[诊断要点]

[治 疗]

[治疗措施](1.髋关节脱位 髌骨脱位 肘关节脱位 肩关节脱位)

宠物狗狗很容易出现骨折现象，如摔倒、重物轧压，肌肉牵引、奔跑、跳跃时扭闪等都可能引起狗狗骨折。

[诊断要点]

宠物生病狗狗骨折的特有症状是：变形，骨折两端移位(如成角移位、纵轴移位、侧方移位、旋转移位等)，患肢呈短缩、弯曲、延长等异常姿势。其次是狗狗的异常活动，如让患肢负重或被动运动时，出现屈曲、旋转等异常活动（但肋骨、椎骨的骨折，异常活动不明显)。在骨断端可听到骨摩擦音，此外，尚可看到出血、肿胀、疼痛和功能障褥等症状。

在开放性骨折时常伴有软组织的重大外伤、出血及骨碎片，此时，病犬全身症状明显，拒食，疼痛不安，有时体温升高。

根据外伤史和局部症状可以确诊，必要时对宠物宝贝进行X射线检查或照相。

[治 疗]

(1)紧急救护：应在发病地点进行，以防因移动宠物狗时骨折断端移位或发生严重并发症。紧急救护包括：一是止血，在伤口上方用绷带、布条、绳子等结扎止血，患部涂擦碘酒，创内撤布碘仿磺胺粉．二是对骨折进行临时包扎、固定后，立即送兽医诊所治疗。

(2)整复：取横卧保定，在局部麻醉下整复。四肢骨折部移位时，可由助手沿肢轴向远端牵引，使移位的骨折部伸直，以便两断端正确复位。此时应注意肢轴是否正常，两肢是否同长。

(3)固定：对非开放性骨折的患部做一般性清洁处理。开放性骨折则在一般处理后，创面撤布碘仿磺胺粉，再装着石膏绷带或小夹板固定。固定时，应填以棉花或棉垫，以防摩擦。固定后尽量减少运动，经3—4周后可适当运动，一般经40～60天后可拆除绷带和夹板．

(4)全身疗法：可内服接骨药，加喂动物生长素、钙片和鱼肝油等。对开放性骨折宠物生病狗狗，可应用抗生素及破伤风抗毒素，以防感染.

[治疗措施]

犬、猫常见的关节脱位 有髋关节、髌骨、肘关节和肩关节脱位等。

1.髋关节脱位

为犬、猫最常见的关节脱位。

⑴病因 多因外伤所致（如被汽车撞击），也常发生于髋关节发育异常或作为一种全髋关节置换术的并发症。多数为髋关节前上方脱位，仅少数为后上或下方脱位。

⑵症状及诊断 有外伤史。动物趾部向外旋转，肢体内收，患肢不能负重。股骨头前上方脱位，大转子较健侧高，大转子与坐骨结节间距离增加。站立时患肢短于健肢；如后上方脱位，患肢向后伸展时稍长于健肢，但向下伸展，患肢则变短，大转子与坐骨结节间距缩小；股骨头下方脱位时，大转子难以触摸到，患肢明显变长。根据临床症状一般能做出初步诊断，X射线检查可进一步查明股骨头脱位精确位置、髋臼骨折及股骨头颈骨折等，也有助于鉴别诊断髋关节发育异常和罗-卡-佩氏病。

⑶治疗

①治疗性整复 脱位简单，仅4～5d，无其他并发症（如无骨折）时，可采用闭合性整复。犬、猫侧卧保定，患肢在上。术者拇指和食指按压大转子，先外旋、外展和伸直患肢，使股骨头整复到髋臼水平位置，再内旋、外展股骨，使股骨头滑入髋臼内。如复位成功，可听到复位声，患肢可做大范围的活动。术后用“8”字形吊带将肢屈曲悬吊，使髋关节免负体重，连用7～10d，动物限制活动2周以上。

②开放性整复固定 闭合性复位不成功、长期脱位或脱位并发骨折者，应施开放性整复固定。一般选择背侧手术通路，此通路最易接近髋关节。在暴露髋关节后，彻底清洗关节内血凝块、组织碎片，再将股骨头整复至髋臼内。固定股骨头有多种方法，

