金匮要略浅注(概述 叙言)

金匮要略浅注节选(脏腑经络先后病脉证第一 痉湿病脉证第二)

金匮要略浅注

概述

金匮著作。十卷。清·陈念祖撰。刊于1803年。

本书的体例和编法特点，与《伤寒论浅注》略同。作者选集前人《金匮要略》注本中的精采注文，结合个人见解予以阐发，以求辨明要旨，书中删去林忆整理本（共25篇）的最后三篇，并于第22篇（妇人杂病脉症）中增补妇人阴挺论等内容。

现存二十余种清刻本。1949年后有排印本。

叙言

余奉讳里居。每婴疾。偶检方书。茫无涯 。因叹前贤如坡公沈存中辈。皆明于医理。用以济世利物。其不效者。特格物未至耳。吴航陈修园先生。精岐黄术。以名孝廉宰畿辅。晚归里中。与先大夫结真率会。余尝撰杖侍坐。聆其谈医。洞然有见垣一方之眼。窃谓近世业医者。无能出其右也。今先生捐馆数年矣。令嗣灵石传其业。世咸推重焉。先生生前所刊医书若干种。已传海内。今复读其金匮要略浅注一十卷。明显通达如诸掌。虽王叔和之阐内经。不是过也。灵石又遵庭训为金匮歌括六卷。取韵语之便于记诵。附以行世。犹先生志也。昔范文正公有言不为良相。则为良医。先生在官在乡。用其术活人。岁以千百计。况着书以阐前人之旨。为业医者之HT 。其功岂浅鲜哉。灵石以序见委。余固不知医。然窃愿为医者讲明其理。庶有以济世利物。而勿误人于生死之交也。是为序。

\\x道光十年岁次庚寅仲春望后愚侄林则徐拜撰\\x卷一

金匮要略浅注节选

脏腑经络先后病脉证第一

问曰。上工治未病。何也。师曰。（病不外邪正虚实。邪气盛则实。正气夺则虚。是邪正统于虚实中也。）夫（上工）治未病者。见肝（邪）之（为实）病。知（已病之）肝（必）传（未病之）脾。当先实脾。（若春之三月。夏之六月。秋之九月。冬之十二月。）四季脾王。不受邪。即勿补之。（所以然者。脏病惟虚者受之。而实则不受。脏邪惟实则能传。而虚则不传也。）中工不晓（邪实则）相传。见肝之病。不解（先）实（未病之）脾。惟治（其）肝（不防其传）也。夫肝（虚）之病。补（其本脏之体。则）用酸。（经云。木生酸。酸生肝。遂其曲直之性也。补之犹恐不及。则用助。）助（其阳必）用焦（热之药。使心旺而气感于肝也。助其阴必以）苦（用苦寒之药。养心液之不足。泄君火之有余。则木得其养矣。助之犹恐不足。则用益。）益用甘味之药调之。（益稼穑作甘。则用培土升木之法。其法悉备于乌梅丸之中也。若中工不解。误以）酸入肝。焦苦入心。甘入脾。（三句为克制之治。然则肝虚正治之法。当从于何处求之。以下十二句。是述中工之误。以为补）脾能伤肾。肾气微弱。则水不行。水不行则心火气盛。则伤肺。肺被伤。则金气不行。金气不行。则肝气盛。则肝自愈。（以）此（为）治肝补脾之要妙也。（然则上工治）肝虚（之病）则用此（酸甘焦苦之药。按调补助益之妙。）法（若治肝）实（之病）则不在（治肝虚之例可）用之。经曰、（无）虚虚。（无）实实。补不足。损有余。

是其义也。余脏准此。（余脏。他脏也。实者防其传。先治其未病之脏。虚者补其虚。求本脏之体用。遵经旨而治之。则得矣。）此论五行之理。以次而传。别中上二工之治。学人当审其虚实。而分其治法焉。按肝阴脏。论标本。挟心包之火。论表里。含少阳之气。故恶燥而复喜暖。治之之法。补用酸者。肝属木。木生酸。酸生肝。补本脏之体。顺曲直之性也。助用焦苦者。焦药性温入心。俾心气旺而感于肝也。如木得阳春之气。则欣欣向荣矣。过暖则为热。如盛夏溽暑薰蒸。枝垂叶萎。故必佐以苦寒之药。入心以清其火。养液以维其阳。阴长阳潜。木得遂其条达之性矣。肝苦急。与甘味以缓之。为调肝补土之义也。以下脾能伤肾十二句。是述中工误认克制之说。以为治肝补脾之要妙。故复申之曰肝虚则用此法。此字指调补助益而言。又曰实则不在用之。言实者当防其传。不在补虚之例。

此仲师虚实并举之旨。以明正治之法也。又引经而证之曰。虚虚实实。补不足。损有余。是其义也。汉文古奥。注家往往多误。男（元犀）按、肝与胆同居。体阴而用阳。藉胆火以为用。故内经不从标本。而从中见。金匮助用焦苦。俱入心而亦主火为用。其义一也。实者降其火。用其用。虚者补其火。助其用。别其用之不同也。知肝传脾者。肝属厥阴巽木。脾属太阴坤土。以阴传阴。侮其所胜之义也。本节先君小注中。突出乌梅丸一句。取厥阴全体之治。于群书无字中会出。是文家化境也。按厥阴篇。消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止。以及便血、吐脓、烦呕、厥热等症。立乌梅丸一方。降逆止利。顺接阴阳法。破阴行阳。为传转法。借以调肝实脾。以明体用之妙也。夫以体用言之。方用乌梅酸平。入肝纳气补其体。当归苦温。入肝养血而通经。俾气血调而木得遂矣。人参甘寒。益脾中之阴。干姜苦温。补脾中之阳。令阴阳和则脾健。而邪不能侵矣。黄连黄柏。苦寒入心降火。降炎上之火。以温下寒。此为用其用也。蜀椒桂枝。焦辛入心。

