病理分类 　%

胆固醇性息肉 　46.14

炎性　19.75

腺肌瘤　1.23

异位胃腺　1.23

单纯性腺瘤　6.79

管状腺瘤 　5.56

乳头状腺瘤　4.49

腺癌　12.35

腺鳞癌　0.56

腺瘤恶变　0.56从表中可以看出胆囊息肉样病变主要分为三大类，即非肿瘤病变，良性肿瘤和恶性肿瘤。其中非肿瘤性病变最多见，占大多部分；但肿瘤性病变也不少见；良性肿瘤和恶性肿瘤两者还有一定关系。

临床表现

在临床上最多见的是胆囊的胆固醇性息肉，特别是年轻病人中占绝大多数，在40岁以下所见的息肉样病变多见于此，是良性非肿瘤病变，不会恶变。这个的发生与胆固醇代谢紊乱有关，现在因为国人的营养补给有很大的提高，胆固醇代谢紊乱也明显提前，也可同时有血中血脂增高。病理上可见胆囊粘膜固有膜下有大量吞噬胆固醇结晶的单核细胞聚集，突出于胆囊粘膜腔内，与胆囊壁间有蒂相连。息肉常是多发的，多为3mm~5mm，没有迅速增大的趋向，并可脱落随胆汁排出。也可有合并胆囊炎，不会恶变。也会随着排出而消失。

多发，直径小于1cm，体积不迅速增大是胆囊胆固醇息肉的特点。多数不需手术，定期复超声即可。胆囊的良性肿瘤中以胆囊腺瘤为最多见。和消化道其他器官的腺瘤一样，具有潜在的恶性。从医院切除的胆囊病例中，推算胆囊腺瘤的自然发生率约为1%。它的发生可能和胆石，慢性炎症的长期剌激有关。胆囊腺瘤与胆囊癌的关系有可能像结肠腺瘤样息肉与结肠癌的关系，即是息肉-癌的顺序。在组织学上可能是经过腺瘤样增生→腺瘤细胞中、重度异常增生→癌变。现在从组织学上或临床上都支持这一观点，即胆囊腺瘤有潜在的恶性性质。

所以说现在临床医生都很重视胆囊腺瘤和早期胆囊癌，这类胆囊肿瘤在生长过程中没有不适症状，许多病人是因腹部包块来医院看病，而被确诊为胆囊癌晚期。在早期没有什么特征，和胆囊息肉样病变中其他疾病很难分开。据以往的临床经验，在胆囊息肉样病变是否是属于胆囊腺瘤，临床可能是胆囊腺瘤的重要判断依据：

1． 中年以上的女性病人；

2． 多位于胆囊颈部；

3． 单个息肉；

4． 直径>1.0cm；

5． 息肉的基底宽；

6． 合并胆囊结石。

所以符合以上情况的外科医生是特别重视的。多要求做胆囊切除，虽然可能没有特别的证据，但还是以预防为主，及早处理。

疾病诊断

不论对于胆囊胆固醇性息肉或早期胆囊癌都没有什么症状，多数是由于健康查体发现有胆囊息肉样病变。所以检查发现是主要的手段。有时胆固醇性息肉时由于胆固醇结晶对胆囊壁的剌激，可能有轻度的胆囊炎。可以伴有右上腹的不适，在进食后加重，可放射到右肩胛下区域。但胆囊炎和息肉并不是一定同时出现的。

对胆囊息肉的诊断主要是依靠超声检查，超声检查的可靠性远大于CT，MRI的检查，而且快迅，简便，价格低。因此超声是胆囊检查首选的检查。

在超声检查中可见胆囊息肉是在胆囊腔内的，可以有蒂相连，不随体位变动而移动。超声显示中息肉后无声影。可以是单个或多个。对于较大的胆囊息肉应对息肉检测有无血流信号。

随着科学仪器的改进，对于较大的胆囊息肉样病变可以做超声造影，可以很清楚的分辨息肉内有无血流。肿瘤性息肉血液供应是非常丰富的，这对于胆囊腺瘤或早期胆囊癌的诊断很有帮助。当然做增强CT或核磁共振检查也是可以的。

疾病治疗

当超声发现有胆囊息肉样病变时，一般无明显症状，多发的胆囊息肉并小于1cm，不需要手术，可继续观察。因此一般手术适应证为：

1． 合并有胆囊炎，胆囊结石并有明显临床症状的。

2． 胆囊息肉在1cm以上，无临床症状，单发的息肉。特别是在检查中发现息肉有丰富的血流或胆囊颈部的息肉。

3． 疑有早期胆囊癌的可能，虽然不能肯定都应积极考虑手术。

绝大多数专家对于胆囊息肉样病变的手术处理就是做胆囊切除，其目地是预防和治疗胆囊癌。现在多用腹腔镜胆囊切除术，创伤较小，恢复快，多数病人能接受。手术中对于疑有早期胆囊癌的，经病理检查证实是有癌变并已侵犯到胆囊肌层或浆膜层，理论上应做胆囊癌的淋巴结清扫或扩大切除。切除的胆囊都应做病理检查。

现在人们对于微创手术的要求增高，很多人要求保留胆囊，现在是否保胆囊争议很大。但是多数专家认为对于胆囊息肉样病变的手术主要目地是防止恶变，往往胆囊腺瘤或癌的基底很宽，不切除胆囊不能彻底切除病变，如果采用保胆囊的会丧失了早期根治胆囊恶性病变的机会。以后是无法弥补的，后悔已晚。

疾病预防

预防胆囊息肉样变是要注意饮食的平衡。多吃蔬菜，粗粮，少吃高胆固醇的饮食，所以说饮食上控制及积极地体育锻炼是主要预防措施。另外要定期超声检查。

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