常用的方法有：

A.缝合关节囊和其周围软组织；

B.骨螺钉固定，即骨螺钉钻入髋臼上缘，再用不锈钢丝将股骨颈固定在螺钉上；

C.钢针固定，根据动物体重，选择不同粗细的髓内针或克氏钢针。用钢针将股骨头固定在髋臼中，其钢针通常在大转子下穿入股骨头至髋臼。术后患肢系上“8”字形吊带10～14d，动物限制活动3周，以后逐渐增加活动量2～3周，术后14～21d拔除髓内针。

髌骨脱位

髌骨（膝盖骨）脱位常发生于犬，猫偶见。犬以体型最小的（如玩具犬和小型犬等）多见，大型犬也可发生。临床上有髌内方脱位和髌外方脱位两种，但以髌内方脱位为多见，占78%～80%。

⑴病因 髌内方脱位常称为先天性的，因多发生在幼年期，与创伤无关。虽然出生时无髌内方脱位，但发生后肢骨骼解剖上的畸形，即髋内翻和股骨颈前倾减小，故认为它是一种遗传性疾病。这种骨骼结构上有改变可导致髌内方脱位一系列复杂的变化。髌内方脱位以一肢多见，有20%～25%病例发生两侧性的。最近发现，大型或巨型犬也发生髌内方脱位，并同时发生膝关节前十字韧带断裂，这可能因股四头肌稳定关节的力量不足而使十字韧带应激增加所致。髌外方脱位多与外伤、髋关节发育异常有关，多见于大型品种犬。髌外方脱位又称膝外翻，一般为两侧性，5～6月龄多发。

⑵症状 髌内方脱位常分为四级：一级脱位，犬、猫很少出现跛行，偶见跳跃行走，此时髌骨越过滑车嵴。髌骨可人为地脱位，但释手可自行复位。二级脱位，从偶尔跳行到连续负重，出现跛行，膝关节屈曲或伸展时，髋骨脱位或人为脱位，并可自行复位。三级脱位，跛行程度不同，从偶尔跛行到负重，多数病例负重时出现轻度到中度跛行。出现中度或严重的弓形腿，胫骨扭转。触摸髌骨常呈脱位状态，能人为离位到滑车内，但释手能重新脱位。四级脱位，常两肢跛行，免负体重，前肢平衡差。虽然有的动物能支撑体重，但膝关节不能伸展，后肢呈爬行姿势，趾部内旋。髌骨持久性脱位，不能复位。髌外方脱位也有四级之分，常累及两肢，最明显的症状是两后肢呈膝外翻姿势。髌骨通常可复位，内侧韧带明显松弛。膝关节内侧支持组织常增厚，负重时，趾部外旋。

⑶诊断 根据临床症状和触摸可以做出诊断。X射线检查可发现病胫骨和股骨呈现不同程度的扭转。临床上应与十字韧带断裂、股神经麻痹、膝关节炎、骨软骨炎等相区别。

⑷治疗 髌内方脱位有保守疗法和手术疗法两种。对于偶发性髌内方脱位，临床症状轻或无临床症状，病犬大于1岁者适宜保守治疗。其治疗方法包括减轻体重（少给富含营养类的食物），限制活动，必要时给予非固醇类抗炎药物，如阿司匹林或保泰松等。临床症状明显，并出现跛行者，应尽早手术治疗。手术方法有多种，多根据髌内方脱位程度选择适宜的手术。手术目的是加强髌骨外侧支持韧带的作用，改变滑车结构，控制髌骨向内移位。对于轻度髌骨内方移位，可在外侧关节囊或腓骨与髌骨间用缝线固定，限制髌骨内移；如系滑车沟变浅，可施滑车成形术，确保髌骨在滑车内滑动；如股骨内旋，可施胫骨结节移位术，使髌骨韧带矫正到正常位置；也可切断部分内收肌（如缝匠肌、股内直肌等），增加内松弛作用，以矫正髌骨的不稳定。股骨、胫骨严重变形者，需施部分股骨或胫骨切除术，以纠正髌骨恢复正常位置。髌外方脱位以手术治疗为主。手术的目的是加强髌骨内侧支持带作用，可按髌骨内方脱位手术方法做相应的改进。

肘关节脱位

⑴病因 肘关节脱位有先天性和后天性两种。先天性占17%～20%。最常见于小型品种犬，如京巴犬、英国牛犬、英格兰牧羊犬等。先天性肘关节脱位可能与遗传有关，如两侧性发病率高；一窝幼犬有多个发病；某些幼犬有多个软组织和骨骼异常。后天性肘关节脱位多因外伤所致。

