| 词条 | 喘息样支气管炎 |
| 释义 | § 概述 喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)是一临床综合症,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累。其中部分病儿可发展为支气管哮喘。喘息样支气管炎 § 病因和发病机制 喘息样支气管炎肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播，健康人吸人患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行。支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。发病前2～3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。 § 病理 肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润，支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗液。 潜伏期约2—3周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发刺激性呛咳，咳少量粘液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎(斑丘疹和多形红斑)等。体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。 § 临床表现及诊断 喘息样支气管炎显示特点如下： ①发病年龄较小多见于1～3岁小儿 ②常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热、呼气时间延长伴、有哮鸣音及粗湿罗音喘息，无明显发作性 ③经治疗后，在第5～7天上述症状减轻 ④部分病例复发大多与感染有关 ⑤近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少，渐趋康复，但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘 北京儿童医院于1987～1989年对594例喘息性支气管炎进行了4～21年回顾性追踪。结果41%转为哮喘，其中618%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作，有过敏史嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者往往发展为支气管哮喘症。根据天津医学院儿科等单位（1989）对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一疾病。因为两者的遗传史过敏史血清 IgE及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科（1988年）也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘，它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现。 1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法）： 凡年龄＜岁喘息反复发作者计分原则： ①婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分 ②肺部出现哮鸣者2分 ③喘息症状突然发作1分 ④患儿有其它过敏史1分 ⑤一二级亲属中有湿疹皮炎或哮喘患病史1分 以上总分＞5分者，诊断婴幼儿哮喘喘息发作只2次或总分≤4分者，初步诊断为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。 § 检查 喘息样支气管炎实验室和其他检查 X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3～4周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。起病2周后，约2／a的患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值。约半数患者链球菌MG凝集试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想。血清支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用)可进一步确诊。直接检测标本中肺炎支原体抗原，可用于临床早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术等具有高效，特异而敏感等优点，易于推广，对诊断肺炎支原体感染有重要价值。 § 鉴别诊断 需综合临床表现、X线表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽对诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值。本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。周围血嗜酸性粒细胞正常，可与肺嗜酸性粒细胞浸润相鉴别。 § 治疗 喘息样支气管炎的治疗药物早期使作适当抗生素可减轻症状，缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素，如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物，成人每日剂量2g,分次服用。罗红霉素（0.3/d,分2次服）、阿奇霉素（0.5/d，每日1次）的效果亦佳，且不良反应少。喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫昔沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2-3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗生素无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查结果，选用针对性抗生素治疗。 1、一般治疗 关于休息饮食室内温度湿度的调整等详见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换卧位使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药。但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。 2、中医疗法 本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘，治法以疏风散寒清热宣肺降热平喘为主，可结合临床辨证施治。 (1)风寒咳嗽：以突然咳嗽声咳急频为主、痰稀薄鼻塞流清涕咽痒或伴头痛恶寒或不发热苔微白脉浮治，以辛温解表散寒止咳常用杏苏散加减。 处方举例：杏仁6g、苏叶3g、前胡9g、半复6g、牛蒡子6g、生姜3片。 (2)风热咳嗽：咳嗽不爽、痰以黄粘稠为主、咽红口干鼻塞流黄涕或伴发热有汗舌苔身微黄白脉浮数治，以辛凉解表宣肺止咳常用桑菊饮加减。 (3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高同时伴有顺喘憋治以宣肺化痰降逆平喘，常用麻杏石甘汤加减。 外方举例：麻黄3g、杏仁6g、生石膏15g、甘草3g、青黛3g、苏子6g、莱菔子9g。可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g、鲜芦根15g。 ②热重时加黄芩6g、银花9g、连翘9g。 ③咳嗽重时加前胡9g或百部9g。 ④喘重时选加郁金6g银杏9g或生赭石15g。 ⑤痰多时加葶苈子9g蒌仁9g。 3、其它治疗 有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2ml/kg。并发细菌感染时可选用适当抗菌药物，此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。 § 预防 根据上述，对喘息样支气管炎病儿，要注意家族与患儿自身过敏史、嗜酸性粒细胞检查、血清IgE水平等进行分析如有支气管哮喘可疑时，应及早给予哮喘的防治措施。 § 参考资料 http://jbk.39.net/keshi/neike/huxi/treat/4db93.html |
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