补阳气。散寒水。令心君旺而下交于肾。此为助其用也。妙在细辛之辛香交通上下。领诸药环转周身。调气血。通络脉。以运其枢。附子入肾。镇浮阳。暖水脏。以固其根。味备酸甘焦苦。性兼调补助益。统厥阴体用而并治之。则土木无忤矣。中工不晓此理。以补土制水。纵火刑金。则是治一脏而殃及四脏。恶在肝虚之治法哉。夫人禀五常。（日在五气之中。而实）因风气而生长。（风即气。气即风。所谓人在风中而不见风是也。）风气虽能生万物。亦能害万物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五脏（得和风。则）元真通畅。（其呼吸出入间。徐疾有度。上下得宜。）人即安和。（否则一失其和。则为）客气邪风。中人多死。（然风有轻重。病有浅深。虽）千般难。（总计）不越三条。一者、（中虚人。）经络受邪入脏腑。为内所因也。二者、中实人。脏腑不受。惟外体四肢九窍。血脉相传。壅塞不通。为外皮肤所中也。三者、房室金刃虫兽所伤。（非由中外虚实感召其邪。是为不内外因也。）以此详之。

病由（以此三条而）都尽。若人能养慎。不令邪风干忤经络。适中经络。未流传脏腑。即（以发汗和解之法）医治之。（则内因之病可免也。）四肢才觉重滞。即导引吐纳。针灸膏摩。勿令九窍闭塞。（则外因之病可解也。）更能无犯王法禽兽灾伤。房室勿令竭乏。（此不内外之因可免也。凡）服食节其冷热苦酸辛甘。（各适其宜。）不遣形体有衰。病则无由入其腠理。腠者。是（一身之空隙。）三焦通会元真之处。理者。是（合）皮肤脏腑（内外井然不紊）之文理也。此以风气二字。提出全书之大主脑也。上节论肝病按虚物理用之治法。为开宗第一义。可知独重者在此。

此节即畅发之。风气二字宜串讲。切不可泥旧注以八风六气板之也。六气之害人。在风尤为亲切。但五气有损无益。风则生长因之。内经云、风生木。木生肝。又云、神在天为风。又云、大气举之。佛经以风输主持天地。人得风气以生。日在风中而不见风。鼻息出入。顷刻离风即死。可知人之所以生者。风也。推而言之。木无风。则无以遂其条达之情。火无风。则无以遂其炎上之性。金无风。则无以成其坚劲之体。水无风则潮不上。土无风则植不蕃。书中切切以风为训。意者和风一布。到处皆春矣。所患者。风失其和。即为客气邪风。所以特立三因救治之法。考后贤陈无择三因方。以六淫邪气所触。病从外来者为外因。五脏情志所感。病从内生者为内因。饮食房室。跌扑金刃所伤。

不从邪气情志所生者。为不内外因。而不知仲景以客气邪风为主。故不以外感内伤为内外。而以经络脏腑为内外也。问曰。病患有气色见于面部。愿闻其说。师曰。（鼻者明堂也。明堂光泽则无病。若）鼻头色青。（为木郁克土。故）腹中痛。（又）苦冷者（为亡阳主）死。鼻头色微黑者。（为脾负而肾气胜之。为）有水气。色黄者。（脾病而生饮。为）胸上有寒。色白者。（经云。白为寒。又云。血脱者色白。若非寒即为）亡血也。设（色见）微赤。（而）非（夏月火令。而见秋月金旺之）时者死。（再验之于目。目虽肝之开窍。而实五脏之精华也。）其目（直视）正圆（不转）者痉。（属阴绝阳强。为）不治。又（目）色青为（血凝泣而不流。故主）痛。（目）色黑为劳。（劳则伤肾是也。）色赤为风。（风为阳邪也。目）色黄者便难。（脾病则不运也。目）色鲜明者有留饮。（经云。水病患目下有卧蚕。面目鲜泽也。）此言医家之望法也。通面周身。俱有色可察。仲景独取之鼻与目者。示以简要也。师曰。（闻声之法。内经言之甚详。然握其大要。亦不过上中下三者而已。）病患（常则）语声寂然。（少阴主静之象也。猝则）喜惊呼者。（厥阴肝木。在志为惊。在声为呼。病在肝肾。为）骨节间病。（此闻声而知其为下焦病也。声虽有五脏之分。而皆振响于肺金。而转运于心苗。心苗者舌也。今）语声喑喑然不彻者。（为）心膈间病。（内经谓中盛脏满。气胜伤恐者。声如从室中言。是中气之湿也。此闻声而知其为中焦病。）语声啾啾然细而（仍）长者。（为）头中病。（此闻声而知其为上焦病也。）此言医家闻法也。大要在此。

学人由此一隅而三反可矣。师曰。（闻声辨及呼吸。微矣。然合呼吸而辨之。不如分辨其呼之若此又若彼。吸之若此又若彼。微而又微矣。兹先就其呼之多而不与吸并言者。征其息。）息（出不顺。至于）摇肩者。（为）心（胸）中（邪气实）坚。息（出）引胸中上气者。（为肺气不降而作）咳息。（出时有痰沫阻遏。不容气返之势。而）张口短气者（为）肺痿吐沫。此节合下节。言闻法之最细者。先于呼吸出入之气。而辨其病之在上在下。为实为虚也。徐忠可曰。此节三者全于呼而认其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者。盖出气虽大。中无小还。不能大呼。故揭出摇肩息引张口六字。而病之在呼者宛然。然不得但言呼也。师曰。（再言其吸。若病患）吸（气不得下行。）而（轻）微（急）数。（审其腹满便硬。阻之于中。其吸气止到中焦而即返。）其病在中焦实也。当下之（令实去气通）即愈。（若中焦实而元气）虚者（不下之则无以泄其实。而机缄息。竟下之则益以伐其根。而生气亡。法为）不治。（且可由中焦推之上下。虚）在上焦者。（心肺之阳。不能下交于阴。心肺道近。故）其吸促。（虚）在下焦者。（肝肾之阴。不能上交于阳。肝肾道远。故）其吸远。（吸为收摄元气之主。促与远皆元气亏也。）此（虽与中焦实而元气虚之不治者有间。而究虚在真元。）皆（为）难治。呼吸（之间。周身筋脉）动摇振振者。（则为形气不能相保。无论上中下虚实。皆）不治。上节言息。息兼呼吸而言。偏重在呼也。此节不言呼而专言吸。

