic hallucinations)：幻肢症是躯体幻觉的一种类型是指截肢后的肢体，患者“认为”其缺损的部分依然存在或幻有多肢现象，如3只手幻肢现象可以持续很长时间，甚至终身存健康搜索在。截肢后幻肢症的患者健康搜索会出现各种各样的错误，他“忘记”了自己的1条腿已从膝下锯掉企图站起来行走，故经常发生跌伤；或用幻肢“做”各种各样的运动并且可以按自己的意愿来“活动”幻肢。动觉性幻觉鵻是指患者印象中感觉肢体发生了转变可以是体积的改变，如肢体增粗，长度重量的改变，肢体的异常增大或变小以及错觉性移位。如果要求患者用力屈曲他的左上肢患者坚信他健康搜索的胳膊已按命令所指的方向移动位置但事实上没有移动或只鵻是稍微地移动了一点。躯体的幻觉在眼球、牙齿、外生殖器及女性乳房丧失之后也会出现 ⑤偏侧躯体失认症(hemiasomatognosia)：偏侧躯体失认是患者对他瘫痪的半身不承认是自己的而认为是别人的当把患者的左手放在他保留着的右侧视野中或放在他的右手上时，患者却说成是他人的手当健侧肢体在床上碰到瘫痪肢体时患者吃惊地体验到在他身旁有个陌生人的躯体存在把病灶对侧的肢体误以为是别人的健康搜索。将左手放在患者胸上时，患者称健康搜索不知道是谁的手常用右手把它拿开，并认为是别人在戏弄他而生气。有时患者可对其一侧肢体不予关注表现出刮胡子刮一侧面部躺在床上盖被只盖一侧身体偏侧肢体失认症常伴有或不伴偏瘫，在没有偏瘫的情况下，患者也健康搜索不能自发地移动病灶对侧的肢体。此型失认症主要由右侧顶叶皮质病变所致 ⑥异处感觉(all oesthesia)：当刺激患者病变对侧肢体时，他认为是病变同侧肢体被刺激。一般要给予较强的刺激或掐捏皮肤时方可引起病变对侧感觉，此时患者健康搜索不能确定皮肤刺激的位置健康搜索如在脚上刺激健康搜索他往往回答说是在手上或脸上或对侧脚上受刺激这类障碍给予单侧刺激有时双侧都有受刺激的感觉常见于双侧大脑半球病变尾状核病变脊髓病变，如多发性硬化症 失认症的治疗：主要是针对脑部原发病的治疗及与康复训练。 漫画 § 配图 § 所属分类 神经系统 现代医学 |
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