概述

病因

婴儿或儿童期的黄疸

新生儿黄疸的处理原则

儿童黄疸的临证要诀

治疗儿童黄疸的中药方(湿热蕴郁中焦，发为阳黄 湿热内蕴，气滞血瘀 湿邪内蕴，肝脾失和 茵陈丹参汤)

预防与护理

饮食

概述

什么是儿童黄疸

黄疸归因于血中“胆红素”积聚过多，导致皮肤及黏膜的颜色变得偏黄

病因

儿童黄疸的成因一新生儿黄疸－：

生理性黄疸：新生儿的生理性黄疸十分普遍，有统计指出，足月婴孩的黄疸发生率高达50%，一般生理性黄疸出现的时间只限于出生后的第2至第4天之间，胆红素的浓度与上升幅度亦不会超出一定范围。

病理性黄疸：任何于出生后24小时内出现的黄疸都是不正常的，病因包括母婴血型不合所造成的溶血(例如母亲为O型血，婴儿为A或B型)、红血球结构或酵素的异常、感染疾病等。若黄疸于出生后(7至10天内)持续不退，医生更需要考虑其他的可能性，例如甲状腺功能低下、胆道闭锁、先天性代谢疾病(如半乳糖血症)等。

母乳黄疸：原来哺乳也有可能产生新生儿黄疸的，不过多数并不会导致胆红素的过多积聚，对婴儿亦不会产生问题。母乳黄疸通常会于第4天后逐渐出现，约持续1至2周，不过医生在作出此诊断前，必需先排除其他疾病的可能性。

核黄疸：核黄疸本身并不是黄疸的一种，而是由于血中的胆红素积聚至极高浓度，对新生儿造成的可能影响；严重时更会导致永久性的残障如大脑麻痹、失聪、智障等。

婴儿或儿童期的黄疸

随着BB逐渐长大，黄疸的成因与新生儿时相比亦有所不同，包括病毒性肝炎、溶血性疾病(红血球结构或酵素异常)、及代谢性疾病等。

婴儿黄疸的诊断方式较特别的检查包括－

血液化验：如血球计数、肝功能测试等。

血型相容性测试：包括母婴血型检定、

代谢性疾病检查：例如甲状腺功能测试、半乳糖血症检定等。

感染疾病的检查：如有需要，医生可能会收集婴儿的体液(血、尿等)作微生物学的分析。

腹部超音波：与成年病人一般，超音波亦可有助于观察BB体内排放胆汁的通路是否出现阻塞。

核子医学检查：有助于观察胆管阻塞的情形。

新生儿黄疸的处理原则

足月婴儿的生理性黄疸大多不需治疗。

替换性输血：即所谓的“换血”，当婴儿血中胆红素的浓度超越一定水平，换血是防止核黄疸最有效的方法。

照光治疗：若婴儿的胆红素浓度偏高，但未到达需换血的标准时，将婴儿暴露于蓝或白光下(在医院内进行)，

可增加胆红素的排泄。

母乳黄疸：一般不需治疗，有时则可能需要照光或短期的(24小时)暂停授乳。

其他的治疗方式(如胆管手术)，就要视乎黄疸的成因了。

儿童黄疸的临证要诀

1.本病应与生理性黄疸相鉴别，故诊断时应抓住胎黄黄疸出现早、程度重、进展快，持续时间长，常伴随其他病症出现的特点，血清胆红素的测定非常重要，生理性的黄疸以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过25.6摩尔/升；而胎黄结合胆红素浓度超过25.6毫摩尔/升。

2.胎黄是新生儿常见疾病之一，如治疗不及时，可引起神经细胞中毒性病变，导致严重的胆红素脑病。

3.本病位在肝胆脾胃，病因主要责之于湿热，与先天胎禀有关。治疗的基本法则为清热化湿、解毒退黄。同时须注意寒湿阻滞论多兼脾阳不足，应该强调温中化湿。

4. 本病与先天禀赋有关，临证时可对孕妇进行补脾益气、利湿退黄等预防服药。对有可能发生胎黄的新生儿，出生后即可预防服用：茵陈、茯苓、郁金、栀子、白术、猪苓等药。同时根据“黄疸必伤血，治黄要活血”的论点，可采用活血祛瘀的药物，如：益母草、当归、川芎等。

5.黄疸色泽的鲜明与晦暗、白晴是否发黄，是诊断胎黄及辩证的重要依据。辩证准确，是确保疗效的前提。

6.现代药理证实茵陈、栀子、大黄能加速胆红素的排泄，在辩证的基础可酌情选用。

7.对既往曾生育有高胆红素婴儿的孕妇，夫妇血型不同，本次妊娠期间孕妇血清中抗A阔抗Blg测定结果阳性者，可在妊娠17周后服下方预防：（1）黄疸茵冲剂：每日1包，一日2次。（2）当归芍药散：当归、白芍、茯苓、出术、菟丝子、枸杞各10克，川芎、木香、益母草各6克，隔日1剂。