又于吸中而分上中下虚实之辨。徐忠可谓为闻法之最细。信哉。师曰。（两手寸关尺。统名寸口。）寸口脉动者。（弦洪毛石缓五脉。）因其（合于春夏秋冬四季之）王时而动。（其色亦应之。）假令肝王（于春。其脉当弦而）色（当）青。（推之）四时各随其色。（所谓春脉弦而色青。夏脉洪而色赤。秋脉毛而色白。冬脉石而色黑。四季脉缓而色黄是也。若）肝（王于春。其）色（当）青而反色白。（脉当弦而反浮涩。）非其时色脉。皆当病。此言医道贵因时而察其脉色也。脉色应时为无病。若色反时。病也。脉反时。亦病也。色反脉。脉反色。亦病也。推而言之。症与脉相合者顺。相生者吉。相反者。治之无不费力也。问曰。有（时）未至而（气）至。有（时已）至而（气）不至。有至而不去。有至而太过。何谓也。师曰。（十一月）冬至之后。（值）甲子（日）夜半。（为）少阳（所自）起。（至于正月中雨水。为）少阳（方起而出地）之时。（少）阳（王而万物）始生。天得温和。（此天气之常也。今）以未得甲子。（而）天（气）因（先）温和。此为（时）未至而（气先）至也。以（已）得甲子。而天（气犹）未温和。为（时已）至而（气）不至也。以（已）得甲子。而天大寒不解。此为（时已）至而（应去而）不去也。以（已）得甲子。而天温如盛夏五六月时。此为（时已）至而（至之）太过也。（由此推之。冬至后值甲子日起。少阳六十日。阳明六十日。太阳六十日。太阴六十日。少阴六十日。厥阴王各六十日。六六三十六。而岁功成。

人在气交之中。有因时而顺应者。有反时而衰旺者。有即因非时异气而致病者。医者可不一一而知其由来乎。）此一节论天气而不及医。然随时制宜之道。在其中也。尤在泾云。上之至。谓时至。下之至。谓气至。盖时有常数而不移。气无定刻而或迁也。冬至之后甲子。谓冬至后六十日也。盖古造历者。以十一月甲子朔夜半冬至为历元。根据此推之。则冬至后六十日。当复得甲子。而气盈朔虚。每岁递迁。于是至日不必皆值甲子。当以冬至后六十日花甲一周。正为雨水之候为正。雨水者。冰雪解散而为雨水。天气温和之始也。云少阳起者。阳方起而出地。阳始生者。阳始盛而生物。非冬至一阳初生之谓也。窃尝论之矣。夏至一阴生。而后有小暑大暑。冬至一阳生。而后有小寒大寒。非阴生而反热。阳生而反寒也。天地之道。否不极则不泰。阴阳之气。剥不极则不复。夏至六阳尽于地上。而后一阴生于地下。是阴生之时。正阳极之时也。冬至六阴尽于地上。而后一阳生于地下。是阳生之时。正阴极之时也。阳极而大热。阴极而大寒。自然之道也。则所谓阳始生。天得温和者。其不得与冬至阳生同论也审矣。至未得甲子而天已温。或已得甲子而天反未温。及已得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月时。则气之有盈有缩。为候之或后或先。

而人在气交之中者。往往因之而病。惟至人为能与时消息而无忤耳。师曰。病患脉浮者在（关）前。（以关前为阳。）其病在表。浮者在（关）后。（以关后为阴。）其病在里。（然关后虽为里之部位。而浮却非里证之正脉。不过为表之里。而非里之里。故其病不在腹中少腹。而为）腰痛背强。（膝胫）不能行。（然形伤不去。穷必及气。此关后脉浮，可以）必（其）短气而（为此证之）极也。浮脉原主表。此于浮脉中分出表里。欲人知浮脉之变也。推之沉脉原主里。亦可于沉脉中分出表里。迟脉原主寒。数脉原主热。更无不可于迟数中分出寒热也。是亦望乎一隅而三反之。问曰。经云、厥阳独行。何谓也。师曰。（阴阳偕行者。顺也。）此为有阳无阴。故称厥阳。（厥者逆也。阴阳独行。逆而不顺之谓也。）此举厥阳为问答。以见阴阳之不可偏也。内经云、阴平阳秘。精神乃治。阴阳离决。精神乃绝。阴阳之道大矣哉。尤在泾云、厥阳独行者。孤阳之气。厥而上行。阳失阴则越。犹夫无妻则荡也。