⑵症状 犬先天性肘关节脱位多为3～6月龄，一侧或两侧前肢发病。肘关节屈曲，不能伸展，行走跛行。肘突外展，向前向上呈45～90o旋转。外伤性肘关节脱位时，突然跛行，局部软组织损伤。常明显出现外方脱位，桡、尺骨向外移位，前臂或前爪内旋或内收。关节屈曲，疼痛明显，不能伸屈关节。由于关节屈曲，动物站立时，指部不着地。

⑶诊断 根据临床症状和触诊易诊断，X射线检查可以看到无骨折和韧带断裂。

⑷治疗

①先天性肘关节脱位 刚出生的幼年犬，可采用闭合性整复固定。整复后，用钢针从肘突进入肱骨远端或横穿过肱骨髁和肘突加以固定，并配合外固定可获得成功；l～16周龄的幼年犬，可采用开放性整复固定。手术方法有外侧关节囊成形术、外侧韧带切开术、滑车和滑车切迹重建术等多种。但犬能支持体重或能行走时，并不适宜手术疗法。术后建议用“人”字形夹板绷带固定。

②外伤性肘关节脱位 有闭合性和开放性整复固定两种。闭合性整复时，肘关节屈曲100～110o，右手拇指向内压迫鹰嘴突，使其卡在肱骨外上髁内面（鹰嘴窝），然后左手拇指向内推压桡骨头使其滑过肱骨小头而复位。如向内压迫桡骨头难以复位，可先稍伸展关节使鹰嘴突卡于鹰嘴窝内，并以此作为固定的支点，再向内旋转和内收前臂骨，使桡骨头向内滑动复位。整复后，用“人”字形绷带固定2周，限制关节活动6周，以减少关节屈曲。开放性整复时，通常选择肘关节外侧手术通路，切开关节囊，显露关节。按闭合性整复方法整复。如此不能复位，可用一钝头器械（如钝头剪刀不打开），插入桡骨头内侧与肋骨外髁间，在关节屈曲时，向前外方撬动肱骨外髁，使其复位。外侧韧带断裂，可将韧带缝合连接，或用螺钉分别将两断端固定在肱骨外髁和桡骨头。

肩关节脱位

⑴病因 犬肩关节脱位较少见，多因外伤所致，但小型玩具犬则无任何外伤史而易发生内方脱位。多数为内方脱位（约75%），其余为外方脱位，前方或后方脱位偶见。

⑵症状 肩关节内方脱位者，肩关节屈曲、内收，下肢则外展或外旋。外方脱位时，肩关节屈曲，下肢内旋。伸展肩关节两者均有疼痛表现。触摸肩峰和肱骨大结节以确定肱骨头是否在肩臼内，常与对侧健肢做比较。内方脱位时，其大结节偏向内侧；外方脱位时，则偏于外侧。

⑶诊断 根据临床症状和触诊一般即可诊断，确定局部骨骼有无损伤（如骨折或损伤程度），须进行X射线检查。⑷治疗

①保守疗法 急性肩关节脱位可采用保守疗法，即闭合性整复、笼养限制活动，或整复后用前肢悬系法或“人”字形夹板绷带法，限制患肢活动2～3周。或在镇静或全身麻醉条件下，伸展病肢，将肱骨头整复至肩臼内，再用绷带或夹板外固定。

②手术疗法 经常发生肩关节脱位和关节面骨折者适宜手术疗法。肩关节内方脱位时，可施肩关节前内侧手术径路，切断肱横韧带，移出臂二头肌腱，在肱骨小结节做一月牙形骨瓣和骨槽。将臂二头肌腱移至此槽内，覆盖骨瓣，用钢针将骨瓣和臂二头肌腱固定。切开内侧关节囊，将其做重叠缝合。通过臂二头肌腱移至小结节处和关节囊重叠缝合，使肱骨头恢复至正常肩臼内。肩关节外方脱位时，可施肩关节前方手术径路。切断肱横韧带，移出臂二头肌腱，凿开肱骨大结节，并在该处做一骨槽，容纳臂二头肌健，再将大结节用钢针固定。切开外侧关节囊，并将其叠加缝合。通过臂二头肌腱移至大结节处和外侧关节囊重叠缝合，防止肱骨头外移。术后前肢悬吊或用“人”字形夹板绷带固定2周，动物限制活动4周。