| 词条 | 黄斑变性 |
| 释义 | 黄斑变性的病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，因此继发病理改变后，导致黄斑变性发生，总之主要与黄斑区长期慢性光损伤，脉络膜血管硬化，视网膜色素上皮细胞老化有关。 西医学名：黄斑变性 所属科室：五官科 - 眼科 发病部位：眼部 主要症状：视力减退 主要病因：退行性 多发群体：中老年人 传染性：无传染性 是否进入医保：是 疾病简介黄斑变性通常是高龄退化的自然结果，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，引起黄斑功能下降。在百分之十的黄斑变性病人中，负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常见，血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下降，影响生活质量，甚至变盲。有时，黄斑变性也可由外伤、感染或炎症引起，此病还有一定的遗传因素。 在西方国家，黄斑变性是造成50岁以上人群失明的主要原因，在美国黄斑变性导致的失明比青光眼、白内障和糖尿性视网膜病变这三种常见病致盲人数总和还要多。 在中国黄斑变性发病率也不低，60-69岁发病率为6.04%-11.19%。随着中国人口老龄化的加快，该病有明显的上升趋势，但是一般人对黄斑变性的认识与关注却不够。 黄斑变性是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一。目前对于黄斑变性的有效治疗方法并不多 现在美国采取Avastin治疗黄斑变性，已得到美国FDA认可，而中国目前只有香港地区开展采用这种药物来治疗黄斑变性。 目前对黄斑变性的病因尚不完全清楚，治疗方法还有待继续研究发展，患者可关注该病的新疗法。同时，也提醒老年朋友，要重视眼健康，并建立定期眼睛检查的观念。 疾病类型分为年龄相关性黄斑变性和少年黄斑变性两种： 年龄相关性黄斑变性，也称老年黄斑变性（AMD）。本病大多发生于45岁以上，其患病率随年龄的增长而增高，是当前中老年人致盲的重要疾病。至今为止，在现代医学中仍未找到一种能阻止本病病程进展的确切有效的药物疗法。 临床表现本病分萎缩性与渗出性两型已如前述，也有人观察到萎缩性可以转化成渗出性，因此认为有分型的必要。然而就大多数病例来说，临床表现轻重与预后优劣二型是截然不同的。 萎缩性老年黄斑部变性 萎缩性亦称干性或非渗出性。双眼常同期发病且同步发展。与老年性遗传性黄斑部变性(即Haab病)的临床经过及表现相同，是否为同一种病，由于两者均发生于老年人，家系调查困难，不易确定。本型的特点为进行性色素上皮萎缩，临床分成两期： 1、早期(萎缩前期preatrophic stage)： 中心视力轻度损害，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。视野可以检出5～10°中央盘状比较暗点，用青、黄色视标更易检出。180°线静态视野检查两侧各5～10°处视敏感下降。Amsler方格表检查常为阳性。偶有大视或小视症。 检眼镜下，黄斑部有比较密集的硬性玻璃膜疣。疣的大小不一。有的相互融合成小片状。在玻璃膜疣之间，杂有点片状色素脱色斑色素沉着，外观呈椒盐样。此种病损以中心窝为中心，逐渐向四周检查，可见边缘无明确界线。部分病例整个黄斑部暗污，裂隙灯显微镜加前置镜作光切面检查，可见微微隆起及其周围有红色光晕(灯笼现象lantern phenomenon)。提示色素上层存在浅脱离，此期荧光斑点并很快加强。在静脉期开始后一分钟以内强度最大，之后大多与背景荧光一致，迅速减弱并逐渐消失。少数病例，当背景荧光消退后仍可见到荧光遮蔽。有色素上皮层浅脱离的病例在造影初期已出现圆形或类圆形荧光斑，中期加强，晚期逐渐消退。荧光斑不扩大，说明色素上皮层下无新生血管，或虽有而纤细，不足以显影(隐蔽性新生血管)。 2、晚期(萎缩期atrophic stage)： 中心视力严重损害，有虚性绝对性中央暗点。检眼镜下有密集或融合的玻璃膜疣及大片浅灰色萎缩区。萎缩区境界变得清楚，其内散布有椒盐样斑点，亦可见到金属样反光(beaten bronze appearance)。荧光造影早期萎缩区即显强荧光，并随背景荧光减弱、消失而同步消退。整个造影过程荧光斑不扩大，提示为色素上皮萎缩所致的透见荧光。但有的病例，在萎缩区内强荧光斑与弱荧光斑同时出现，说明色素上皮萎缩之外，尚有脉络膜毛细血管萎缩和闭塞。萎缩性变性发病缓慢，病程冗长。早期与晚期之间渐次移行，很难截然分开。加之个体差异较大，所以自早期进入晚期时间长短不一，但双眼眼底的病变程度基本对称。 渗出性老年黄斑部变性 渗出性亦称湿性，即Kuhnt-Junius所称的老年性盘状黄斑部变性(senile disciform macular degeneration)。