千金方云。阴脉且解。血散不通。正阳遂厥。阴不往从。此即厥阳独行之旨欤。问曰。（两手）寸脉（乃心肺之部位。不见其浮。但见）沉大而（且）滑。沉则为实。（谓血之实也。）滑则为气。（谓气之实也。）实（与）气（并两实）相搏。血气入脏即死。入腑即愈。此（名）为卒厥。（以脏腑分其生死。）何谓也。师曰。（脏如宝藏之藏。义取深藏。实邪一入而不出。故）唇口青身冷。为入脏。即死。（腑如外府之府。本司出纳。实邪可入而可出。）如身和汗自出。为入腑。即愈。此言邪气盛则实之生死也。尤在泾云、实谓血实。气谓气实。实气相搏者。血与气并而俱实也。五脏者。藏而不泻。血气入之。卒不得还。神去机息。则唇青身冷而死。六腑者。传而不藏。血气入之。乍满乍泻。气还血行。则身和汗出而愈。经云、血之与气。并走于上。则为大厥。厥则暴死。气复返则生。不返则死。是也。问曰。（邪气盛则实。正气夺则虚。如脉大而滑。实邪之强有力。脏固不能当其猛矣。今卒厥。病脉不大而小。不滑而涩。尽脱去大且滑之象。因而别之曰）脉脱（是脱换之脱。非脱散之脱。但脉既脱换。虚实悬殊。入脏入腑。吉凶亦宜更易。而仍守）入脏即死。入腑即愈（之说。）何谓也。师曰。（斯说也。大旨以出阳为浅。传阴为深。）非为（卒厥）一病。（凡）百病（入脏入腑）皆然。譬如浸淫疮。从口起流向四肢者可治。从四肢流来入口者不可治。（盖以口属阴。四肢属阳。阴阳分属脏腑。脏腑二字。隐而难测。以里外二字该之。浅而易晓。

吾特为丁宁曰。凡）病在外者可治。入里者即死。此言正气夺则虚之生死也。按此因卒厥而推言百病。脉脱二字。诸家俱误解。李玮西云、病在外二句。概指诸病而言。即上百病皆然之意。入里者死。如痹气入腹。香港脚冲心之类。问曰。阳病十八。何谓也。师曰。（三阳之气。主躯壳之外。如）头痛。项腰脊臂脚掣痛。（六者虽兼上下。却以其在躯壳之外。故谓之阳病。病在外者。有营病卫病营卫兼病之殊。是一病而有三也。三而六之。故合为十八病也。又问曰）阴病十八。何谓也。师曰。（三阴之气。主躯壳之里。如）咳、上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急。（九者虽兼脏腑。以其在躯壳之里。故谓之阴病。病在里有或虚或实之异。是一病而有二也。九而二之。故合为十八病也。然三阴三阳。六气之传变无形也。五脏六腑。脏腑之病证有形也。脏腑受风寒暑湿燥火六淫之邪。又各有气分血分气血并受之三端。六而三之。则为十八．）五脏病各有十八。合（而计之共）为九十病。人又有六（腑之病。视腑稍）微。微有十八病。合（而计之共）为一百八病。（其数各井然而不紊。至于久视伤血。久卧伤气。久坐伤肉。久立伤骨。久行伤筋。名为）五劳。（大饱伤脾。大怒气逆伤肝。强力举重坐湿地伤肾。形寒饮冷伤肺。忧愁思虑伤心。风雨寒暑伤形。大怒恐惧不节伤志。名为）七伤。（气极血极筋骨极肌极精极。名为）六极。

妇人（十二瘕九痛七害五伤三因。共计）三十六病。（非六气外淫所致。均）不在其中。（学人自当分别而论也。虽然。以上所言阴阳脏腑各证。皆就人身之受邪者。分其名目。犹未就邪气之分属。而究其所以然也。大抵轻）清（之）邪居上。（重）浊（之）邪居下。（从天得者。为）大邪中表。（从人得者。为）小邪中里。饪之邪从口入者。（为）宿食也。五邪中人。（以类相从。）各有法度。风（为阳类而）中于（午）前。寒（为阴类而）中于暮。湿（重浊而）伤于下。雾（轻清而）伤于上。（再验之一身。）风（为阳邪）令脉（缓而）浮。寒（为阴邪）令脉（紧而）急。雾（邪轻清而）伤皮腠。湿（邪重浊而）流关节。（宿）食（止）伤脾胃。（而不及经络腠理。）极寒（之时。令阳内伏而不固外。病多）伤经。极热（之时。令阳浮于外。而暑热并之。汗出则络伤。病多）伤络。（合而言之。无非以类相从之理也。）此一节由阴阳脏腑五邪之分合异同。经气时候原委。以及所当然者如彼。所以然者如此。欲学人体认于文本之外。则得矣。附录千金妇人三十六病。以备参考。

十二瘕者。谓所下之物。一如青泥。二如青血。三如紫汁。四如赤皮。五如脓痂。六如豆汁。七如葵羹。八如凝血。九如青血似水。十如米汁。十一如月浣。十二如经度不应期也。九痛者。一阴中痛伤。二阴中淋痛。三小便即痛。四寒冷痛。五月水来腹痛。六气满注痛。七汗出阴如虫啮痛。八胁下痛。九腰痛。七害者。一害食。二害气。三害冷。四害劳。五害房。六害娠。七害睡。五伤者。一孔痛。二中寒热痛。三小肠急牢痛。四脏不仁。五子门不正。三因者。一月水闭塞不通。二绝产乳。三羸瘦不生肌肉。又康熙字典字注云、读与馨同。吴医唐立三云。饪为烹调生熟之节。则 饪句。为 香可口过食之而停滞也。问曰。病有急当救里救表者。何谓也。师曰。病（为）医（者误）下之。续得下利清谷不止。（里证甚急。而）身体疼痛者。（表证亦不可缓。二者相权。）急当（先）救（其下利清谷之）里。（姑且）后（其表之）身（体）疼痛。（若服药后）清便自调（而身仍痛）者。急当救表也。此言证有表里之殊。治有缓急之异也。伤寒论中最详。不必多赘。夫病（者。有平时之）痼疾。（而）加以（一时之）卒病。（卒者易攻。痼者难拔。审其先后。）当先治其卒病。后乃治其痼疾也。前言病有表里之不同。治者权缓急而分其先后。此言病有新旧之不同。治者审难易而分其先后也。师曰。五腑病各有所得者愈。（有得之情志相胜者。如怒伤肝。得悲而愈。悲胜怒之类。有得之时日者。如病在肝。愈于夏。喜得子气。制其胜我之类。有得之饮食者。肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。脾色黄。宜食酸。肾色黑。宜食辛是也。有得之自得其位者。肝病愈于丙丁。起于甲乙。心病愈于戊己。起于丙丁。脾病愈于庚辛。起于戊己。肺病愈于壬癸。起于庚辛。肾病愈于甲乙。起于壬癸是也。）五脏病各有所恶。（心恶热。肺恶寒。肝恶风。脾恶湿。肾恶燥是也。而且）各随其所不喜者为病。（何以谓之不喜。与其各有得者相反皆是。不仅以所恶为不喜也。