8.现代许多物理疗法对本病治疗有一定疗效，如光照疗法，保暖；病情严重可采用换血法。

治疗儿童黄疸的中药方

湿热蕴郁中焦，发为阳黄

【儿童黄疸症状】精神倦怠，饮食不佳，身热，头痛厌食，恶心呕吐，胃脘不适，大便白如陶土，小便深黄，眼睛及周身发黄。

【儿童黄疸治法】清热利湿

【儿童黄疸方药】茵陈10克，栀子6克，犬黄6克，黄柏6克，郁金6克，砂仁2.4克，滑石12克，苡仁10克，青皮6~11克，炒三仙各10克

【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。

【儿童黄疸按语】本方症为黄疸，属于急性传染性肝炎。本病大多由于饮食不洁，湿热熏蒸，症状表现为厌食油腥，脘腹不适，大便色白，皮肤发黄。故治以茵陈蒿汤加味，疗效尚稳妥。本方采用茵陈、栀子、黄柏、滑石、苡仁清利湿热；青皮、川朴、炒三仙、砂仁调气化滞；大黄、郁金逐热散瘀行血退黄。全方组方合理，共奏清热利湿退黄之效。

湿热内蕴，气滞血瘀

【儿童黄疸症状】患儿神疲易倦，食少恶心，舌质微红，苔薄白，上腭乳黄，脉弦数。

【儿童黄疸治法】清热利湿，调气活血

【儿童黄疸方药】青黛3克，紫草9克，乳香6克，白芷6克，焦楂9克，茜草9克，绿茶9克

【用法】水煎服，每日一剂，早晚两次分服。

【儿童黄疸按语】本方症为黄疸性肝炎，实热型，湿热郁于肌肤，气不得运，血不得行，胆汁外溢，以致皮肤巩膜发黄。对于此类黄疸，医生除常用青黛、紫草、乳香等清解热毒，活血化瘀药退黄外，还常用绿茶来降转氨酶。名老中医认为，绿茶主治肝胆湿热，有清肝、醒脑、祛湿、利水、退黄之功。

湿邪内蕴，肝脾失和

【儿童黄疸症状】皮肤、巩膜发黄，色泽晦暗，尿黄染尿布，大便色浅黄，稀粘不成形，食纳不佳，舌质淡，苔白微腻。

【儿童黄疸治法】健脾化湿，利胆退黄

【儿童黄疸方药】生麦芽9克，茵陈15克，金钱草9克，穿肠草6克，通草3克，黄柏3克

【用法】水煎服，茵陈后下，每日一剂，早晚三次分服。

【儿童黄疸按语】肝胆湿热蕴郁于里，上不得越，下不得泄，熏蒸瘀遏，浸于肺，发于皮，则周身发黄；或由于湿邪内阻，脾阳不振，胆液为湿所困阻，浸淫肌肉，溢于皮肤。故治疗以清热利湿退黄为主，同时注意护脾胃之气，升发胃气。方以生麦芽配伍茵陈既是此理；金钱草、穿肠草、通草、黄柏均为通利之品。对于黄疸较重或日久不愈者，考虑湿热夹杂，内蕴与血分。血瘀不行则黄疸日深，可用活血化瘀之品，加丹参、血竭、广角之类，多可获效。

茵陈丹参汤

【儿童黄疸方药】茵陈15克，丹参15克，车前子6克，甘草3克

【用法】水煎服，一日一剂，取汁80~100毫升，分3~5次分服。

【适应病症】儿童黄疸。出生后4周内的儿童，出现目黄，身黄，尿黄。

【儿童黄疸按语】儿童黄疸日久不愈，多是因为肝胆湿热兼血瘀所致。方中茵陈清热利湿、疏肝利胆，药理研究有促进胆汁分泌和排泄的作用，并用降低血中胆红素及解热的功能；丹参活血化瘀，古有“一味丹参散，功同四物汤”之说，近代研究其有扩张血管、促进血液循环、促进肝脏生理机能好转及缩小肝脾肿大的功能；车前子性寒降泄，能清利湿热下行而利小便，有较强的利尿作用；甘草调和诸药，清热解毒。四味药配伍，清热去湿利胆、治血化瘀退黄之功尤佳。

预防与护理

(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊厥不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。

饮食

适宜黄疸儿吃的食物

1、 西瓜

患黄疸者小便发黄，宜多吃西瓜，或每日2~3次，每次饮西瓜汁1碗。西瓜能清热解毒，利小便。

2、 梨子

梨子能清热、解毒、消痰。它含有维生素C1、B1、B2、烟酸和糖，据马文飞《食物疗法》中介绍：“治黄疸病：雪梨，洗净切片，浸入食醋中，每次吃梨2个，1日3次。”

3、狝猴桃

性寒解热，适宜阳黄者服食。崔禹锡《食经》云：“和中安肝，主黄疸。”

4、山楂

据《福建中医药》杂志1966年2期介绍，用北山楂治疗黄疸17例，均收到良好的退黄效果。具体方法是：全部采用单味北山楂肉，开始1~2日内，日用量为60克，第3天起减少，以开水浸泡当茶饮服。