本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管，从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。临床上分三期。 1、早期(盘状变性前期predisciform stage)： 中心视力明显下降，其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。 检眼镜下黄斑部有密集的、大小不一的玻璃膜疣，以软性为主并相互融合。同时不定期可见到色素斑和脱色斑，有的色素斑环绕于玻璃膜疣周围呈轮晕状，中心窝反光暗淡或消失。此时荧光造影：玻璃膜疣及色素脱失处早期显现荧光，其增强、减弱、消失与背景荧光同步。有些病例，在背景荧光消失后仍留有强荧光斑，说明有两种情况：一是玻璃膜疣着色；二是色素上皮层下存在新生血管。二者的区分：前者在整个过程中荧光斑扩大，后者反之。 2、中期(突变期evolutionary stage)： 此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏，形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。检眼镜下除前述早期改变外，加上范围较为广泛、色泽暗污的圆形或类圆型病灶，并微微隆起，使整个病变区呈灰暗的斑驳状。有的病例还杂音有暗红色出血斑。裂隙灯显微镜加前置镜光切面检查，可见色素上的皮层下或/和神经上皮层下的浆液性渗出。出血位置亦同。病变进一步发展，在视网膜深层出现黄白色渗出。渗出有的为均匀一致的斑块;有的为浓淡不一的簇状斑点；有的位于病灶内；有的围绕于病灶边缘，呈不规则环状或眉月状(Coats反应)。出血严重时，可导致色素上皮下或神经上皮暗红色乃至灰褐色血肿；有时波及神经纤维层而见有火焰状出血斑；亦可穿透内境界膜进入玻璃体，形成玻璃体积血。荧光造影早期，病灶区见斑驳状荧光，并迅即出现花边形或车轮状荧光，提示有活跃的新生血管存在。之后，荧光不断扩散增强，大约至静脉期或稍后，整个脱离腔内充满荧光，轮廓比较清楚者为色素上皮脱离；反之则为神经上皮脱离。此种脱离腔内的强荧光在背景荧光消失后仍持续存在。脱离腔内的荧光一般是均匀一致的，但当伴有色素增生或出血时，则有相应处的荧光遮蔽。新生血管破裂严重而形成前述检眼镜下所见的血肿者，出现大片荧光遮蔽。造影后期，此种荧光遮蔽区内有时可出现1～2个逐渐增强扩大的荧光斑点(称为热点—hot spot)证明视网膜下新生血管的存在。 3、晚期(修复期reparative stage)： 渗出和出血逐渐收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略略隆起的协团块状或形成不规则的白色斑块(血肿吸收过程中呈红黄色)。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例，当出血及渗出被瘢痕所替代之后，病变并不就此结束，而在瘢痕边缘处出现新的新生血管，再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复，使瘢痕进一步扩大。因此，这类患者的长期追踪观察是十分必要的。该期荧光造影所见，浅色的瘢痕呈假荧光；色素增生处荧光遮蔽；如瘢痕边缘或瘢痕间有新生血管及渗出、出血，则有逐渐扩大增强的荧光斑。渗出性老年黄斑部变性双眼先后发病，相隔时间一般不超过五年。 发病原因黄斑病变当影响色素上皮及神经上皮引起脱离时，可使视力减退或视物变形可归属“视瞻昏渺”，当少量出血进入玻璃体引起混浊时，则又可属“云雾移晴”。但如果大量积血进入玻璃体而引起视力骤降者，则可归入“暴盲”之中。 本病主要因年老体弱，脏气虚衰或先天禀负不足，脾肾两虚以及肝郁火旺，痰湿化热为发病的主要因素。脾主气主运化，脾气虚则运化不能，气血津液化生不足，肾气虚则鼓动无力。主水及藏精的功能失职导致水液或痰湿潴留。本病早期所表现的玻璃膜疣之病理产物多由此而生。痰湿郁久易化火灼伤血络，又因肝主藏血，肝郁血气不足，不能荣目，肝气不调郁久生热，化火伤络，此外脾虚不能统血，亦可致血不循常道而溢于络外，血瘀络外而成瘀，痰瘀互结加重病情，致本病中后期出现痰湿、肝郁、血瘀，错综复杂的临床表现使眼底反复性出现渗出，出血以及新生血管和瘢痕形成等病理表现，所以治疗难度很大。 发病机制黄斑变性具体发病机制尚未完全清楚，已提出的假说包括有：(1)遗传因素；(2)光积聚损伤；(3)自由基损伤；(4)血液动力学因素。 最近有研究提出视杆细胞易感性的学说正常的黄斑由以视锥细胞为主的中心凹区及视杆细胞为主的旁中心凹区组成。杆细胞密度最高的是离中心凹4～6ram区域，视杆细胞与视锥细胞的变性是老龄化与老年黄斑变性的基本特点。在黄斑大致正常的供体眼，其中心凹视锥细胞的数量基本稳定，而视杆细胞成年后则减少3O。