姑即所不喜者。举一端而言之。）病有素不应食。而反暴思之。（是脏气为邪气所变。而食之转助病气。）必发热也。（若伤寒证渴欲饮水少与之法。不在此例也。）此一节言病以脏气为本也。五脏病以有所得而愈者。谓得其所宜。足以安脏气而却病气也。各有所恶。各随其所不喜为病者。谓失其所宜。适以忤脏气而助病邪也。所得所恶所不喜。着一所字。所包者广。夫诸病在脏。（法宜攻下。而阳明入腑则不传。腑犹脏治也。若果实在肠胃。虽十日不更衣。无所苦。谓不宜急下也。而惟阳明少阴中。有急下之证。夫曰急下。似当直攻而无疑矣。然攻之一法。最为元妙。若）欲攻之。当随其所（同中）得（其所独）而攻之。（阳明中得其急下三证。一曰六七日。目中不了了。睛不和。一曰阳明病发热汗多者。一曰发汗不解腹满痛者。此急防其悍气盛而阴绝也。少阴中得其急下三证。一曰少阴病得之二三日。口燥舌干者。一曰少阴病自利清水。色纯青。心下必痛。口干燥者。一曰少阴病六七日。腹胀不大便者。此急防其火不戢将自焚也。）如（所得者不在可攻之例。第见其）渴者。（即论中所云。少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者是也。阳明病。脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者是也。二证均）与猪苓汤。（寓育阴于利水之中。则热从小便去。而渴亦止。此与攻下法相表里也。）余皆仿此。此一节言邪之在脏者宜攻。而攻法之神妙者。在于随其所得四字。徐忠可顺文敷衍。绝无发明。尤在泾以水血痰食。添出蛇足。二君皆未得言中之旨。卷一

痉湿病脉证第二

痉之为言。强也。其证颈项强急。头热足寒。目赤头摇。口噤背反。详于下文。初起不外太阳。）太阳病（病在标阳。则）发热（邪在肤表。则肤表实而）无汗。（既在标阳。不宜恶寒。而）反恶寒者。（本亦病也。以其表实。）名曰刚痉。太阳病（病在标阳。则）发热（邪在肌腠。则肌腠实。而肤表反虚。故）汗出（标病而本不病。故但发热）而不恶寒。（以其表虚。）名曰柔痉。此言太阳病有刚柔二痉。推原痉之所自始。为辨痉之法。非痉家之本证也。刚痉脉宜紧弦。柔痉脉宜浮弦。仲景未言。可以悟出。、充至切。诸去声。恶也。痉、其颈切。音敬。风强病也。旧本以痉为。传写之误也。今改正之。其病皆由血枯津少。不能养筋所致。燥之为病也。然内经谓诸痉强直。皆属于湿。何其相反若是乎。而不知湿为六淫之一。若中于太阴。则从阴化为寒湿。其病流于关节而为痹。若中于阳明。则从阳化为湿热。热甚而阳明燥化之气愈烈。其病烁筋强直而为痉。是言湿者。言其未成痉之前。

言燥者。言其将成痉之际也。经又云、赫曦之纪上羽。其病痉。言热为寒抑。无汗之痉也。又云、肺移热于肾。传为柔痉。言湿蒸为热。有汗之痉也。千金谓温病热入肾中则为痉。小儿痫热盛亦为痉。圣经贤训可据。其为亡阴筋燥无疑。（然而太阳底面。即是少阴。入脏即死。入腑即愈。首篇言之详矣。兹）太阳病发（于标阳。无有不）热。（发热则脉不宜沉细矣。今反）脉沉而细者。（是证见太阳。脉见少阴。而背项强直等证并见。）名（之）曰痉。为难治。此一节言太阳之里为少阴。痉病在少阴。最重之证也。故于辨其刚柔之后。特笔以提撕。欲人之知所重也。（病在太阳。未必遽成痉也。而太阳之接壤。即是阳明。太阳之里面。即是少阴。阳明少阴。两关津液。津液伤则筋失所养而成痉。此痉病之由也。今）太阳病发汗太多。（津液外脱。则少阴伤。阳明亦燥。筋失所养。）因致痉。夫风病（不知用桂枝汤解之。而以下药）下之。（下多则亡阴。阴亡阳无所制。）则（灼筋而成）痉。（若下后）复发（其）汗。（汗多则亡阳。经云。阳气者。精则养神。柔则养筋。今下而复汗。身）必拘急。

疮家（脓血出多。津液将涸。）虽身疼痛。（表证未净。亦）不可发汗。汗出则（津液愈竭。筋失所养而成）痉。此推致痉之由。从太阳而推到阳明少阴。言汗下疮家。三者致痉。皆由脱液伤津。皆兼此二经而言也。妇人产后亡血过多。因而成痉。亦可以此说括之。（痉有本证。可以备言其形状。亦有误治之变证变脉。可以略陈其大概。今请先言其本证。经云。因于风者。上先受之。故）病（痉）者（上而）身热。（未及于下。故下而）足寒。（风伤太阳之经。故）颈项强急。（风伤太阳之气。故通身）恶寒。（阳气上行于头面。故）时头热面赤。（太阳之脉。起于目内。风热伤于经脉。故）目赤。（头项皆强急而不能动。）独头（呈风象而）动摇。（强急则筋不舒。而牙关紧闭。且风客会厌。而语言不出。所以）。卒（然）口噤。背反张者。（风邪入于经输也。此）痉病（本证之形状）也。若（不知其为痉。而误）发其汗者。（汗之沾濡衣被则为湿。湿之陆续不干而生寒。）寒湿相得。其表（因汗而）益虚。（虚甚）即恶寒甚。（盖痉之未成。太阳原有恶寒之证。而痉之既成。阳邪用事。热甚灼筋。何至恶寒之甚。此为误治而一变也。）发其汗已。（不独证之一变。而）其（强直之）脉（亦变屈曲）如蛇。此论痉家之本证。而并及于误治之变证变脉也。（脉如蛇。阴之象也。君子正有履霜坚冰至之忧。乃）暴（然见其）腹胀大者。（遂转忧而为喜。冀其）为欲解。（即首篇入腑即愈之义。况胀为有形之实证。大承气汤即对病之良方矣。乃诊其）脉如故。（仍是如蛇之象。而）反（加）伏弦者（此为变而又变之）痉。

