| 词条 | 前列腺脓肿 |
| 释义 | § 概述 前列腺脓肿 前列腺脓肿多继发于急性细菌性前列腺炎，炎症发展到腺泡周围组织，引起腺泡坏死，血管破裂、形成脓肿。其主要特征是肛门检查前列腺肿大有波动感，触痛十分明显。其临床表现是较急性细菌性前列腺炎更严重，排尿梗阻症状明显，常发生尿潴留，有时尿道流出脓性分泌物。 前列腺脓肿常见于50-60岁男性，多继发于急性前列腺炎，多为金黄色葡萄球菌经血行或是淋巴感染，或直接蔓延所致。先有急性炎症过程，迅速造成腺小管内的脓栓阻滞，相互融合，腺体实质及周围组织坏死、液化而形成脓肿。近年来，由于抗生素的广泛应用，前列腺脓肿的发病率逐渐下降，但我们仍不可忽视其存在性。男性朋友可从前列腺脓肿的临床表现早期发现前列腺脓肿，而达到早期治疗的目的。 § 发病原因 大部分前列腺脓肿(abscess of prostate)的致病菌是大肠埃希杆菌，其他致病菌有假单胞菌属、葡萄球菌属和厌氧菌。感染途径与细菌性前列腺炎相同。 § 发病机制 大多数是上行性尿道感染和感染尿前列腺内反流引起的急性细菌性前列腺炎的并发症。 § 早期症状 1、全身症状：恶寒高热，体温高达39-40℃，大汗、口干、甚至高热不退 2、尿路症状：明显尿频、尿急、尿痛，主要表现为急性排尿困难，甚至可诱发急性尿潴留。有时在全身症状不明显的情况下，可出现"假性前列腺增生"，表现为下尿路梗阻或里急后重感，排便后疼痛加重。前列腺腺体肿大，有热感及明显触痛，局部或整个腺体有波动感。脓肿可自后尿道、直肠或会阴部突出，破溃之后流出稀薄带有臭气脓液。如损及尿道，尿液可自创口流出。 3、其他症状：个别患者可能会出现血尿和腰背痛症状。与前列腺脓肿形成有关的全身疾病有糖尿病、肝硬化、获得性免疫缺损综合征、器官移植后的免疫抑制治疗，还有慢性肾衰、血透、癌等。前列腺脓肿可能与分枝杆菌属、念珠菌属及布鲁杆菌等有关，因此，虽然前列腺脓肿的发病率在降低，但及时彻底治愈前列腺脓肿才是明智之举。此外，由于前列腺脓肿多继发于急性前列腺炎，因此，建议男性朋友积极有效治疗急性前列腺炎，以防止前列腺脓肿的发生。 § 并发症 前列腺脓肿可向直肠破溃，形成直肠周围脓肿。 § 诊断 诊断前列腺脓肿应从以下几方面考虑： (1)直肠指诊腺体明显增大，可累及一叶或二叶，不对称，压痛剧烈，质软有波动，脓肿破溃而脓液排出后成一空腔，肛诊时局部有凹陷感。 (2)尿道镜检查见稠厚脓液流出。 (3)尿道造影见一侧之脓肿使尿道移位，造影剂溢流到尿道外或造影剂滞留。 (4) 经会阴部穿刺或经尿道镜穿刺可有脓液吸出，即可诊断。 (5) B超检查前列腺区有暗区反射，形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。 前列腺脓肿的脓液培养大部分为金黄色葡萄球菌，应注意寻找有无原发病灶。 § 检查 尿常规、中段尿培养可以发现细菌生长。 1.经直肠B超可见前列腺增大，而且有低回声或无回声区以及外周高回声光圈。 2.CT平扫 可显示前列腺不同程度增大伴有低密度区，有时可见液性暗区，增强扫描后脓肿壁呈环形增强。 § 鉴别检查 1.急性前列腺炎 也表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无尿道流脓，且直肠指检前列腺肿大，有压痛但无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。 2.急性肾盂肾炎 表现为尿频、尿急、尿痛伴畏寒、发热。但无排尿困难，无尿道流脓，且腰部有疼痛不适，直肠指检前列腺正常，无压痛、无波动感。经直肠B超和CT检查前列腺内无液性占位表现。 3.直肠周围脓肿 也表现为畏寒、发热伴会阴不适，有直肠刺激症状，直肠指检局部有明显压痛、有波动感。但无排尿困难，无尿道流脓。经直肠B超和CT检查可见直肠周围有液性暗区，前列腺内无液性占位改变。 § 治疗 治疗包括经尿道排脓或经会阴部切开引流加适当抗生素。 治疗前列腺脓肿的方法 治疗前列腺脓肿的方法主要有三种，即药物治疗、物理治疗和手术治疗。 一、药物治疗 1、一般支持及对症治疗，包括卧床休息，半卧位以利炎症局限，给予充分营养及液体摄入，高热时采用物理降温，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，疼痛严重者给予镇静剂及止痛剂。 2、根据尿液及脓液的细菌培养选用抗生素，无条件时应首选青霉素，病情严重者可静脉点滴广谱抗生素，抗生素的应用要达到足量，短期内控制病情。①氨苄青霉素：4～6克/日，静脉滴注。②凯福隆：2～4克/日，静脉滴注。③灭滴灵：0.4克/次，每日3次口服，或250毫升，每日2次静脉滴注。④氯林可霉素：每次600毫克，每日2～3次，静脉滴注，适用于厌氧菌引起的前列腺脓肿。 二、物理治疗 前列腺脓肿可采用局部热疗，简便常用的方法如蜡疗或热水袋置下腹部、会阴部做热敷，增加局部血液循环，促进脓肿局限，炎症散，但应防止烫伤。 三、手术治疗 一般前列腺脓肿宜采用会阴部前列腺穿刺抽脓术，同时向脓腔内注射抗生素，若脓肿明显增大，不能自行引流到尿道或向尿道破溃者，可行脓肿切开排脓术。 前列腺脓肿进行手术治疗主要有两种方法，分别是经直肠前列腺切开排脓术和经会阴前列腺切开排脓术。其中经直肠前列腺切开排脓术适用于前列腺后叶周围脓肿，此法优点是位于直肠粘膜下，操作方便，脓汁由肛门流出。经会阴前列腺切开排脓术是在中线两侧做切口及引流，此法优点是引流充分，不留死腔或假道。缺点是组织损伤多，切口深，术后形成瘢痕。 [1] |
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