组织病理学检查发现在早期老年黄斑变性视杆细胞持续减少。其中减少最多的是离中心凹1～3mm(距注视点3．5～1O度)处，在渗出型老年黄斑变性的盘状瘢痕上发现大量的视锥细胞，而视杆细胞因为视网膜下色素上皮细胞的沉积物而急剧减少。最近通过对老年人及早期老年黄斑变性患者研究，显示其暗视敏感度比明视敏感度下降更明显，在RPE/Bruch’s膜复合体发生病变前，光感受器已经发生了变性和减少，心理物理学及组织病理学检查都发现了这种视杆细胞比视锥细胞的易感性。 有关视网膜色素变性的研究提示视杆细胞产生的一种可扩散物质影响视锥细胞的存活0．虽然其具体机理不清楚，但提示老年黄斑变性中心凹旁观杆细胞选择性易损性可能是其新的发病机制。患者在同一临床阶段视杆细胞与视锥细胞系统具有不同丢失表现．也说明老年黄斑变性是具有异因同效机理的一组病症。 疾病危害黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。它是不可逆的中心视力的下降或丧失，很难再治愈。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率就越高。发病率有种族差异，白种人的发病率高于有色人种。 黄斑变性在中医学里属“视瞻昏渺”、“暴盲”范畴，过去由于条件与诊断技术的限制，对本病未能深入探讨。近年来，许多眼科学者在这方面进行了大量临床研究工作，对本病的中医病因病机及各病变时期的辨证规律已有了较完整的认识。 诊断鉴别（1）发病年龄在45岁以上，年龄越大，发病率越高，双眼先后发病，为老年人视力障碍的主要眼病之一。 （2）中心视力缓慢下降，可有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心视力丧失。周边视力存在。 （3）眼底检查： ①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。 ②湿性型：多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，隆起范围可在1-3个PD，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内，形成玻璃体出血晚期病变区呈灰白色瘢痕。 （4）眼底荧光血管造影，呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。 一、年龄相关性黄斑变性 表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出,形成玻璃膜疣,因此继发病理改变后，导致黄斑变性发生，总之主要与黄斑区长期慢性光损伤，脉络膜血管硬化，视网膜色素上皮细胞老化有关。 黄斑变性根据临床表现不同分为萎缩型和渗出型两种： ①萎缩型—又称干性或非渗出性 主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。 ②渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性 主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕，据临床观察萎缩型也可转变为渗出型。 二、少年黄斑变性（Stargarde）也称先天性黄斑变性。 大多数在8-14岁开始发病，为常染色体隐性遗传性眼病。发病原因与视网膜色素上皮细胞内脂质沉着有关，由于这类细胞的变性，致黄斑脉络膜和视网膜萎缩。 诊断要点及临床表现： （1）病变早期，眼底完全正常，但中心视力已有明显下降，易被误诊为弱视或癔病。病变进展缓慢，但为对称性进行性，往往在30岁左右呈现典型改变，中心视力下降至0.1或更低。 （2）眼底检查：在病人述中心视力下降时，往往黄斑病变不显著，两者不成比例；随后黄斑中心凹反光消失，出现不均匀的色素点，呈灰色反光，最终黄斑变性，为脱离色素圆形区，有金箔样反光。脉络膜变白，血管变细，视盘色淡等。 （3）在出现眼底改变之前，荧光血管造影可显示黄斑区高荧光。 （4）视电生理，EOG轻度降低，ERG显示视锥功能逐渐丧失。 疾病治疗至今，无论是老年黄斑变性或少年黄斑变性，目前在现代医学中，尚无确定的药物治疗，也未找到阻止本病病程进展的好方法，治疗上目前为止，仍然是十分困难的。近年来，中医眼科学者运用中医药治疗，对本病进行了深入的临床研究，取得了不少的经验。我院眼科在对本病运用中医药进行治疗的多年临床实践中，有了很大的裨益，积累了丰富的经验，取得了良好的治疗效果。中药有抗衰老及改善循环的作用，活血化瘀，渗湿利水，消除眼底渗出与水肿的作用尤为特长。对萎缩型疗效尤好，对阻止渗出型瘢痕形成以及瘢痕的修复，防止另眼病情发展起一定作用。总的治疗目的是控制延缓病情发展，消散眼底瘀滞，改善或提高视力。 