此一节承上节汗后变证变脉外。又变一脉证也。师不出方。余于伤寒论发汗后腹胀条。悟出浓朴生姜甘草人参半夏汤。俟其胀稍愈。再以法治之。（痉家之本证。既已备言。即变证变脉。亦复明示矣。痉家之本脉何如。）夫痉（为劲急强直之病。其）脉（亦劲急强直。）按之紧如弦。（谓其自寸至尺。）直上下行。（与督病之脉相似。但督浮而此沉耳。）此一节补出痉病之本脉也。自病者身热足寒至此三节。合作一大节读。痉（为太阳中风之）病（风为阳邪。误用烧针。则为逆。若见）有灸疮。（则风火交煽。真阴立亡。）难治。此一即言痉病误灸之难治也。师不出方。伤寒论火逆诸方。亦恐其过温。余用风引汤减去桂枝干姜一半。研末煮服。往往获效。太阳病（头项强痛。发热恶风。自汗。论所谓桂枝证也。）其证备。（但）身体强KTKT 然。（为风邪入于经输。内经云。邪入于输。腰脊乃强是也。然经输之病。脉应浮数。今按其）脉反沉迟。（盖沉为痉之本脉。迟为津液不足。营卫之行不利。虽痉证尚未全备。

而痉脉先已见端。）此（不为伤寒而）为痉（以）栝蒌桂枝汤主之。此一节为痉病之将成未成者。出其方也。然细按方法。必是中风自汗之变证。柔痉用此。刚痉用葛根汤。\\x栝蒌桂枝汤方\\x栝蒌根（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两）生姜（三两）大枣（十二枚）上六味。以水九升。煮取三升。分温三服。微汗。汗不出。食顷啜热粥发之。太阳病。（头项强痛。发热恶寒等证悉备。表实既已）无汗。而（邪气不得外达。）小便反少。（邪气又不得下行。正不胜邪。其）气（遂逆）上（而）冲胸。口噤不得语。（面赤头摇项背强直。势所必至。此）欲作刚痉。（以）葛根汤主之。此一节为刚痉之将成未成者。出其方也。究为太阳之治法。非痉证之正治法。\\x葛根汤方\\x葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（二两炙）芍药（二两）生姜（三两） 大枣（十二枚）上七味。以水一斗。先煮麻黄葛根减二升。去沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。痉（之）为病。（至于入里。而）胸满（气闭而）口噤。卧不着席。（反张甚也。筋为热灼。下为）脚挛急。（上）必（牙关紧而）齿。（此或为少阴火亢。或为阳明燥化。救焚在此顷刻。起死即在此须臾。）可与大承气汤。（以急下之。为下其热以救阴。非下其便以宽胀。）此一节为痉之既成。出一救治之正方。大旨在泻阳明之燥气。而救其津液。清少阴之热气。而复其元阴。大有起死回生之神妙。或问凡曰可与。

则犹有相酌之意。岂因大承气之过峻而云然乎。而不知此证。舍大承气并无他法。犹恐服大承气之后。重证犹未尽除。还当审其缓急。而商其再服与否。此际全凭医家之定识定力也。或一下之后。病势已减。审系阳明。以白虎加人参汤滋阳明之燥。审系少阴。以黄连阿胶汤救少阴之阴。二汤可以频服。服后又以竹叶石膏汤收功。抑或以三汤用于大承气之前。全要心灵手敏。此仲师可与二字言外之意也。男（元犀）禀按、竹叶石膏汤去粳米之逗留热气。并以竹沥半杯易竹叶。可从古法而变通之。\\x大承气汤方\\x大黄（四两酒冼） 浓朴（半斤去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮枳朴取五升。去滓。内大黄。煮二升。去滓。内芒硝。更上火微一两沸。分温再服。得下余勿服。（湿者六淫之一也。亦如中风伤寒自太阳始。但风寒之太阳病。病在肌表。湿之）太阳病。（病在关节。关者机关之室。真气之所过也。节者骨节之交。神气之所游行出入者也。今病湿。则神真之气。为湿邪所伤。故）关节疼痛而烦。（湿为阴邪。故）脉沉而细者。（湿不在外而在内。）此名中湿。亦名湿痹。（痹之为言闭也。）湿痹之候。（闭气不化。则）小便不利。（闭湿于内。则）大便反快。（治者）但当利其小便。（则湿从小便而去矣。）此言湿流关节之病也。然湿者六气之一也。但一气中犹有分别。雾露之气。为湿中之清。伤人皆中于上。雨水之湿。为湿中之浊。伤人皆中于下。亦称太阳者。病由营卫而入。营卫皆属太阳也。此条论地气之湿。乃湿之浊者。故曰但当利其小便。若雾露之邪。当以微似汗解之。

