| 词条 | 小儿内脏幼虫移行症 |
| 释义 | 小儿内脏幼虫移行综合征即Loffler综合征，又称单纯性嗜酸细胞增多性肺浸润征（pulmonary idiopathic eosinophilia，PIE）。属一种肺部的变态反应性综合征，轻症无热或微热、自觉疲乏、食欲不振、夜间出汗、轻微干咳；重症可有高热、发作性阵发性咳嗽、可伴有黏痰、甚至咯血、呼吸困难。肺部听诊有哮鸣音或湿性啰音；叩诊有时呈浊音。小年龄患儿常有肝脏肿大。 中文名：小儿内脏幼虫移行症 外文名：pulmonary idiopathic eosinophilia,PIE 别名：嗜酸性粒细胞增多性肝肿大 部位：胸部，全身 科室：呼吸内科，消化内科，儿科 症状：发烧 气短 咳嗽 头痛 发病原因该病的病因尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病,也可能与寄生虫感染有关。引起本病常见的病因有下述数种。 寄生虫感染以蛔蚴感染为最多见。蛔虫卵进入人体后在小肠内孵出幼虫，然后经小血管，由血液循环进入肺，引起肺部的浸润病变。其他致病寄生虫还有钩虫、鞭虫、血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等。 研究发现犬弓首线虫（Toxocara canis）感染，是该病征的病因之一。犬弓首线虫是狗常见的寄生虫，其幼虫也可感染人体而出现内脏幼虫移行综合征。随着养狗增多，儿童犬弓首线虫感染的机会也增多。以海联免疫吸附试验（ELISA）测患儿血清中犬弓线虫抗体检测有助病原学诊断。 药物或食物过敏药物中较多见的有磺胺类药、阿司匹林、青霉素及抗毒血清等;食物中如牛奶、鸡蛋、虾、蟹、鱼类等。 变态反应性疾病原有过敏体质的小儿，如支气管哮喘、荨麻疹等患儿，发生呼吸道感染时，可引起肺部的病变。吸入过敏的物质如凤仙花、枯草花粉或藜状菌（aspergillus）的孢子等。原因不易查出有些病例，临床有呼 吸道症状及血中嗜酸粒细胞增多，而原因不易查出。 发病机制当致敏者再次吸入某种有机粉尘或动物蛋白微粒时，即可在肺的终末段即可引起炎症反应。而Ⅲ型超敏反应是该病的主要发病机制。特异IgG抗体存在于50%以上的暴露者和90%以上有临床表现的患者血清中。相应症状会出现在抗原攻击后4～8h，在肺的间质中形成并沉积了抗原-抗体复合物，而复合物又激活补体引起急性炎症和组织损伤，尤其是神经组织损伤。后来，又证实细胞介导的Ⅳ型超敏反应在本病的发病机制中也起重要作用。Ⅰ型超敏反应，在典型的过敏性肺炎的发病中作用不明显。主要病理特点为肺泡腔内大量嗜酸粒细胞浸润，肺纤维化与巨细胞肉芽肿形成。 基本症状急性过敏性肺炎急性过敏性肺炎短时间内吸入大量的抗原常引起急性症状，接触抗原后4h即可出现气短，咳嗽，发冷，发热，头痛，乏力，冷汗，恶心等全身症状;重者可有发绀，肺部出现湿啰音，白细胞增多。急性期胸部的X线检查示间质和肺泡有微小结节性浸润，多呈斑片状或分散。结节直径从一到几毫米不等，也可见到腺泡型阴影，肺门淋巴结一般不增大，胸部X线检查的异常程度是反映病情的一个重要依据。 慢性过敏性肺炎慢性过敏性肺炎为反复发作或始终不能脱离抗原或者小量多次长期接触引起，起病隐匿至疾病晚期才能确诊为慢性，有的因误诊最后发展为慢性，两肺呈纤维化。两上肺纤维化明显，两下肺代偿性气肿。（肺纤维化：就是肺组织疤痕累累，由于肺泡逐渐被纤维性物质取代，导致肺组织变硬、变厚，肺脏交换氧气进入血液的能力逐步丧失，导致患者不同程度缺氧而出现呼吸困难，病情反复发作，痛苦不堪，最后因呼吸衰竭而死亡。）根据临床表现的呼吸道症状包括：咳嗽、气喘、发热等，以及X线胸片中有暂时性浸润性阴影，周围血中嗜酸粒细胞增多，即可做出诊断。 相关检查外周血检查周围血液中嗜酸粒细胞较正常者大，并含有大型颗粒，细胞数增多，占白细胞总数20%～70%，嗜酸细胞直接计数常在3.0×109/L左右。 免疫学检查血液中寄生虫抗体检查可阳性；IgE可高至2300ng/ml，有肝脏肿大者常示高球蛋白血症。寄生虫卵检查肺泡灌洗液及24h痰找寄生虫卵可有阳性发现。皮试检查寄生虫皮试液皮试可阳性。 其它辅助检查：胸部X线片显示云絮状斑片影，其范围没有规定，阴影可于短期内消失，不久又再次出现，部位可迁移而不恒定。有时可显示肺不张。 肺功能试验：该病主要为限制性肺功能障碍，急性期肺容量明显减少，但肺量计测定没有什么变化。FVC减少，FEV1轻度下降，间质炎症使肺顺应性（lung compliance）降低，明显的通气血流异常导致肺的弥散能力和动脉氧分压下降。与临床和X线改变一样，急性期的肺功能异常是可逆的。到了广泛肺纤维化的慢性阶段，限制性和阻塞性肺功能障碍就成为不可逆的了。 注意事项小儿内脏幼虫移行症治疗前的注意事项：病史中要详细询问服药史、食物史及其他过敏史。周围血液中嗜酸性粒细胞绝对值超过3.0×109/L即支持本病的诊断。血IgE测定呈高水平，若疑为由于犬、猫蛔蚴在体内移行引起本病，可做酶联免疫吸附试验（ELISA），测得抗犬、猫蛔蚴的抗体，以与感染人蛔虫鉴别。 治疗预后治疗重症患者可先用肾上腺皮质激素以使症状缓解，血嗜酸粒细胞数值减低。泼尼松（强的松）每天剂量为1～2mg/kg，连服3～5天，在获得暂时性疗效后，可继续寻找原因，以便进行病因治疗。若由于蛔蚴引起可用哌嗪（驱蛔灵）每天160mg/（kg·次）口服，每晚服1次连服2天；或左旋咪唑3mg/(kg·d)，连服2天。在排虫后症状及嗜酸粒细胞数可逐渐下降而痊愈。疑为丝虫感染时可试用乙胺嗪（海群生），剂量为12～15mg/(kg·d)，分3次口服，连服4～5天，可使哮喘与肺部体征好转。疑为钩虫感染时可用噻嘧啶（驱虫灵，双羟萘酸塞嘧啶），剂量5～10mg/kg，1次/d，连服2～3天。 预后该病征为自限性疾病，预后良好。但如反复迁徙发作，发生肺部并发症者影响预后。 疾病护理小儿内脏幼虫移行症容易与以下疾病混淆急性过敏性肺炎需与一些肺间质病如病毒性肺炎、间质性肺水肿、中毒性药物反应、结节病（sarcoidosis）和急性原发性间质性肺炎等区别。尚需与感染性肺炎、变态反应性支气管肺曲菌病相区别。 内脏幼虫移行综合征的预防尚应强调讲卫生，养成良好的卫生习惯，如饭前、便后洗手，防止寄生虫感染，幼儿期应定期驱虫。必要时采用特异性脱敏进行防治。 |
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