黄斑变性病程较长，虽然在各不同阶段其治疗用药各差异，但都以全身宏观辨证和眼底局部辨证进行用药，老年黄斑变性在玻璃膜疣期病变进展缓慢病程亦长，当以病因病机进行辨证用药，一旦进入渗出性病变，引起眼底大量出血则应按照急则治其标之原则进行抢救，晚期患者注意加强治本减少复发，争取挽回部分视力。 注意事项一、预防为主，早期治疗 老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底改变不明显，此时应及时发现早期用药，坚持治疗。在任何疾病的过程中，病程最早期，病变最轻阶段，都是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。 二、急重病例，标本共治，以缓病情。 当黄斑区出现血性色素上皮脱离，神经上皮脱离以及积血进入玻璃体，是病程急剧进展，视功能严重受损的征象，这种病例常反复发作，直至视力严重损伤或完全丧失。对于这种严重病例，必须全力积极治疗，我们会根据病情的不同阶段，运用不同的治疗方法，分别采取塞流止血，益气通络，清热凉血，活血化瘀，有浆液性渗出者，则健脾化痰，祛湿理气。晚期出血吸收缓慢，化瘀行气，软坚散结，对于大量的瘢痕形成，兼以滋补肝肾，软坚散结，对于早期视力下降轻者，黄斑色素紊乱改变为主，调补肝肾，益气养血通络。 三、中医药治疗黄斑变性具有很大优势 黄斑变性的治疗，目前现代医学没有特效的治疗方法，临床也常根据病程的阶段，使用抗氧化剂，维生素类，止血剂，以及视神经营养药或细胞激活制剂。对脉络膜有新生血管的及早施行光凝术，以免病情恶化。此时，光凝可以封闭已经存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治疗大多为对症治疗。由于中药的独特的药理作用，对于慢性反复性的疾病，疗效很好，对于保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，防止另眼病情发展。尤其对陈旧性出血及渗出的吸收，尤为专长。能够整体调整人的机能，并且毒副作用极小，所以在治疗的过程中，争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果。 疾病预防一、预防为主，早期治疗 老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底改变不明显，此时应及时发现，早期用药，坚持治疗。在任何疾病的进展过程中，病程最早期，也病变的最轻阶段，是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。 二、急重病例，标本共治，以缓病情。当黄斑区出现血性色素上皮脱离，神经上皮脱离以及积血进入玻璃体等征象时，是病程急剧进展，视功能严重受损的表现，这种病例常反复发作，直至视力严重损伤或完全丧失。对于这种严重病例，必须全力积极治疗，我们会根据病情的不同阶段，运用不同的治疗方法，分别采取塞流止血，益气通络，清热凉血，活血化瘀之法。有浆液性渗出者，以健脾化痰，祛湿理气为主；晚期出血吸收缓慢，宜化瘀行气，软坚散结；对于大量的瘢痕形成，则以滋补肝肾，软坚散结之法治疗；对于早期视力下降轻，黄斑色素紊乱改变为主者，宜调补肝肾，益气养血通络。 选用专业医疗用遮光眼镜延缓病情 对老年消费者、特别是对患有老年性视网膜黄斑变性的消费者来说，在室外活动时必须佩戴具有阻隔紫外线和蓝光的睿特保专业医疗眼镜。对中青年消费者来说在室外晴天的环境中、特别是在雪地或水面或其它能反射光线的环境中, 佩戴具有阻隔紫外线和蓝光的睿特保专业医疗遮光眼镜一方面能够使眼睛省力不至于疲倦, 另一方面也同样起到保健防护作用。 目前，医疗科学证明，太阳光以及电子显示设备中的有害短波蓝光，对视网膜色素变性患者具有强烈的刺激作用，表现为“怕光”，强光可加速视细胞外节变性，所以必须戴用遮光眼镜。 2010年国际光协会年会上，理查德·冯克（R.H.W. Funk）教授指出蓝光视网膜会产生自由基，而这些自由基会导致视网膜色素上皮细胞衰亡，上皮细胞衰亡会导致光敏细胞缺少养分从而引起视力损伤,最终导致视力下降。 在西方欧美和日韩等发达国家，一般临床必要的措施之一，就是佩戴遮光眼镜，而在西方发达国家，医疗用遮光眼镜，通常要满足以下四个标准： 1、遮光眼镜紫外线和蓝光的阻隔能力越高越好，尽可能阻隔紫外线和蓝光的有害光对视网膜细胞的刺激。 | 2、遮光眼镜的有害光阻隔指标，必须要有国家权威机构认证，效果才能有所保障。 3、实现360度全方位阻隔。这点很重要，因为无论镜片的阻隔指标多高，仍然会有很大比例的光线从其他角度进入眼内，因此实现360度防护是重要指标之一。作为患者，可能全方位遮挡镜架没有普通镜架样式多变美观，但是从病症角度讲，360度防护才能实现真正意义上的阻隔。 国外医疗研究证明：65%的光会从正面进入眼睛，35%的光会从其他角度进入眼睛。