湿家之为病。（湿盛于外者。阳必郁于内。湿盛于外。则）一身尽疼。（阳郁于内。则）发热。（湿热郁于肌肉之间。则）身色如（烟之）熏黄（而带黑）也。上节言湿邪痹于内。而不能化热。此节言湿邪郁于内而发于外。化热而为黄也。湿家。（病在太阳。太阳之脉。上额交巅。夹脊背而行于两旁。雾露之湿。清邪中上。着太阳。阳气聚而不行。故）其人（他处无汗。）但头汗出。（湿邪滞碍。而其经输不利。故）背强。（湿为阴邪。阴气盛于表。故）欲得被覆（而喜）向火。（病尚在表。）若下之（太）早。则（寒湿之邪陷于胃。而为）哕。（胃病则上下二焦亦病。上焦之气不降。则气道壅塞。而）或胸满。（下焦之气不升。则气化不行。而）小便不利。舌上如苔者。（乃湿滑而白。似苔而非苔也。总由寒湿之邪。陷于胸膈。命门之阳。郁在下焦。）以丹田有热。胸上有寒。（八个字为不易勘语。丹田有热。故）渴欲得饮。（胸上有寒。故欲饮）而不能饮。则（其）口燥（似喜水而又恶水。其懊不可明言之意。则为）烦也。此言清邪中上。病在上而误下之。其变证有如此之多也。（湿家误下。变证既如此之多。若不明言其死证。恐医者犹执迷不悟也。）湿家（误）下之。（头汗已后而）额上汗出。（以阳明之脉交额中。此阳明之气脱绝。而真液上泄也。且见）微喘。（以太阳之气。与肺相合。而主皮毛。此太阳之气绝。而真气上脱也。且见）小便利者。（以少阳三焦。司决渎而出水道。此少阳之气绝。而阴津下注也。三阳气绝。上下离脱。故）死。若下利不止者。（中土败而地气陷。不必三阳气绝。而）亦（主）死。

此承上若下之三字。而备言误下之死证。而为医者大加警觉也。（湿又别其为风湿者。不可不知。风为阳。湿为阴。内有湿而外感于风。则为）风湿（不和而两）相搏。（以致）一身尽疼痛。（若阴阳和。则雨露降。）法当（微似）汗（自）出而解。（然阳之汗。以天之雨名之。）值天阴雨不止。医（者不知所以然之理。竟）云此可发（其）汗。汗之病（犹）不愈者。何也。盖（汗者。所以利阴阳也。若）发其汗。汗大出者。（风为阳邪。）但风气（从大汗而）去。（大汗而阳衰。阳衰则阴转盛。而阴）湿（之邪）气（仍）在。是故不愈也。若治风湿者。发其汗。但微微似欲汗出者。（则阴阳两不相负。而）风湿俱去也。此于湿证中别出风湿之病。明其治法。而不遽出其方者。即引而不发之妙也。盖宇是答辞。周秦多用此笔法。（湿又别其为寒湿者。亦不可不知。雾露之湿为清邪。自上受之。）湿家病。身（虽）疼（而无一身皆疼。不过疼在身之上半。而）发热。（止见）面黄（而身色不似熏黄。肺司气而主皮毛。湿袭于皮毛。故气不顺）而喘。（阴证无头痛。湿未入阴。故）头痛（湿袭皮毛。内壅肺气。故）鼻塞（湿气弥沦。摄乱心主）而（发）烦。（湿邪止在上焦。未尝犯里。故）其脉大。（不犯胃气。）自能饮食。（能饮食则）腹中（尚）和（而）无病。（其）病在头中寒湿。故鼻塞。（病浅不必深求。止）内（辛香之）药（于）鼻中。（宣泄头中之寒湿。）则愈。此于湿证中。

又别出寒湿之病。寒湿不止雾露之清邪。而举一邪伤高表者。以为隅。则邪伤通身者。包在言外。举一外法通其空窍者以为隅。则内服调其经络脏腑者。包在言外。下节诸方。按脉证而求其丝丝入扣。则得矣。（前言中湿。但当利其小便者。以湿之在内言之也。若）湿家（之表证。其）身烦疼。（而不发黄。可知未郁于内而为热也。且无小便不利。可知未入于里而为痹也。表则宜汗。而不宜大汗。斟酌其适）可（者。当）与麻黄加术汤。发其（微似）汗为宜。慎不可以火攻之。（致火气逼汗过多而变证也。况又有湿与热合致衄增黄之虑乎。）此为湿之属表无汗者。出一至当不易之方也。喻氏谓麻黄得术。虽发汗而不至多汗。术得麻黄。行里湿而并可行表湿。止此一味加入。所谓方外之神方。法中之良法也。\\x麻黄加术汤方\\x麻黄（三两去节） 桂枝（二两） 甘草（一两炙） 白术（四两）杏仁（七十个去皮尖）上五味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。覆取微汗。（风湿之证。前既详言。犹未言其致此风湿之因也。）病者（风湿相搏。）一身尽疼。（其）发热。（每在于申酉戌之）日晡所剧者。（以阳明旺于申酉戌。当其旺时。邪正相搏。则增也。）此名风湿。（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风。（汗随风复入皮腠。而为风湿也。）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风湿）也。（致风湿者以此。而所以致寒湿。亦可类推矣。）可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。此又为风湿无汗者而出其方也。寒湿亦可用之。上节麻黄加术汤为大剂。此方为小剂。亦随其证之微甚而择用之。亦随其证之上下。而取亲上亲下之理也。\\x麻黄杏仁薏苡甘草汤方\\x麻黄（半两） 杏仁（十个去皮尖） 薏苡（半两）甘草（一两炙）上锉麻豆大。每服四钱匕。水一盏半煎八分。去滓温服。有微汗。避风。风湿（之病）。脉浮。（为风。）身重。（为湿。若见此脉此证。汗不出而恶风者。为实邪。

