阿米巴病是溶组织阿米巴原虫引起，其在人体有滋养体和包囊两种基本形式，包囊具有传染性被人误食后，滋养体破囊而出鶒在肠腔生长和肠壁内繁殖引起肠壁溃疡，导致阿米巴痢疾。在内环境适宜时阿米巴滋养体可随血液循环到肝脏、肺、脑组织，引起阿米巴肝脓肿、肺脓肿和脑脓肿。

摘要

发病机制

临床表现

检查

治疗

摘要

肠外阿米巴病中，肺和胸膜阿米巴病发生率仅次于肝脏，胸部阿米巴病右侧多发且大多继发于靠近膈肌的肝阿米巴脓肿，而肝阿米巴脓肿是肠阿米巴病的晚期并发症，胸部阿米巴病占阿米巴痢疾的1%～8%，占肝阿米巴病的15%～20%。

发病机制

肝阿米巴脓肿多数位于肝顶部，常侵袭或穿破膈肌在右下叶或中叶形成肺脓肿，有的也类似肝顶包虫囊肿破入膈肌后形成肝-支气管瘘，而使肝脓肿排空自愈；或形成阿米巴脓肿；未穿破膈肌的也可能有胸腔积液，极少数通过血液途径发生肺脓肿肝左叶阿米巴脓肿也可并发左胸或心包阿米巴病。当发生心脏压塞时，可多次穿刺心包积液，必要时心包切开引流。

临床表现

胸痛，可有肩背部放射痛，干咳偶有少量黏痰或脓痰，肺脓肿时咳痰为典型的巧克力色，并有高热盗汗、食欲不振等全身中毒症状阿米巴肝脓肿破入肺及支气管后可突然咳出大量巧克力色脓痰伴剧烈胸痛和呼吸困难，偶有胸膜休克，最终形成肝膈胸膜腔瘘。也穿破皮肤形成肝、膈皮肤瘘，外排黏稠巧克力色脓液，经久不愈。体格检查可有右侧肺部实变、呼吸音减弱、湿啰音或胸腔积液，合并肝脓肿可有肝大压痛50%合并杵状指。

检查

X线检查见右下叶肺脓肿阴影并周围云雾状浸润影，多位于前基段。与支气管相通时可见液平和不规则的脓肿壁。右侧膈肌胸膜反应明显、活动受限抬高血源性肺阿米巴病可见肺纹理增加等支气管炎性改变。

治疗

本病多数应采用抗阿米巴药物治疗，甲硝唑是阿米巴病首选药物。继发化脓性的阿米巴脓胸可穿刺引流甲硝唑反复冲洗胸腔；肺脓肿肝-支气管瘘、肝-胸膜支气管瘘、已造成肺组织永久性损害的慢性肺脓肿及脓胸后肺萎缩的患者，可手术切除病变肺段治疗。