镜片只能防护由正面进入的光线，由其他角度进入的紫外线及蓝光仍然会进入眼底，因此医疗用途的遮光眼镜，重要指标之一，就是实现360度全方位防护，有效阻隔侧面照射、折射到眼镜的有害光线。 4、在欧美和日韩国家，遮光眼镜大多在眼科医院佩戴，因此，符合专业医疗用途，进入医院临床需要更高更严格的标准，也是参考遮光眼镜是否符合专业医疗用途的参考指标之一。 面对市场上遮光眼镜不同品牌，患者在选择遮光眼镜的时候可以参考这四条国外遮光眼镜的通用标准 药物治疗口服葡萄糖酸锌每次50mg 抗氧化剂：口服维生素C和维生素E， 维生素治疗：补充乐盯叶黄素、维生素等眼部营养，增加黄斑色素密度，抑制病情发展，保护视力 激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。 经瞳温热疗法（TTT）：此法是采用810nm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于CNV，对周围正常组织损伤较小。治疗后，CNV内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能。因此，TTT适合治疗各种CNV，包括隐匿性和典型性CNV。 光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。 手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。已为本病的治疗带来了希望。 食疗方法（1）猪肝100~200克，枸杞子50~100克，加水共煮。勿过煮，宜淡食，食肝饮汤。补肝肾，益精血，可增强视力，改善视功能。 （2）枸杞子15克，鸡蛋2个，大枣6个。同煮，蛋熟去壳再煮片刻，吃蛋饮汤。可以明目，提高视力。 （3）羊肝粥：将羊肝60克，去膜切片，加生葱3根切碎，油锅炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米开花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之。可以补肝明目，辅助治疗老年性黄斑变性，视物昏花模糊。 （4）女贞桑椹煎：将女贞子12克，桑椹子15克，制首乌12克，旱莲草10克。加水适量，水煎，去渣取汁，分3次服，加入适量白糖调味更佳。可以滋补肝肾，养血明目。 （5）八宝鸡汤：党参10克，茯苓10克，炒白术10克，炙甘草6克，熟地15克，白芍10克，当归15克， 川芎7.5克。用纱布袋将上8味药装好扎口，先用清水浸洗一下。猪肉250克，肥母鸡肉750克，洗净，杂骨 250克洗净打碎。将猪肉、鸡肉、药袋、杂骨一同放入锅中，加水适量，用武火烧开，打去浮沫，加入生姜、葱适量，用文火炖至鸡肉烂熟。捞出鸡肉和猪肉，待稍凉，切成条块，分装碗内，并掺入药汤，加盐少许即成。能补气养血，适用于气血两虚之老年性黄斑变性。 （6）枸杞桃仁鸡丁：将枸杞子90克择后洗净，核桃仁150克用开水浸泡去皮，嫩鸡肉600克洗净切成方丁，用盐、味精、白砂糖、胡椒粉、鸡汤、芝麻油、湿淀粉各适量兑成汁待用。将去皮后的核桃仁用温油炸透，兑入枸杞子即起锅沥油。锅烧热注入猪油少许，待油五成热时，投入鸡块快速滑透，倒入漏勺内沥油，锅再置火上，放50克热油，入姜、葱、蒜片少许稍煸后，再投入鸡丁，接着倒入汁，速炒，随即投入核桃仁和枸杞子炒匀即成。功能补气养血、滋肝益肾、明目健身。可用于治疗气血两虚之老年性黄斑变性表现为视物昏花、神疲乏力、咳嗽气喘等症者。 中医药治疗黄斑变性的治疗，目前现代医学没有特效的治疗方法，临床也常根据病程的阶段，使用抗氧化剂，维生素类，止血剂，以及视神经营养药或细胞激活制剂治疗。对脉络膜有新生血管的应及早施行光凝术，以免病情恶化。此时，光凝可以封闭已经存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治疗大多为对症治疗。由于中药独特的药理作用，对于慢性反复性的疾病，疗效很好；对于保护视细胞，稳定和提高视力，阻止病情的复发，瘢痕的修复，防止另眼病情发展有独特疗效。尤其对于陈旧性出血及渗出的吸收，最为专长。中医药还能够整体调整人体机能，并且毒副作用极小，所以在治疗黄斑变性的过程中，应当争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的功效。 “分型分药分治疗法”黄斑变性为眼科常见病、多发病。很多患者多方治疗，钱没少花、罪没少受，但效果却总是令人失望!西医除手术外没有更有效的方法，但手术治疗需要漫长的时间，而且手术治疗费用高、风险大、痛苦多、易复发、遗留后遗症，对糖尿病、高血压、心脏病病人不宜等缺点，让老百姓望而却步，眼病患者只有无可奈何的等待，直到视力下降到视物实在模糊不清仅存有眼前指数或光感。 传统中医治疗多采用熏洗、贴敷、滴药等一些缓解症状，治标不治本；更有一些善良的患者，居然相信一种中成药可以治疗所有眼病的谎言，导致一部分眼病患者贻误最佳治疗时机，最终视力越来越差。