大剂有麻黄加术汤。小剂有麻黄杏仁薏苡甘草汤可用。若）汗出恶风者。（为虚邪。以）防己黄汤主之。此为风湿证汗自出者出其方也。合上二方。即伤寒论麻黄汤大青龙汤桂枝汤之意乎。钱天来云、病因汗出当风。夫汗出则腠理开。当风则风乘腠理矣。风邪既入。汗不得出。以离经之汗液。既不得外出皮毛。又不能内返经络。留于肌腠而为湿。此即人身汗液之湿也。其或暑汗当出之时。伤于纳凉太过。使欲出之汗不得外泄。留着肌腠而致病。与汗出当风无异也。按金匮以痉湿三证合篇。痉证兼湿。 证亦兼湿。湿证最重。必须如此活看方得。\\x防己黄 汤方\\x防己（一两）甘草（半两炙） 白术（七钱半） 黄 （一两一分）上锉麻豆大。每抄五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水盏半煎八分。去滓温服。喘者。加麻黄半两。胃中不和者。加芍药三分。气上冲者。加桂枝三分。下有陈寒者。加细辛三分。服后当如虫行皮中。从腰下如冰。后坐被上。又以一被绕腰以下。温令微汗瘥。伤寒（至于）八九日。（九日值少阳主气之期。宜从少阳之枢而外出矣。乃不解。而复感）风湿（合而）相搏。（寒邪拘束。故）身体疼（风邪煽火。故心）烦。（湿邪沉着。故）不能自转侧。（邪未入里。故）不呕不渴。脉浮虚而涩者。（浮虚则为风。涩则为湿也。此风多于湿之证。以）桂枝附子汤主之。若（脾受湿伤。不能为胃行其津液。则）大便坚。（大便愈坚。则）小便（愈觉其）自利者。（脾受伤。而津液不能还入胃中故也。即于前方）去桂（枝）加白术汤主之。（湿若去。则风无所恋而自解矣。）此又于伤寒不愈。

合风湿为病而出二方也。上方治风多于湿。下方治湿多于风。\\x桂枝附子汤方\\x桂枝（四两） 附子（三枚炮去皮破八片） 生姜（三两切）甘草（二两炙）大枣（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分温三服。\\x白术附子汤方\\x白术（四两） 附子（三枚炮去皮） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分温三服。一服觉身痹。半日许再服。三服都尽。其人如冒状。勿怪。即是术附并走皮中。逐水气。未得除故耳。（凡方中有如虫行状。如醉状。如冒状者。皆药势将行使然也。）（伤寒合风湿而病。上既详言之矣。若其病较剧者。用药亦须较缓。今）风湿相搏。（业已深入。其）骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。（此风寒湿三气之邪。阻遏正气。不令宣通之象也。）汗出短气。小便不利。恶风不欲去衣。或身微肿者。（荣气卫气三焦之气俱病。总由于坎中元阳之气失职也。务使阳回气暖。而经脉柔和。阴气得煦。而水泉流动矣。以）甘草附子汤主之。此承上节。言风湿相搏。在外者利在速去。深入者妙在缓攻。师恐前方附子三枚过多。其性猛急。筋节未必骤开。风湿未必遽去。徒使大汗出而邪不尽耳。故减去一枚。并去姜枣。而以甘草为君者。欲其缓也。\\x甘草附子汤方\\x甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白术（二两） 桂枝（四两）上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食。汗出复烦者。服五合。恐一升多者。宜服六七合为妙。（者暑也。暑亦六淫之一。故先伤太阳。）太阳中 。（病标本之气。故）发热恶寒。（病所过之经。故）身重而疼痛。（热伤气。故）其脉弦细芤迟。（膀胱者。毫毛其应。故）小便已洒洒然毛耸。（阳气虚。不能荣于四肢。故）手足逆冷。小有劳。身即热。（气虚不能自支也。）口前开。板齿燥。（以劳而动阳热。阴液不能上滋也。此表里经脉俱虚。不可汗下温针。倘）若（误认为伤寒。而）发其汗。则其（表虚而）恶寒甚。（若因其寒甚。而）加温针。则（经脉虚而）发热甚。（若因其发热甚。而）数下之。（里虚而津液伤。）则淋甚。此言中暑之证。从经脉表里俱病处。绘出虚证模样。意者。

寒则伤形。责其实。热则伤气。责其虚也。汗下火皆为所戒。而治法从可知矣。太阳中热者。是也。（暑干肌表。而气虚微。所以）汗出。（太阳以寒为本。所以）恶寒。（暑热之邪。内合太阳之标热。所以）身热而渴。（以）白虎加人参汤主之。此言中暑而不兼湿之证治也。\\x白虎加人参汤方\\x知母（六两） 石膏（一斤碎绵裹） 甘草（二两炙） 粳米（六合）人参（三两）上五味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。太阳中 。身热疼重。而脉微弱。此以夏月（因暑热而复）伤冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。（推之夏月阳虚阴伏。凡畏热贪凉。皆可以伤冷水例之。病在阴经。即为阴证。岂可一以清凉治暑哉。）此言暑合湿邪为患。而出其方治也。后人用五苓散。大顺散。小半夏加伏苓汤。十味香薷饮。白虎加苍术汤。皆推展其法而兼治湿也。\\x瓜蒂汤方\\x瓜蒂（二七个）上锉。以水一升。煮取五合。去滓。顿服。暑者。夏令炎热之气也。有伏病。有正病。有变病。何谓伏病。经云、凡病伤寒而成热者。先夏至为病温。后夏至为病暑。是病伏于冬时。愈郁而愈热。与温病同例也。何谓正病。经云、热气大来。火之胜也。又云、火热受邪。心病生焉。言夏时酷暑炎热。人感之而为暑病。病在心也。白虎加人参汤。是其正治欤。何谓变病。元人谓静而得之为中暑。处于高厦凉室。畏热贪凉而成病。其恶寒与伤寒同。而发热较重以别之。心烦以别之。脉虚以别之。此病在人事。不在天时。故谓之变也。然而更有深义焉。暑必挟湿。是暑阳而湿阴也。夏月伏阴在内。是暑热而阴寒也。读者当得其言外之旨。卷二