概述

病因

临床表现

诊断

治疗(物理治疗 药物治疗)

概述

颈椎关节强直病是由于颈部椎体及椎间盘退行性改变导致的一类中老年疾病。本病常发生椎间盘纤维环及其附近结缔组织的钙化、骨化，部分病人最终导致脊柱的骨性强直。

病因

椎间盘与纤维环出现退行性变化,伴骨赘形成,造成颈段椎管或椎间孔的变窄. 具有椎管先天性狭窄的病人发生颈椎关节强硬的危险性增高.如果脊髓遭受压迫,可引起典型的进行性脊髓病变,出现强直性步态.神经根性症状则以疼痛为主,出现在最常受损的皮区内,通常是颈-5与颈-6之间,或颈-6与颈-7之间.神经根如在椎间孔处受压可引起臂部无力伴肌萎缩以及节段性腱反射消失；脊髓受压则出现两下肢腱反射亢进,肌张力增高,振动觉障碍以及伸性划蹠反射.

临床表现

(1) 腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6 周。

(2) 夜间痛或晨僵≥015 h。活动后缓解。

(3) 足跟痛或其他肌腱附着点病。

(4) 虹膜睫状体炎现在症或既往史。

(5) AS 家族史或HLA2B27阳性。

(6) 非甾体抗炎药(NSAIDs) 能迅速缓解症状。

诊断

脊柱X线平片,包括左,右斜位以显示椎间孔,可显示退行性变伴骨赘及椎间隙的变窄.如果颈段椎管的矢径<10mm,很可能发生脊髓受压.CT扫描可明确椎管直径,但MRI是首选检查措施。

偶尔,神经体征自发地改善或趋于稳定.保守治疗包括软质颈托,抗炎症药物,肌肉松弛剂与轻镇痛剂.如病人出现脊髓病变体征或成像检查显示脊髓受压则有指征进行减压性椎板切除术.如有外科手术适应证,应根据解剖病理与症状,决定采取前路进入或后路进入.

脊髓病是颈椎关节强直(CS)的严重并发症。本研究采用经颅磁刺激对27例连续CS患者进行研究,评估其是否患有脊髓病,并将试验结果与20例正常对照者进行比较。采用M R I评价脊髓损伤的程度。通过对第1骨间背侧肌和拇展肌的电生理记录与胸大肌(PM)记录结果进行比较,判定中枢运动神经传导时间(CM CT)的异常

治疗

物理治疗

一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

药物治疗

治疗颈椎关节强直的药物可分为三类：①控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”（如2007年11月上市的益赛谱——肿瘤坏死因子抗体融合蛋白）。适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。②非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。