正是上述背离中医辨证施治原则的治疗方法，导致黄斑变性眼病患者难以治疗！ 哈药集团眼视力健康研究中心的数十位专家教授，在总结前人经验的基础上，针对传统治疗方法的诸多缺点，创造性的总结出一套以哈药集团专利药物明目羊肝丸、明目蒺藜丸、熊胆丸为核心治疗药物的眼病“分型分药分治疗法”。其最大的特点就是根据患者不同致病成因，不同眼病类型，不同眼部损害程度。选择最为合适的治疗药物，在专家的正确指导下辨证施治，使黄斑变性患者的治愈率同比提高的80%以上，被国家卫生部门授予科技进步金奖称号。真真正正让黄斑变性患者，不用开刀、吃药就好。 防治措施1、注意生活调养 患本病后应注重适当休息，避免身体过劳。少用目力，避免视力疲劳。保持睡眠充足，有失眠或神经衰弱者，应每晚给予安定或眠而通。夜间疼痛较重者，睡前可口服去痛片。尽量不吸烟、少饮用烈性酒。 2、注重饮食结构 饮食上应选择营养丰富、富含蛋白质、维生素且易于消化的食物。多食用富含维生素C、E、A及胡萝卜素的蔬菜与水果。补充维生素含量高的饮食可能减弱对黄斑的光照毒性，增强视网膜对自由基的防护作用，限制或减轻对视网膜黄斑组织细胞的分子损伤。经常保持大便通畅。对一些有刺激性的食物或兴奋性的食品，如辣椒、生葱、生蒜及咖啡等，应当尽可能少用或不用。 3、补充抗氧化剂 本病发生与视网膜组织慢性光蓄积中毒有一定关系，动物模拟光损害结果已经揭示了大量还原型抗坏血酸（维生素C）被氧化的事实，以及在这一病理损害过程中光所起的重要作用。因此给本病服用具有抗氧化特性的维生素E与C，可作为羟基清除剂防止自由基对视网膜黄斑细胞的损害，起到组织营养剂的作用。因此除了注重饮食摄入，还应按医嘱加量服用一些与病情有关的抗氧化剂。 4、补充微量元素 微量元素作为多种金属酶在视网膜等的代谢中起着重要作用。锌在食物里的含量很少，采用口服硫酸锌制剂治疗因玻璃膜疣致视力不同程度减退的患者，可延缓视力损害。用量为葡萄糖酸锌每次70毫克, 一日2次。 5、注重防护光损伤 长期反复光照后，黄斑部对光的损伤易感性增加，尤其波长为400~500纳米的蓝光，能够产生较强的光毒性作用，是本病的一个危险因素。因此要提倡对光损伤的防护，尽量不要用眼睛直接看太阳、雪地，更不要长时间观看，白天外出应戴墨镜或变色镜，以减少对黄斑的光刺激。 6、改善循环障碍 由于黄斑中央部脉络膜毛细血管的硬化或阻塞可造成脉络膜循环障碍，致使玻璃膜变性，视网膜色素上皮细胞和光感受器盘膜损伤。患者可遵医嘱服用一些具有改善眼部循环的银杏叶片、多贝斯、怡开或活血散瘀中药，可点用施图眼药水加强眼部血流，还可应用一些物理辅助治疗如药物的离子透入等。 7、合理应用助视器 对于本病晚期所导致的低视力可使用光学和非光学辅助低视力助视器，如可通过放大镜及低视力望远镜帮助提高中心视力，利用患者的残存视力，提高其工作、学习与生活的能力。以最大限度地改善患者的生活质量。 总之，对本病患者，应树立长期治疗的观念，遵从医嘱，坚持治疗，并配合保健疗法，力求病情最大限度地获得缓解与控制 专家提醒如果发现看报纸时一行行字变得歪歪扭扭看不清，相信多数老年人都会以为这是老花眼加重的表现。其实，原因并非那么简单。最会伪装的致盲杀手“老年黄斑变性”的症状表现和老花眼很相似，危害却远胜于后者。那么，这两者之间究竟有什么区别呢？ 如果将人的眼睛比作一台照相机，那么负责成像的底片就是我们的视网膜。而黄斑就位于视网膜的中央，它决定着人的光觉、形觉和色觉。是最为关键且敏感的部位。老年黄斑变性的发生正是因为老年人视网膜的黄斑区得了退行变性的疾患。不但如此，随着年龄的增长，发生黄斑病变的概率也会随之递增。目前，这一疾病已成为本市50岁以上人群失明的主要原因。致盲概率高于青光眼、白内障和糖尿病视网膜等眼疾。 现实生活中，不少患者容易将黄斑病变与老花眼相互混淆。这主要是因为两者的症状表现有一些相似的地方，比如患者都会在读书看报时视线模糊不清，出现阅读困难。其实，如果仔细分析，你会发现两者的具体表现还是有细微差别的。 如果患有老花眼，那么在看报时，视野内的文字往往是模糊状，上面的字会变成一团或一片。因而在凑近阅读时看不清具体内容。而当患有黄斑变性时，报纸上的一行一行字在患者眼里会变得歪歪扭扭，人影像变得扭曲；眼前见到的不再色彩鲜艳的画面，而是灰蒙蒙的一片；或是视觉中间出现了黑影。这些特殊的症状表现是老花眼所没有的。因此，一旦老年人如果感觉有以上情况的出现时就要尽快到医院眼科进行专业的眼底检查，不给眼病继续进展留机会。 随着老龄化社会的到来，老年黄斑变性已经成为一个严重的公共卫生问题。事实上，除了年龄因素外，不良生活习惯也是该病高发的重要原因。比如吸烟、肥胖和高血脂、慢性光损伤、饮食不均衡都会引起黄斑的过早退行变性。因此，中老年人要对此疾病有足够的了解与重视，除了定期去医院进行检查外，还应经常双眼交替闭眼，经常自我评估单眼的视功能。生活习惯上应禁止或减少吸烟，做到饮食均衡，控制使用电脑和看电视的时间。 老年性黄斑变性老年性黄斑变性是逐渐对人类眼睛视网膜造成损害的疾病。黄斑是视网膜中心附近的椭圆形黄色斑点，它负责直接和中心视力，但与间接视力无关。这一部分的任何损伤都会导致模糊失真或丧失中央视力，但周边视力保持不变。这一由于黄斑逐步受损引起的中央视力损失，被称为老年性黄斑病变。在极少数情况下，也会影响年轻人。 老年性黄斑变性又称（年龄相关性黄斑变性），为黄斑区结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使未被完全消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黄斑部结构与功能上的特殊性，此种改变更为明显。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人，但由此继发的种种病理改变后，则导致黄斑部变性发生。本病大多发生于45岁以上，其患病率随年龄增长而增高，是当前老年人致盲的重要疾病。如果不及时治疗黄斑变性，会导致永久性失明。 老年性黄斑变性临床表现不同分为两种类型：萎缩型和渗出型。萎缩型（又称干性或非渗出性）两者预后完全不同，萎缩型亦可转变为渗出型。得病后常见症状为中心视力下降，阅读及看细节困难，有时有视物变形或变小，或出现中心暗点。萎缩性黄斑变性（也称干性）视力下降缓慢，预后良好；渗出型黄斑变性（也称湿性）视力下降急骤，病变发展快，有时可伴有出血，视力预后差。 病因和症状老年性黄斑变性临床表现为无痛性慢性视力下降，最初症状是小圆形黄色斑点，出现在视网膜和黄斑部。这种情况会进一步发展，并造成黄斑后面的色素层紊乱。黄斑变性有干性和湿性两种，干性黄斑变性是由于黄斑上的细胞逐渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化。而湿性黄斑变性则是由于视网膜后面的血管不正常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致中央视觉受损。干性会缓慢的丧失中央视力，而湿性则是迅速丧失视力。 经调查近90%的人是干性形式，但湿性黄斑变性情况会更为严重。尽管导致黄斑变性这种疾病的主要原因是年老体弱，脏气虚衰，脾肾两虚而致的肝郁火旺，痰温化热是发病的主要原因，但吸烟，遗传和肥胖也是一些致病原因。 遗传因素研究年龄相关性黄斑变性是导致65岁以上人群发生失明的主要原因，仅在美国就有1000多万人患有此病。疾病侵蚀了视网膜中心的黄斑，逐渐造成失明。目前，对黄斑变性中最常见类型——干性黄斑变性，还没有任何有效的治疗方法。最近，包括Shiley眼科研究所和美国加州大学圣地亚哥分校等多个机构组成的研究小组，已经确定了干性黄斑变性的遗传相关性，他们说这可能会有助于治疗这种疾病。这项研究的负责人是加州大学圣地亚哥分校眼科和人类遗传学教授张康（注，音译）。研究结果被发表在新英格兰医学杂志网络版上。实验中，张和他的同事锁定了一个参与人体免疫反应的关键分子在体内的基因表达情况。这个被称为tlr3的分子可以被周围出现的病毒RNA激活。作为免疫反应的一部分，这个分子可以杀死感染的细胞，防止病毒进一步蔓延。但在某些情况下，这一防御措施在眼睛里却可能发生失控。张康教授的合作者，约翰霍普金斯医学院眼科，分子生物学，遗传学副教授Nico Katsanis说道："这个分子的角色是杀死受感染细胞，以保护周围的健康细胞。但如果它们对病毒的侵袭太敏感的话，他们可能会急于杀死细胞，并可能成为导致黄斑变性的诱发因素。” 该小组推测可能是某个基因增加了tlr3分子的活性，使之产生对病毒感染细胞的过激行为，从而增加患干性黄斑变性的风险。研究小组为了验证这种推断，对病人和健康对照人群进行遗传分析。经DNA分析，该小组确定了一个遗传变异可以减低tlr3激活。如果患者拥有这种变异的话，将在一定意义上可以防止干性黄斑变性的发生;而患者的如果存在另一种变异的话，可以促进tlr3的激活，这些人更有可能发展为干性黄斑变性。 因此，可以通过基因分型检测这种突变，便于决定是否进行RNAi治疗来抑制tlr3达到治疗干性黄斑变性的目的。 疾病预防由于AMD的确切病理机制尚不特别清楚因此必须很难有对因治疗的办法大量的研究表明AMD的发生与遗传环境因素如长期暴露紫外线环境污染吸烟与血抗氧化水平下降等因素有关针对这些诱因科学家们提出以下的预防措 1． 由于AMD的发生可能与遗传有一定关系因此如果家族中有人患AMD那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查 2． 由于AMD可能与长期的紫外线暴露有关建议太阳光强烈时出门戴墨镜 3． 由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质如微量元素多种维生素叶黄素等因此建议多吃蔬菜水果鱼类含有多量的不饱和酸有较强的抗氧化能力建议多吃 4． 建议补充多种具有抗氧化能力尤其富含叶黄素玉米黄素的保健药品多中心临床研究表明长期服用含叶黄素微量元素锌和多种维生素不饱和脂肪酸的符合眼保健药品有助于防止AMD的发展一项有3000多人参加历时近10年的多中心研究表明长期服用上述的眼保健药品可以使至少四分之一的早期的AMD停止向晚期发展 5． 另外也有研究表明AMD的发生与高血压高血脂相关因此要积极预防高血压高血脂少吃过于油腻的食品加强锻炼有助于预防AMD或减缓其发展研究表明吸烟与AMD的发生有非常明确的相关性因此建议戒烟 总之随着我国老龄化社会的到来AMD已经一个严重影响我国中老年患者生活质量的疾病患病人数日益增加是一个严重的公共卫生问题但是通过积极广泛地宣传增加患者和医师对AMD的意识通过积极地预防措施可以减少严重AMD的发生近年来由于医疗技术突破性的发展该病的治疗已经不是那么可怕只要患者能够早期发现早期进行适当的治疗患者视功能的稳定和提高已经不再遥远的梦而是乐观的现实了。 同名图书图书信息 作 者： 邱庆华 主编 出 版 社： 中国医药科技出版社 出版时间： 2009-4-1 I S B N ： 9787506741477 定价：￥28.00 编辑推荐 您是否有过“挂名医号难，多听名医指导更难”的抱怨？该丛书帮您把名医请到家里来，您百问，他百答，时刻为您的生命健康保驾护航。 中国科普作家协会，上海市科普作家协会医卫专业委员会，上海图书馆讲座中心，上海医学会科普学会推荐优秀科普读物。 内容简介 本书为“名医与您谈疾病丛书”之一，以问答的形式重点介绍了黄斑变性的病因、症状、诊断与临别诊断、治疗和预防保健等知识。本书深入浅出，通俗易懂，适合患者和家属阅读，也可作为临床医生的参考书。 作者简介 邱庆华，复旦大学医学院博士后，上海第一人民医院副主任医师，上海中西医结合学会眼科专业委员会委员兼秘书，上海市医学会科普委员会委员。 图书目录 常识篇 假如眼睛是一部精密的照相机，为什么说视网膜是底片？ 为什么说黄斑是人视网膜最重要的部分？ 为什么人可以感知不同的光亮和颜色？ 为什么说人的视觉感知最终是在大脑皮质完成？ 动物也有黄斑吗？ 黄斑是怎样发育形成的？ 黄斑的部位和正常形态怎样？ 黄斑的血液循环有什么特点？ 黄斑组织的营养代谢有什么特点？ 玻璃体的病变会引起黄斑变性吗？ 黄斑和周围视网膜在结构上有什么不同？ 为什么说视网膜色素上皮是黄斑的垃圾清洁员？ 视网膜色素上皮的吞噬过程包括哪几个阶段？ 黄斑色素紊乱是什么造成的？ 黄斑前膜是怎么形成的？ 黄斑怎么也有水肿？ 黄斑水肿有什么治疗方法？ 什么是硬性渗出和软性渗出？ 为什么黄斑没有血管也有出血，由哪些因素引起？ 什么是玻璃膜疣，有什么特点和危害？ 什么是黄斑部位的脉络膜新生血管，有什么危害？ 黄斑什么时候发育成熟？ 视网膜中央动脉与视网膜小动脉在结构上有何区别？ 当用直接检眼镜检查眼底时，为什么有些病人呈现更大的视网膜影像？ 什么情况下可产生单眼复视？ 为什么我们能够看到可见光，而看不到其他类型的电磁波？ 视杆细胞与视锥细胞有什么不同？ 什么是视觉色素？ 光感觉如何到达大脑？ 什么是描述色彩时最基本的三种特性？ 什么是基本色？ 眼睛可以分别一种颜色的不同成分吗？ 人脑怎么识别颜色？ 何谓正常色觉和异常色觉？ 什么是视网膜电流图？ 老年性黄斑变性病人的视网膜电流图会发生什么变化？ 何为复视？原因有哪些？ 间歇性复视的病因有哪些？ 眼底有关的解剖组织结构是怎样的？ 视网膜血管系统是怎样的？ 什么是后极部视网膜和周边部视网膜？ 医生用的检眼镜为什么可以看见眼底？ 医生怎样进行检眼镜检查，患者应注意些什么？ 检眼镜下视神经乳头的形态如何？ 检眼镜下视网膜血管的形态如何？ 眼底镜下黄斑和视网膜的一般形态如何？ 眼底的临床分区是什么意思？ 为什么有的医生使用头盔式的间接眼底镜检查？ 间接立体眼底镜的结构如何？ 间接立体眼底镜有什么特点？ 间接立体眼底镜如何使用？ 眼底镜下周边部视网膜退行性性变形态如何？ 什么是年龄相关性黄斑变性？ 年龄相关性黄斑变性有哪些病因和体征？ 年龄相关性黄斑变性的患者有哪些不适的症状？ 什么是干型或非渗出型年龄相关性黄斑变性？ 什么是湿型或渗出型年龄相关性黄斑变性？ 年龄相关性黄斑变性是怎样导致视力丧失的？ 什么是荧光眼底血管造影？ 与荧光反应有关的眼部解剖组织有哪些？ 荧光眼底血管造影时，正常的血管造影分为哪几期？ 荧光眼底血管造影时，分析异常眼底荧光有何意义？ 异常荧光可分为低荧光和高荧光，各有何特点？ 什么是吲哚菁绿血管造影术？ 隐匿的和典型的脉络膜新生血管有哪些差异？ 营养元素在治疗和预防年龄相关性黄斑变性中起何种作用？ 什么是光动力疗法，它同激光光凝术有何区别？ 年龄相关性黄斑变性还有其他治疗方法吗？ |
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